Тема 13: Биомеханизм родов при разгибательных вставлениях.

 

Надпереносье и затылочный бугор являются точками фиксации

0: при переднем виде затылочного вставления

1: при переднеголовном вставлении

0: при заднем виде затылочного вставления

0: при лобном вставлении

0: при лицевом вставлении

 

При переднеголовном вставлении

0: во входе в малый таз головка совершает сгибание

1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание-разгибание

1: головка прорезывается окружностью 34 см

0: родовая опухоль формируется в области малого родничка

0: ведущей точкой является центр лба

 

При переднеголовном вставлении

1: во входе в малый таз головка совершает умеренное разгибание

0: в выходе из малого таза головка совершает разгибание

0: головка прорезывается окружностью 35 см

1: родовая опухоль формируется в области большого родничка

0: ведущей точкой является область малого родничка

 

При переднеголовном вставлении

1: форма головки при рождении - брахицефалическая

0: в выходе из малого таза головка совершает сгибание

0: головка прорезывается окружностью 33 см

0: родовая опухоль формируется в области малого родничка

1: ведущей точкой является область большого родничка

 

Головка рождается окружностью, соответствующей

прямому размеру

0: при заднем виде затылочного вставления

0: при переднем виде затылочного вставления

1: при переднеголовном вставлении

0: при лицевом вставлении

0: при лобном вставлении

 

Верхняя челюсть и затылочный бугор являются точками фиксации

0: при переднем виде затылочного вставления

0: при переднеголовном вставлении

0: при заднем виде затылочного вставления

1: при лобном вставлении

0: при лицевом вставлении

 

При лобном вставлении

0: во входе в малый таз головка совершает сгибание

1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание и разгибание

1: головка прорезывается окружностью более 35 см

0: родовая опухоль формируется в области большого родничка

0: ведущей точкой является область большого родничка

 

При лобном вставлении

1: во входе в малый таз головка совершает сильное разгибание

0: в выходе из малого таза головка совершает разгибание

0: головка прорезывается окружностью 34 см

1: родовая опухоль формируется в области лба

0: ведущей точкой является подбородок

 

При лобном вставлении

1: форма головки при рождении - "молотообразная"

0: в выходе из малого таза головка совершает сгибание

0: головка прорезывается окружностью 33 см

0: родовая опухоль формируется в области большого родничка

1: ведущей точкой является центр лба

 

Головка рождается окружностью, соответствующей большому косому размеру

0: при переднем виде затылочного вставления

0: при переднеголовном вставлении

0: при заднем виде затылочного вставления

1: при лобном вставлении

0: при лицевом вставлении

 

Область подъязычной кости является точкой фиксации

0: при переднем виде затылочного вставления

0: при переднеголовном вставлении

0: при заднем виде затылочного вставления

0: при лобном вставлении

1: при лицевом вставлении

 

При лицевом вставлении

0: во входе в малый таз головка совершает сгибание

1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание

1: головка прорезывается окружностью 32-33 см

0: родовая опухоль формируется в области лба

0: ведущей точкой является область большого родничка

 

При лицевом вставлении

1: во входе в малый таз головка совершает максимальное разгибание

0: в выходе из малого таза головка совершает разгибание

0: головка прорезывается окружностью 35 см

1: родовая опухоль формируется в области лица

0: ведущей точкой является центр лба

 

При лицевом вставлении

1: форма головки при рождении - долихоцефалическая

1: в выходе из малого таза головка совершает сгибание

0: головка прорезывается окружностью 34 см

0: родовая опухоль формируется в области большого родничка

1: ведущей точкой является область подбородка

 

Головка рождается окружностью, соответствующей вертикальному размеру

0: при переднем виде затылочного вставления

0: при переднеголовном вставлении

0: при заднем виде затылочного вставления

0: при лобном вставлении

1: при лицевом вставлении

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

лобный шов в левом косом размере, большой родничок - слева сзади, определите вставление головки, позицию и вид плода

0: лобное вставление, 1-я позиция, передний вид

0: лобное вставление, 2-я позиция, передний вид

1: лобное вставление, 1-я позиция, задний вид

0: переднеголовное вставление, 2-я позиция, задний вид

0: переднеголовное вставление, 1-я позиция, задний вид

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

предлежит головка, лицевая линия в правом косом размере, слева спереди - подбородок.

