Препараты витамина Д. Гипервитаминоз Д.

Синтезируется в морских водорослях, рыбе – эргокальциферол. Холикальциферол синтезируется в коже под влиянием УФ-лучей. Активный метаболит в организме – кальцитриол, обеспечивает нормальный остеогенез. Применяют для профилактики и лечения рахита, при переломах костей для ускорения заживления, беременным женщинам для профилактики остеомаляции и повреждения зубов.

Гипервитаминоз у детей – может возникнуть у детей с повышенной чувствительностью к этому витамину, а также при превышению доз. Ослабляются функйции сердца, могут возникнуть аритмии, нарушается гемодинамика. Лечение гипервитаминоза: вазелиновое масло в качестве слабительного, альмагель, фенобарбитал, ускоряющий элиминацию витамина, фуросемид, выводящий кальций. Кальцитонин препятствует резорбции косте. Глюкокортикоиды тормозят всасывание кальция из кишечника и тоже элиминируют вит Д из организма.

111. Фармакологическая характеристика витамина Е.
Витамин Е. (ТОКОФЕРОЛ) Назначают недоношенным детям профилактически, искусственникам, новорожденным, перенесшим родовую травму. Для усвоения вит Е и его эфиров из кишечника необходимо поступление жира и желчи. Вит Е увеличивает синтез белков в различных тканях: слиз оболочек, плаценты, гладких мышцах и миокарда. Стимулирует эритропоез, улучшает дыхание тканей (стимулирует образование гема). Стимулирует синтез гонадотропинов в гипофизе, развитие плаценты. Обладает антиоксидантными свойствами. Тормозит свободнорадикальные реакции, предотвращая перекисное окисление липидов. Используют у новорожденных с гипербилирубинэмией, при склереме и склередеме у грудных, при коллагенозах у старших, при лечении гипервитаминоза Д, при пневмонии, при гипохромных анемиях. Высокие дозы вит Е можно назначать не более 5 дней, так как в избыточных количествах он вызывает нарушения почек, печени и других органов.

112. Осмотические диуретики (механизм действия, лечебные и нежелательные

эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Осмотические диуретики при попадании в просвет почечных канальцев создают высокое осмотическое давление, существенно снижая реабсорбцию воды и в некоторой степени – реабсорбцию натрия. Действуют они в основном в проксимальных канальцах.Типичным представителем является Маннит

Маннит. Осмотический диуретик. За счет повышения осмотического давления плазмы и фильтрации без последующей реабсорбции приводит к удержанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Повышая осмолярность плазмы крови, вызывает перемещение жидкости из тканей (в частности глазного яблока, головного мозга) в сосудистое русло. Не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается умеренным увеличением натрийуреза без существенного влияния на выведение ионов калия. Диуретический эффект тем выше, чем больше концентрация (доза). Неэффективен при нарушении фильтрационной функции почек, а также при азотемии у больных с циррозом печени и асцитом. Вызывает повышение ОЦК. Вводят струйно, медленно, не капельно.

Прием маннита сопровождаеися повышением выведения калия, натрия, кальция и магния, но в меньшей степени чем при приеме фуросемида.

Показания: гемолитические реакции, отек гортани, токсический отек легких, для предоперационной подготовки больных глаукомой, отек мозга (если не нарушена функция ГЭБ, при нарушении таковой у новорожденных мочегонные могут быть даже опасны – фуросемид значительно эффективнее при гипоксическом отеке мозга у новорожденных)

Показания препарата Маннит: отек мозга;

внутричерепная гипертензия (при почечной или почечно-печеночной недостаточности); олигурия при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек (в составе комбинированной терапии); посттрансфузионные осложнения после введения несовместимой крови; форсированный диурез при отравлениях барбитуратами и салицилатами; для профилактики гемолиза при операциях с экстракорпоральным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности.

Осмотические мочегонные противопоказаны при нарушении выделительной функции почек.

113. Ингибиторы карбоангидразы (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Ингибиторы карбоангидразы отдельный класс диуретиков.

Типичным представителем является Диакарб.

