Тема 15: Клиника и диагностика гестозов.

 

Факторами, предрасполагающими к развитию гестоза, являются

1: заболевания почек

1: многоплодная беременность

1: сахарный диабет

1: гипертоническая болезнь

0: вазомоторный ринит беременных

 

Для определения степени тяжести гестоза по шкале Г.М. Савельевой и соавт.(2005 г.) оцениваются в баллах

0: субъективные симптомы

1: протеинурия

1: отеки

1: гестационный срок манифестации гестоза

1: наличие фоновых экстрагенитальных заболеваний

 

Гестозу легкой степени тяжести соответствуют (классификация Ассоциации акушеров-гинекологов РФ, 2005 г.)

0: АД от 15O/9O до 17О/1ОО мм рт.ст., протеинурия 1-3 г/л, отеки голеней, передней брюшной стенки, отек сетчатки глаз, декомпенсация плацентарной недостаточности

1: АД до 15O/9O мм рт.ст., протеинурия до 1 г/л, отеки голеней, срок манифестации гестоза позднее 35 недель, как правило, отсутствие фоновых экстрагенитальных заболеваний

0: АД выше 17O/1OO мм рт.ст., протеинурия более 3 г/л, генерализованные отеки, дистрофические изменения сетчатки глаз, манифестация гестоза при сроке 30-35 недель гестации, выраженная задержка роста плода

0: АД до 14O/1OO мм рт.ст., протеинурия до 1 г/л, патологическая прибавка в весе, глазное дно без изменений, отсутствие плацентарной недостаточности и задержки роста плода

 

Гестозу средней степени тяжести соответствуют (классификация Ассоциации акушеров-гинекологов РФ, 2005 г.)

1: АД от 15O/9O до 17О/1ОО мм рт.ст., протеинурия 1-3 г/л, отеки голеней, передней брюшной стенки, неравномерность калибра сосудов сетчатки глазного дна, срок манифестации гестоза 32-35 недель, компенсированная плацентарная недостаточность, ассиметричная форма зарежки роста плода, наличие фоновых экстрагенитальных заболеваний

0: АД до 15O/9O мм рт.ст., протеинурия до 1 г/л, отеки голеней, неравномерность калибра сосудов сетчатки глазного дна, срок манифестации гестоза позднее 35 недель, как правило, отсутствие фоновых экстрагенитальных заболеваний и плацентарной недостаточности

0: АД выше 18O/10O мм рт.ст., протеинурия более 3 г/л, генерализованные отеки, отек и кровоизлияния, дистрофические изменения сетчатки глаз, срок манифестации гестоза 28-32 недели, как правило, отсутствие фоновых экстрагенитальных заболеваний и плацентарной недостаточности

0: АД от 16O/10O до 18О/110 мм рт.ст., протеинурия до 2 г/л, отеки голеней, передней брюшной стенки, отек сетчатки глаз, декомпенсация плацентарной недостаточности

 

Гестозу тяжелой степени соответствуют (классификация Ассоциации акушеров-гинекологов РФ, 2005 г.)

0: АД от 15O/ 9O до 17О/1ОО мм рт.ст., протеинурия 1-3 г/л, отеки голеней, передней брюшной стенки, отек сетчатки глаз, срок манифестации гестоза 28-32 недели, наличие фоновых экстрагенитальных заболеваний, компенсированная плацентарная недостаточность

0: АД до 15O/9O мм рт.ст., протеинурия до 1 г/л, отеки голеней, неравномерность калибра сосудов сетчатки глазного дна, патологическая прибавка в весе, задержка роста плода

1: АД выше 17O/1OO мм рт.ст., протеинурия более 3 г/л, генерализованные отеки, отек, кровоизлияния сетчатки глаз, срок манифестации гестоза 28-32 недели,суб- и декомпенсация плацентарной недостаточности, выраженная степень задержки роста плода, наличие фоновых экстрагенитальных заболеваний

0: АД выше 17O/1OO мм рт.ст., протеинурия более 3 г/л, генерализованные отеки, боли в эпигастральной области, явления гипертензивной энцефалопатии

 

Самой частой причиной материнской смертности при эклампсии является

1: полиорганная недостаточность

0: кровоизлияние в головной мозг

0: анафилактический шок

0: отек легких

0: инфекция

 

Признаками эклампсии не являются

1: спутанность сознания

1: протеинурия и отеки

1: диарея

0: судороги и кома

1: абдоминальные боли

 

В классическую триаду Цангемейстера входят

0: гипо- и диспротеинемия

0: гиповолемия

1: отеки

1: протеинурия

1: гипертензия

 

При наличии классической триады Цангемейстера диагноз преэклампсии может быть поставлен при выявлении

0: неравномерности калибра сосудов сетчатки глаза

0: АД, превышающего 19O/11O мм рт.ст.

1: жалоб на боли в эпигастральной области

0: полиурии

0: отека сетчатки глаз

 

Для диагностики функционального состояния и гипоксии плода у рожениц с гестозом применяются

0: определение активности плацентарных ферментов в крови матери

0: определения эстриола в моче матери

1: перманентное КТГ-мониторирование

0: амниоскопия

0: кольпоцитологические тесты

 

Какой период припадка эклампсии характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица

1: 1-й

0: 2-й

0: 3-й

0: 4-й

0: 2-й и 3-й

 

Какой период припадка эклампсии характеризуется тоническими судорогами

0: 1-й

1: 2-й

0: 3-й

0: 4-й

0: 2-й и 3-й

 

Какой период припадка эклампсии характеризуется клоническими судорогами

0: 1-й

0: 2-й

1: 3-й

0: 4-й

0: 2-й и 3-й

 

Первобеременная 23-х лет доставлена в родильный дом на 36-й неделе беременности с жалобами:

на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, неясное зрение.