Определите вставление головки, позицию и вид плода

0: переднеголовное вставление, 2-я позиция, задний вид

0: лицевое вставление, 1-я позиция, задний вид

0: лицевое вставление, 1-я позиция, передний вид

0: лицевое вставление, 2-я позиция, передний вид

1: лицевое вставление, 2-я позиция, задний вид

 

При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:

стреловидный шов в левом косом размере, большой родничок по проводной оси таза.

Определите вставление головки

0: задний вид затылочного вставления

0: лицевое вставление

0: лобное вставление

1: переднеголовное вставление

0: передний вид затылочного вставления

 

При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:

форма головки неправильная, вытянутая в направлении лба, родовая опухоль в области лба.

Данные роды произошли

0: в лицевом вставлении

1: в лобном вставлении

0: в переднеголовном вставлении

0: в заднем виде затылочного вставления

0: в переднем виде затылочного вставления

При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:

форма головки долихоцефалическая, родовая опухоль особенно деформирует губы и веки

Данные роды произошли

0: в переднем виде затылочного вставления

0: в переднеголовном вставлении

0: в лобном вставлении

0: в заднем виде затылочного вставления

1: в лицевом вставлении

 

При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:

форма головки - брахицефалическая, родовая опухоль в области большого родничка.

Данные роды произошли

0: в лобном вставлении

0: в лицевом вставлении

1: в переднеголовном вставлении

0: в переднем виде затылочного вставления

0: в заднем виде затылочного вставления

 

Большой родничок является ведущей точкой в родах

0: при переднем виде затылочного вставления

0: при лобном вставлении

0: при лицевом вставлении

1: при переднеголовном вставлении

0: при заднем виде затылочного вставления

 

Брахицефалическая форма головки характерна для родов

1: при переднеголовном вставлении

0: при затылочных вставлениях

0: при лицевом вставлении

0: при лобном вставлении

 

При данном вставлении

0: головка рождается окружностью, соответствующей среднему косому размеру

1: головка рождается окружностью 34 см

0: осложнения в родах встречаются редко

0: показана плодоразрушающая операция

0: ведущей точкой является малый родничок

 

При данном вставлении

1: головка рождается окружностью, соответствующей большому косому размеру

0: ведущей точкой является большой родничок

0: форма головки брахицефалическая

0: показано плановое кесарево сечение для начала родовой деятельности

0: и заднем виде плода роды через естественные родовые пути имеют благоприятный прогноз

0: продвижение головки обычно прекращается в полости малого таза

 

При данном вставлении

1: головка рождается окружностью равной 32 см

0: прогноз благоприятный при переднем виде плода (подбородок кзади)

1: форма головки долихоцефалическая

0: рождение доношенного плода через естественные родовые пути невозможно

 

При данном вставлении

0: головка рождается, совершая сгибание

1: головка рождается, совершая сгибание и разгибание

0: сгибание происходит вокруг точки фиксации в области переднего угла большого родничка

0: разгибание происходит вокруг точки фиксации в области подзатылочной ямки

1: головка рождается окружностью, соответствующей прямому размеру

 

При данном вставлении

0: головка рождается, совершая сгибание

1: головка рождается, совершая сгибание и разгибание

0: сгибание происходит вокруг точки фиксации в области переднего угла большого родничка

0: разгибание происходит вокруг точки фиксации в области подзатылочной ямки

1: головка рождается окружностью, соответствующей прямому размеру

 

