Тема 16: Терапия и акушерская тактика при гестозах.

 

С целью коррекции гипопротеинемии и гиповолемии у беременных с гестозом применяются

0: 5% раствор глюкозы, гемодез, глюкозо-новокаиновая смесь

0: неокомпенсан, реополиглюкин, полифер

0: гемодез, раствор Рингера-Локка, лактасол, переливание консервированной крови

0: полиглюкин, раствор натрия бикарбоната, раствор маннитола

1: 10% раствор альбумина, препараты гидроксиэтилкрахмала

 

С целью улучшения микроциркуляции у беременных с гестозом используются

0: желатиноль, раствор Рингера-Локка

0: растворы протеина, альбумина, сухой плазмы

0: гемодез, неокомпенсан

0: изотонический раствор натрия хлорида

0: 4% раствор натрия бикарбоната

1: реополиглюкин, трентал, мафусол,комплексная гипотензивная терапия

 

Внутривенное введение сульфата магния при терапии гестоза

0: не используется

1: применяется в качестве основного «золотого» патогенетически обоснованного стандарта

0: применяется в дозе 24 мл 25% раствора, струйно

1: применяется внутривенно с использованием инфузомата (дозированный режим) в 2OO мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора

0: любой степени проводится в одинаковой дозе без учета массы тела беременной

0: любой степени проводится в дозе, не зависящей от величины АД

 

Объем инфузионной терапии у беременных с тяжелыми формами гестоза при достаточном диурезе не должен превышать

0: 2OOO мл в сутки

0: 3OOO мл в сутки

0: 5OO мл в сутки

1: 800-1OOO мл в сутки

0: 25OO мл в сутки

 

Первородящая 24-х лет поступила в стационар с жалобами:

на головную боль, неясное зрение плохую ориентацию в пространстве. Беременность доношенного срока. Шевеления плода ощущает.

При поступлении:

артериальное давление - 18O/1OO мм рт.ст., отеки. родовой деятельности нет. При попытке произведения влагалищного исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Судороги продолжались около 3 минут.

Укажите ДИАГНОЗ и правильную АКУШЕРСКУЮ ТАКТИКУ

0: Эпилепсия. Ждать окончания приступа. Родоразрешение в плановом порядке.

0: Эклампсия. Ждать окончания приступа. Начать инфузионную терапию, одномоментно внутривенно ввести 5 гр.(сухого вещества) раствора магния сульфата. Применить масочную ингаляцию кислорода с закисью азота или фторотаном. Перевод в отделение (палату) интенсивной терапии, динамическое наблюдение.

0: Преэклампсия. Нейролепсия (внутривенно одномоментно ввести 2,O мл 0,25% раствора дроперидола, 2,O мл седуксена (реланиума), 2,O мл 1% раствора димедрола, 2,0 мл 1% раствора промедола). Перевод в отделение патологии беременности. Динамическое наблюдение.

1: Эклампсия. Неотложная помощь при приступе. Нейролепсия. Одномоментное внутривенное введение 4-6 гр.(сухого вещества) раствора сульфата магния (25%раствор-15-20 мл). Масочная оксигенотерапия с последующим переходом (после окончания судорожного припадка) на ИВЛ. Перевод в операционный блок, подготовка к экстренному родоразрешению путем операции кесарева сечения.

 

Первородящая 29-ти лет поступила в отделение патологии беременности

со сроком гестации 36 недель с жалобами:

на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, умеренные отеки нижних конечностей и кистей рук

Укажите ДИАГНОЗ и правильную ТАКТИКУ ведения беременной

0: Преэклампсия. Показано срочное родоразрешение операцией кесарева сечения

0: Эклампсия. Показан кислородно-фторотановый наркоз и интенсивная терапия гестоза, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

0: Гестоз тяжелой степени тяжести. Начать магнезиальную и инфузионную терапию. Проводить комплексную терапию гестоза до доношенного срока беременности под контролем состояния плода.