Фармакодинамика: Ингибирует карбоангидразу в проксимальных канальцах почек и ЦНС, уменьшает образование угольной кислоты, снижает реабсорбцию ионов Na +, K +, бикарбоната, не влияет на экскрецию ионов хлора, защелачивает мочу. Нарушает кислотно-основное состояние (КОС), вызывает метаболический ацидоз. Угнетение карбоангидразы реснитчатого тела приводит к уменьшению секреции водянистой влаги и снижению внутриглазного давления. Подавление активности карбоангидразы в головном мозге снижает продукцию спинно-мозговой жидкости, уменьшает внутричерепное давление и обусловливает наличие противоэпилептической активности. Длительность действия — до 12 ч.

Показания препарата - отечный синдром.

Побочные действия: Гипокалиемия, мышечная слабость, судороги, гиперемия кожи, парестезии, шум в ушах, анорексия, метаболический ацидоз, кожный зуд, близорукость, крапивница. При длительном применении — нефролитиаз, гематурия, глюкозурия, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, дезориентация, нарушение осязания, сонливость, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции.

114. Петлевые диуретики (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Фуросемид, торасемид, этакриновая кислота.

Фуросемид: Угнетают активную реабсорбцию ионов ХЛОРА и НАТРИЯ в толстом сегменте восходящей части петли нефрона, блокирую Na/K/2Cl транспортную систему. Это сопровождается усиленным выделением из организма солей и воды. Также он способсвтует освобождению простогландина Е, что сопровождается расширением сосудов, увеличением почечного кровотока в перитубулярном пространстве и снижением осмотического давления в интерстиции.

Показания: острая и хроническая сердечн недост, отек легких, отек мозга (расширяет вены мозга), гипертоническая болезнь, у родильниц для подавления лактации.

У новорожденных и детей первых месяцев секреторная функция развита слабо – мочегонный эффект этих препаратов возникает медленнее, чем у более старших детей и взрослых, также велик период полувыведения – накапливается и развивается токсический эффект.

Осложнения: у новорожд – обезвоживание, недопустимо применять с другими ототоксическими веществами (аминогликозидными аб – канамицин), так как может развиться нарушение слуха, камни в мочевывод путях (нужно комбинировать с дихлотиазидом), может разваиться алкалоз, они угнетают секрецию инсулина, могут вызвать холестаз.

115. Тиазидные мочегонные (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов).

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики получили широкое распространение благодаря своей эффективности и тому, что их применение не требует слишком строгого ограничения больным употребления соли при умеренной и лёгкой форме сердечной недостаточности.

По сути, тиазидные диуретики - это мочегонные средства средней силы воздействия, основное отличие которых от петлевых препаратов заключается в уменьшении экскреции кальция и повышении концентрации натрия в дистальном отделе нефрона, что позволяет усилить обмен натрия на калий, повышая выделения последнего.

Типичный представитель- Годрохлортиазид.

Фармакология: Фармакологическое действие - диуретическое, гипотензивное. Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК, понижает АД.

Применение: Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными ЛС), отечный синдром различного генеза.

Побочные действия: Нарушение электролитного баланса, Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз, Гипонатриемия.

116. Калийсберегающие диуретики (механизм действия, лечебные и нежелательные эффекты, показания к применению, примеры лекарственных препаратов). Особенности комбинированных препаратов.

Триамтерен, амилорид. Нестероидные калийсберегающие мочегонные средства. Они нарушают секрецию калия и реабсорбцию натрия в дистальных отделах нефрона, поэтому диуретический их эффект слабый. Основное значение-удержание калия, выводимого другими диуретиками. Поэтому их часто принимают с дихлотизианом. Есть готовые комбинированные препараты: ТРИАМПУР (триамтерен с дихлортиазидом) и МОДУРЕТИК(амидорид с дихлотиазидом). Их прием вызывает хороший мочегонный эффект без возникновения гипокалиемии. Они опасны для людей с хронической почечной недостаточностью, у которых может возникнуть выраженная гиперкалиемия. Кроме того, они способны угнетать редуктазу – и этим тормозить кроветворение и регенерацию тканей. Они также противопоказаны людям, страдающ СД.