Биомеханизм родов при данном вставлении головки характеризуется

0: максимальным разгибанием головки

1: прорезыванием головки окружностью, соответствующей большому косому размеру

0: формированием ведущей точки в области большого родничка

0: формированием двух точек фиксации

 

Следующим моментом биомеханизма родов является

0: внутренний поворот головки

1: сгибание и разгибание головки

0: разгибание головки

 

Данный вариант вставления головки

1: называется негелевским

1: встречается при плоских тазах

0: характерен для поперечносуженных тазов

0: является абсолютным показанием к кесареву сечению

1: называется переднетеменным асинклитическим

 

Данный вариант вставления головки

1: называется литцмановским

0: обычно имеет благоприятный прогноз

0: называется синклитическим

0: диагностируется по признаку Вастена

0: может диагностироваться при наружном акушерском исследовании

1: называется заднетеменным асинклитическим

 

Ведущей точкой при переднеголовном вставлении является

0: малый родничок

1: большой родничок

0: надпереносье

0: середина стреловидного шва

0: граница волосистой части головки

 

Рождение головки плода при лицевом вставлении происходит окружностью, соответствующей

0: малому косому размеру

0: прямому размеру

1: вертикальному размеру

0: среднему косому размеру

0: большому косому размеру

 

При полном раскрытии маточного зева и головке, прижатой ко входу в малый таз, обнаружен подбородок плода слева сзади. В этой ситуации роды

0: могут быть предоставлены естественному течению

1: необходимо закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке

0: могут быть предоставлены естественному течению с применением родостимулирующей терапии

0: могут быть предоставлены естественному течению с окончанием операцией наложения акушерских щипцов

0: могут быть предоставлены естественному течению с окончанием операцией вакуум-экстракции плода

 

При полном раскрытии маточного зева установлено лобное вставление у доношенного живого плода. Роды необходимо закончить

0: операцией наложения акушерских щипцов

0: операцией вакуум-экстракции плода

1: операцией кесарева сечения в экстренном порядке

0: плодоразрушающей операцией - краниотомией

0: естественным путем без применения каких-либо акушерских пособий

 

Данное вставление головки плода

0: диагностируется с помощью наружного акушерского исследования

1: называется переднеголовным

0: существенно не влияет на течение родов

1: может быть следствием патологии костного таза

1: может явиться показанием для кесарева сечения при срочных родах

 

Данное вставление головки

0: считается правильным

1: называется лобным

1: является показанием для кесарева сечения при доношенном плоде

0: относится к наиболее благоприятным среди разгибательных вставлений

 

Данное вставление головки плода

0: считается правильным

1: называется лицевым

0: относится к наиболее неблагоприятным среди разгибательных вставлений

0: является показанием для кесарева сечения при доношенном плоде

0: имеет благоприятный прогноз при любом виде плода

 

На рисунке изображено рождение головки плода

0: при лобном вставлении

1: при переднеголовном вставлении

0: при лицевом вставлении

 

На рисунке изображено рождение головки плода

0: при лобном вставлении

1: при переднеголовном вставлении

0: при лицевом вставлении

 

Данный вариант вставления головки плода называется

1: лобным

0: переднеголовым

0: лицевым

0: асинклитическим

0: негелевским

0: литцмановским

 

Данная форма головки плода называется

0: брахицефалической

0: долихоцефалической

0: шаровидной

1: неправильной

 

Данный биомеханизм родов

0: встречается при лобном вставлении

0: характеризуется прорезыванием головки малым косым размером

0: характеризуется образованием точки фиксации в области затылочного бугра

1: характеризуется сгибанием головки при прорезывании

 

На рисунке изображено

0: синклитическое вставление головки плода

1: негелевское вставление головки плода

0: литцмановское вставление головки плода

 

На рисунке изображено

0: синклитическое вставление головки плода

0: негелевское вставление головки плода

1: литцмановское вставление головки плода

 

Данная форма головки

0: называется брахицефалической

0: называется долихоцефалической

0: характерна для родов в переднеголовном вставлении

1: характерна для родов в лобном вставлении

0: обычно является следствием кефалогематомы

 