1: Преэклампсия. Начать интенсивную терапию гестоза (включая магнезиальную) на фоне нейролепсии. После проведенной терапии в течение 4-6 часов и стабилизации состояния беременной – родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

 

Оптимальным вариантом родоразрешения при гестозе тяжелой степени, развившегося в конце беременности, является

0: родоразрешение с операцией наложения акушерских щипцов

0: родоразрешение с операцией вакуум экстракции плода

1: родоразрешение путем операции кесарева сечения

1: родовозбуждение с амниотомией при «зрелых» родовых путях, чистом гестозе, отсутствии отягощяющих факторов и удовлетворительном состоянии плода

0: родоразрешение с укорочением II периода родов перинеотомией

 

Врач вызван на дом к беременной 26-ти лет. Больная предъявляет жалобы:

на тошноту, рвоту, головную боль, боли в эпигастральной области.

Заболевание связывает с нарушением диеты.

Срок беременности - 36 недель.

ОБЪЕКТИВНО:

артериальное давление - 16О/1ОО мм рт.ст., отеки лица, нижних конечностей.

В момент осмотра

у беременной развился приступ судорог с потерей сознания:

появились фибриллярные сокращения мышц лица, затем тонические судороги

скелетной мускулатуры, которые через 2О-25 секунд стали клоническими

Какие неотложные мероприятия должен выполнить врач во время приступа

0: провести наружный массаж сердца

0: произвести венопункцию и начать введение противосудорожных препаратов

1: применить роторасширитель для профилактики западения и прикуса языка

0: произвести венопункцию и начать применение сульфата магния и других гипотензивных средств

0: произвести интубацию трахеи и начать ИВЛ

1: уберечь беременную от падения и возможных при этом травм (ровная поверхность и поворот головы на бок)

0: выполнить интубацию трахеи и ИВЛ

 

С целью уменьшения интерстициального отека при лечении беременных с гестозом используются

0: реополиглюкин, глюкозо-новокаиновая смесь, реомакродекс

0: гемодез, полиглюкин, желатиноль

0: раствор Рингера-Локка, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы

0: раствор бикарбоната натрия, реополиглюкин, гемодез

1: препараты гидроксиэтикрахмала, 10% раствор альбумина

 

Общая суточная доза сухого вещества магния сульфата, вводимая внутривенно с использованием инфузомата в течение одного курса магнезиальной терапии при гестозе средней степени тяжести, составляет

0: 6 г

0: 10 г

1: 12-18 г

0: 48 г

0: 64 г

 

Выбор дозы сульфата магния для внутривенного введения при лечении гестоза определяется

1: массой тела беременной

0: сроком беременности

0: массой плода

0: состоянием плода

1: уровнем артериального давления

 

Эуфиллин при лечении беременных с гестозом применяется в дозе

0: по 1O мл 24% раствора внутривенно 1-2 раза в день

0: по 1 мл 2.4% раствора внутримышечно 3-4 раза в день

1: по 1O мл 2.4% раствора внутривенно 1-2 раза в день

0: по O.15 г внутрь 3-4 раза в день

 

Проведение курса комплексной терапии при гестозе тяжелой степени показано в течение максимум

0: 12 часов

0: 24 часов

1: 24-48 часов

0: 1 недели

0: 3 недель

 

Инфузионная онкоосмотерапия терапия при гестозе предполагает

1: уменьшение гиповолемии

1: улучшение реологических свойств крови

1: нормализацию микроциркуляции

0: лечение гипоксии плода

0: гипотензивный эффект

 

Первородящая 35-ти лет поступила в приемное отделение родильного дома при сроке беременности 38 недель с жалобами:

на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту цвета "кофейной гущи"

Пять часов назад в гостях ела соленые грибы и пила много жидкости.