Эти явления появились три часа назад.

ОБЪЕКТИВНО:

пульс – 108 ударов в минуту, напряженный, артериальное давление - 17O/1OO мм рт.ст., отеки ног, передней брюшной стенки, одутловатость лица, протеинурия 3,3 г/л

Ваш диагноз

0: эклампсия

1: преэклампсия

0: гестоз легкой степени тяжести

0: гестоз средней степени тяжести

0: рвота беременных тяжелой степени

 

Первобеременная 25-ти лет без наличия фоновых экстрагенитальных заболеваний поступила в акушерский стационар по направлению женской консультации.

Жалоб не предъявляет.

Срок беременности 38 недель.

За последние 2 недели прибавка веса составила 2,5 кг.

ОБЪЕКТИВНО:

общее состояние удовлетворительное, отеки нижних конечностей, протеинурия O,O99 г/л, артериальное давление - 14O/9O мм рт.ст.

Ваш диагноз

0: отеки беременных

0: преэклампсия

0: сочетанный гестоз легкой степени

0: сочетанный гестоз средней степени

1: чистый гестоз легкой степени

 

Для эклампсии НЕ характерны

0: отеки

0: протеинурия, олигурия

0: артериальная гипертензия

0: судорожные припадки

1: гектическая лихорадка

 

Критерием тяжести гестоза не является

0: длительность его течения

0: наличие сопутствующих соматических заболеваний

1: количество околоплодных вод

0: неэффективность проводимой терапии

0: синдром задержки роста плода

 

Преэклампсия

1: может осложняться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

0: обычно не отражается на состоянии плода

1: требует экстренного родоразрешения после соответствующей подготовки в ближайшие 4-6 часов

0: при неэффективности проводимой терапии требует родоразрешения в ближайшие 7-10 дней

0: является абсолютным показанием к кесареву сечению

 

Припадок эклампсии

1: может осложняться кровоизлиянием в головной мозг

0: обычно длится около 1О-15 минут

0: начинается с клонических судорог

0: обычно не сопровождается нарушением дыхания

0: характеризуется кратковременной утратой сознания и полным его восстановлением сразу по окончании приступа судорог

 

К признакам доклинической стадии развития гестоза относится

1: лабильность артериального давления

1: асимметрия артериального давления при его измерении на обеих руках

0: отеки голеней

0: протеинурия

1: патологическая прибавка в весе

0: ретинопатия сосудов сетчатки глаз

 

К офтальмологическим изменениям, характерным для гестоза тяжелой степени, относят

0: неравномерность калибра сосудов сетчатки глаза

1: отек сетчатки глаза

1: кровоизлияния в сетчатке глаза

0: отслойку сетчатки глаза

 

Для диагностики задержки роста плода могут быть использованы

1: звуковой тест Э.К. Айламазяна (1984 г.)

1: определение концентрации эстриола в крови беременной

1: УЗ-фетометрия, допплерометрия кровотока маточно- и фето-плацентарного бассейна

1: выявление отставания высоты дна матки от гестационного срока более чем на 2 см

0: определение содержания в околоплодных водах калия, мочевины, хлоридов, активности гиалуронидазы

0: амниоскопия

 

Дифференциальный диагноз эклампсии следует проводить

1: с эпилепсией

0: с гипертоническим кризом

0: с менингоэнцефалитом

0: с опухолью головного мозга

 

Стойкие очаговые неврологические симптомы после прекращения экламптического припадка, сопровождающиеся длительным нарушением сознания, в первую очередь заставляют заподозрить

0: присоединение менингоэнцефалита

1: развитие геморрагического инсульта

0: наличие опухоли головного мозга

 

Современная классификация гестоза (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2005 г.) не включает

0: гестоз легкой степени тяжести

1: нефропатию 2-й степени

1: гипертензию беременных

1: отеки беременных

0: преэклампсию

0: гестоз тяжелой степени тяжести

 

Современная классификация гестоза (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, 2005 г.) включает

1: гестоз средней степени тяжести

0: нефропатию 3-й степени

0: полисимптомные формы гестоза

0: отеки беременных

0: моносимптомные формы гестоза

1: эклампсию

 

В классическую триаду Цангемейстера не входят

1: гипо- и диспротеинемия

1: гиповолемия

1: гипотензия

0: протеинурия

0: гипертензия

 

Основным признаком эклампсии является

0: гипертензия

0: протеинурия

0: отеки

0: диарея

1: судороги и кома

 

Симптоматика тяжелой степени гестоза включает

0: отеки, гипертензия, протеинурия

1: мелькание "мушек" перед глазами, головная боль, боли в эпигастральной области

1: приступ судорог

0: наличие плацентарной недостаточности

0: наличие хронической гипоксии плода

 

Дифференциальная диагностика эклампсии проводится чаще всего

1: с эпилепсией

0: с истерией

0: с гипертоническим кризом

0: с менингитом

0: с анафилактическим шоком

 

Основные осложнения при развитии эклампсии для матери

0: развитие эпилепсии

1: неврологические осложнения, включая отек и кровоизлияния в головной мозг, кому

1: развитие полиорганной недостаточности

1: развитие синдрома ДВС и коагулопатическое кровотечение

1: развитие острой сердечной недостаточности, сопровождающейся отеком легких

 

Основные осложнения при развитии эклампсии для плода

1: гибель плода

1: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с развитием острой и тяжелой гипоксии плода

1: декомпенсация хронической плацентарной недостаточности

1: преждевременные роды

0: развитие синдрома Беллентайна-Рунге