Повторнородящая 35-ти лет поступила в родильный дом через 1 час после начала родовой деятельности. Срок беременности - 39 недель. В анамнезе: родов - 3, искусственных абортов - 3 (без осложнений).
ОБЪЕКТИВНО:

общее состояние удовлетворительное, пульс - 82 удара в минуту, ритмичный, артериальное давление - 11О/7О мм рт.ст., живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, определяется диастаз прямых мышц живота, окружность живота - 95 см, высота стояния дна матки - 35 см, предполагаемая масса плода - 3ООО г, положение плода продольное, мелкие части слева, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту, предлежит головка плода, прижатая ко входу в малый таз, схватки через 5 минут, по 3О секунд, средней силы, размеры таза - 26х29х31х21 см

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

вход во влагалище свободный, влагалище емкое, маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наливается, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, определяется лобный шов в поперечном размере, надпереносье - по проводной оси таза, мыс не достижим

Сформулируйте клинический диагноз

1: роды IV, срочные

1: первый период родов

0: второй период родов

1: отягощенный акушерский анамнез

0: лицевое вставление головки плода

1: лобное вставление головки плода

0: переднеголовное вставление головки плода

На данном этапе родов показано

0: родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

1: продолжить ведение родов через естественные родовые пути, способ родоразрешения определить в конце периода раскрытия

0: вскрыть плодный пузырь, уточнить характер вставления головки плода

 

Через 4 часа от начала родовой деятельности самопроизвольно излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

При влагалищном исследовании обнаружено:

раскрытие маточного зева - 8 см, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, фиксирована малым сегментом во входе в малый таз, подбородок - слева спереди, лицевая линия в правом косом размере

Сформулируйте клинический диагноз

1: роды IV, срочные

1: окончание I-го периода родов

0: II-й период родов

1: отягощенный акушерский анамнез

1: лицевое вставление, задний вид

0: лобное вставление, задний вид

0: лицевое вставление, передний вид

0: раннее излитие околоплодных вод

План ведения родов на данном этапе

1: роды вести через естественные родовые пути

0: роды закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке

 

Вероятность ошибочного диагноза лицевого вставления возрастает

1: при чисто ягодичном предлежании

1: при лобном вставлении

0: при ножном предлежании

0: при затылочном вставлении

 

 

Тема 14: Ранний токсикоз.

 

К часто встречающимся формам раннего токсикоза относятся

1: рвота беременных

1: птиализм

0: гипертония беременных

0: дерматозы беременных

0: острая жировая атрофия печени

0: хорея беременных

 

Комплексная терапия раннего токсикоза направлена

1: на нормализацию процессов в ЦНС

1: на коррекцию нарушений водного и электролитного баланса

1: на нормализацию КОС

0: на устранение генерализованного сосудистого спазма

0: на улучшение маточно-плацентарного кровообращения

 

При лечении ранних токсикозов не используют

0: седативные препараты

0: инфузионную терапию

1: диуретики

0: физиотерапию

0: противорвотные средства

 

Показанием для прерывания беременности при рвоте беременных является

1: прогрессирующая потеря массы тела

1: непрекращающаяся рвота

1: нарастание степени ацетонурии

0: появление отеков и гипертензии

0: наличие метаболического ацидоза

 

Ацетонурия является характерным симптомом

0: для преэклампсии

0: для гестационного пиелонефрита

1: для рвоты беременных

0: для гестоза

0: для дерматозов беременных

 

В стационар поступила беременная с жалобами:

на тошноту, рвоту до 15 раз в сутки, потерю 8 кг веса, слабость.