Учитывая характер жалоб, у данной беременной можно заподозрить

1: гестоз

1: пищевую интоксикацию

1: холецистопанкреатит

ОБЪЕКТИВНО:

состояние средней тяжести, лицо одутловатое, пульс - 92 в минуту, ритмичный, напряженный, артериальное давление - 14О/90 мм рт.ст., родовой деятельности нет

Имеете ли Вы достаточно информации для принятия решения

0: о диагнозе

0: о промывании желудка

0: о начале магнезиальной терапии

0: о применении очистительной клизмы

1: не имею

Для постановки диагноза у данной беременной необходима

дополнительная информация

1: величина исходного артериального давления

1: общая прибавка массы тела за время беременности

1: наличие и степень протеинурии

1: состояние глазного дна

1: распространенность отеков

1: состояние плода (УЗИ, допплерометрия, КТГ, амниоскопия)

0: фиброгастроскопия

0: копрограмма, посев кала на дизгруппу

 

По результатам обследования:

исходное артериальное давление - 100/6О мм рт.ст., прибавка массы - 16 кг, неравномерная, белок в моче – 1,2 г/л, отеки верхних и нижних конечностей, одутловатость лица

Исследование глазного дна: спазм артериол, отек сетчатки обоих глаз

По данным КТГ:

базальная частота сердцебиения плода - 17О в минуту, частота осцилляций сердцебиения плода в 1 мин - 3, амплитуда осцилляций – 5-7 ударов, количество шевелений плода за 1О минут - 2, децелераций нет

Сформулируйте клинический диагноз

1: беременность 38 недель

1: преэклампсия

0: гипоксия плода

1: первородящая старшего возраста

0: роды I срочные

0: нефропатия 3-й степени

0: эклампсия

 

Задачей персонала приемного отделения родильного дома является

1: создание лечебно-охранительного режима

1: экстренный вызов анестезиолога-реаниматолога

0: произвести санитарную обработку (душ, очистительная клизма)

1: транспортировка беременной только на каталке в отделение (палату) интенсивной терапии в сопровождении реанимационной службы

1: предупреждение судорожного припадка

0: проведение специального осмотра беременной, включая влагалищное исследование

 

После проведения интенсивной комлексной терапии в течение 3 часов состояние беременной не изменилось.

Дальнейшая тактика ведения беременной заключается

0: в продолжении лечения и динамического наблюдения в течение последующих 48 часов

1: в родоразрешении путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

0: в родовозбуждении с амниотомией после соответствующей подготовки мягких родовых путей

 

Показанием к экстренному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является

1: длительное течение и неэффективность терапии

1: декомпенсация плацентарной недостаточности, синдром задержки роста плода

0: полиурия

1: появление признаков гипертензивной энцефалопатии

0: снижение артериального давления

 

Применение сульфата магния в составе комплексной терапии гестоза обусловлено присущим ему

1: гипотензивным и спазмолитическим действием

1: противосудорожным действием

1: седативным и слабо наркотическим эффектами

0: гипертензивным действием

0: антидиуретическим действием

 

Гипотензивная терапия при гестозе проводится с использованием

1: кардиоселективных β-адреноблокаторов – атенолол, метопролол, небиволол

0: седативных препаратов – настойки валерианы, пустырника, персен, новопассит

1: α 2- адреномиметиков – метилдопа, клонидин (допегит, клофеллин)

1: блокаторов медленных кальциевых каналов – нифедипин, включая препараты пролонгированного действия

0: ингибиторов апгиотензинпревращающего фермента – эналаприл

0: периферических вазодилататоров – но-шпа, эуфиллин, дротаверин

 

Применение сульфата магния в составе комплексной терапии гестоза проводится с целью

1: гипотензивной терапии

0: нормализации внутрисосудистого онкотического давления

1: снятия генерализованного вазоспазма

1: предупреждения судорожного припадка при развитии эклампсии

0: коррекции гипопротеинемии

 

Ведущие принципы досрочного родоразрешения при гестозе тяжелой степени определяются

1: сроком беременности

0: возрастом беременной

0: наличием экстрагенитальной патологии

1: длительностью течения гестоза, эффектом от проводимой терапии

1: состоянием плода

 

Повторнородящая 35 лет доставлена сантранспортом в приемное отделение родильного дома из дома через 3,5 часа после начала регулярных схваток. Околоплодные воды спонтанно излились 2 часа назад (светлые, умеренное количество). Срок беременности - 39/40 недель. В анамнезе - 2 срочных родов, без осложнений, 2 искусственных аборта (до 12 нед.) - без осложнений. Женскую консультацию посещала нерегулярно, после 22 недельного срока - всего трижды. Общая прибавка веса за беременность - около 20 кг. Исходный уровень АД - 120/70 мм рт.ст. Из соматической патологии - хронический пиелонефрит, при беременности полноценного обследования функции почек не производилось.

Жалобы на тошноту, тяжесть в правом подреберье, рвоту желчью, головную боль в теменно-височных областях, слабость. Не мочилась в течение последних 6 часов. Термометрия - 36,8 0С.

Укажите заболевания или осложнения течения беременности, характеризующиеся данными жалобами

0: ранний токсикоз беременных

1: пищевая токсикоинфекция

1: острый холецистопанкреатит

1: острый инфекционный гепатит

0: острый гастрит

0: сочетанный гестоз средней степени тяжести

0: острая почечная недостаточность

1: преэклампсия

 

Объективно: общее состояние тяжелое. Выраженные отеки лица, нижних и верхних конечностей, передней брюшной стенки. Иктеричность склер. Пульс 108 ударов в мин, ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст. (D=S) Окружность живота 100 см. Высота стояния матки 35 см. Схватки через 3 мин, по 30-45 сек, интенсивные. Положение плода продольное. Предлежит головка плода - свободно достигается по методу Пискачека. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 156 ударов в минуту.

При влагалищном исследовании: раскрытие маточного зева полное. Головка плода - в полости малого таза (в ее узкой части). Стреловидный шов - в правом косом размере, малый родничок - слева кпереди.

Сформулируйте клинический диагноз

0: роды III, срочные, II период. ОАА. Хронический пиелонефрит

1: раннее излитие околоплодных вод

0: роды III, срочные, I период. ОАА

0: преждевременное излитие околоплодных вод

1: роды III, срочные, быстрые, II период. ОАА. Хронический пиелонефрит

1: преэклампсия

0: сочетанный гестоз тяжелой степени

 

На данном этапе показано родоразрешение

0: путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

0: через естественные родовые пути с укорочением II периода эпизиотомией

0: через естественные родовые пути с укорочением II периода вакуум-экстракцией плода

0: через естественные родовые пути с укорочением II периода и исключением потуг наложением выходных акушерских щипцов с эпизиотомией (без анестезиологического пособия)

1: через естественные родовые пути с укорочением II периода и исключением потуг наложением полостных акушерских щипцов с эпизиотомией (с применением анестезиологического пособия - в/в неингаляционной анестезией с сохранением спонтанного дыхания)

 

Препаратом выбора для профилактики акушерского кровотечения в III периоде родов и ранней послеродовом периоде в данном случае является

0: 1.0 мл 0.1% раствора метилэргобревина в/в при прорезывании головки плода

1: 1.0 мл (5 ЕД) раствора окситоцина в/в при прорезывании головки плода

0: 1.0 мл раствора карбетоцина (пабал) в/м после рождения плода

0: 1.0 мл (5 мг) раствора энзапроста (динопрост) в/в при прорезывании головки плода

 

Тактика в раннем послеродовом периоде

0: Нейролепсия. Проведение курса магнезиальной терапии (микроперфузия 25% раствора сульфата магния в объеме 100 мл/сут) в условиях физиологического послеродового отделения

1: Нейролепсия. Онкоосмотерапия (в/в препараты гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) и кристаллоидные препараты (растворы Рингера, Рингер-Локка, мафусол и др.) в объеме не более 1000-1200 мл/сут). Проведение курса магнезиальной терапии (микроперфузия 25% раствора сульфата магния в объеме 100 мл/сут). Комплексная терапия гестоза в условиях ПИТ (реанимационном отделении)

0: Симптоматическая терапия в течение 2-х часов, курс магнезиальной терапии (в/в инфузия 25% раствора сульфата магния в объеме (сухого вещества) 24 гр/сут). Перевод в физиологическое послеродовое отделение

0: Нейролепсия. Симптоматическая терапия в течение 2-х часов, курс магнезиальной терапии (в/в инфузия 25% раствора сульфата магния в объеме (сухого вещества) 24 гр/сут) с началом не ранее 2-х часов после родоразрешения. Наблюдение в ПИТ (реанимационном отделении)