ОБЪЕКТИВНО:

пульс - 1OO в минуту, ритмичный, артериальное давление - 95/6O мм рт.ст., температура тела - 37.2 С. Срок беременности 8 недель

Ваш диагноз

0: острый гастрит

0: острый холецистит

0: рвота беременных легкой степени

0: рвота беременных средней степени

1: рвота беременных тяжелой степени

 

В женскую консультацию обратилась беременная 2O-ти лет с жалобами:

на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту до 8 раз в сутки, потерю веса до 3-х кг. Диагноз: "Беременность 8 недель. Рвота беременных".

Для уточнения степени тяжести раннего токсикоза план обследования должен включать

1: определение степени ацетонурии

0: определение уровня гликемии натощак в венозной крови

1: ежедневный контроль веса

1: определение билирубина в крови и оценка кожных покровов

0: определение суточного диуреза

0: контроль артериального давления

 

С целью коррекции нарушений электролитного баланса в лечении беременных с ранним токсикозом используются

0: гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, реоглюман

0: растворы глюкозы, новокаина, натрия бикарбоната

1: растворы Рингера-Локка, хлосоль, ацесоль, препараты калия

0: полиглюкин, желатиноль, альвезин, ГЭК

0: протеин, альбумин, полифер

 

Тяжесть раннего токсикоза (рвоты беременных) оценивается

1: степенью потери массы тела
1: степенью ацетонурии
0: субфебрилитетом
0: головной болью
0: абдоминальной болью

 

Ранний токсикоз

1: патологическое состояние, развивающееся только в период первой половины беременности

1: этиологическим фактором его развития является плодное яйцо

1: для большинства форм характеризуется развитием дисфункций пищеварительной системы

1: обычно проходит к концу 16-й недели беременности

0: классифицируется в зависимости от степени нарушения пищевого стереотипа

 

Ранний токсикоз

1: патогенетически связан с нарушением функционального состояния ЦНС

1: патогенетически может быть связан с нейроэндокринными и обменными нарушениями в организме беременной

1: клинически делится на часто и редко встречающиеся формы

0: как правило, является показанием к госпитализации

0: клинически регрессирует после 20-и недельного срока беременности

 

Рвота беременных

1: требует госпитализации и специальной терапии в 8-10% случаев

1: при легкой форме характеризуется частотой рвоты не чаще 5 раз в сутки

1: при средней степени характеризуется уровнем кетонурии более 0.5 ммоль/л (++ или, реже +++)

0: обычно проходит к середине II триместра беременности

0: классифицируется в зависимости от степени печеночной гиперферментемии

 

Для дезинтоксикационной терапии в лечении раннего токсикоза применяют

1: внутривенные инфузии кристаллоидных растворов: Рингер-Локка, хлосоль, мафусол, 5% раствор глюкозы

0: внутривенные инфузии коллоидных растворов: реополиглюкин, гемодез, полидез

1: гепатопротективные лекарственные средства

0: гипербарическую оксигенацию

1: плазмосорбцию и плазмаферез

 

Из физиотерапевтических методов лечения раннего токсикоза применяют

1: электросон или электроаналгезию

0: анодическую гальванизацию головного мозга

1: гипносуггестивную терапию

1: эндоназальный электрофорез с витамином В1 (тиамина хлорид)

0: ЭВТ области солнечного сплетения

 

К редко встречаемым формам раннего токсикоза не относят

0: дерматозы беременных

0: тетанию беременных

0: остеомаляцию беременных

1: рвоту беременных

0: бронхиальную астму беременных

 

Показаниями для прерывания беременности при раннем токсикозе являются

0: дерматозы беременных

1: тетания беременных

1: остеомаляция беременных

0: птиализм

0: бронхиальная астма беременных

 

Показаниями для прерывания беременности при раннем токсикозе могут явиться

0: дерматозы беременных

1: непрекращающаяся рвота

1: прогрессирующая потеря массы тела

1: выраженная степень гипербилирубинемии и гиперферментемии

0: экзема беременных

 

Противорвотные лекарственные средства, применяемые (с осторожностью) при раннем токсикозе

0: гепатопротекторы - эссенциале, артишока листьев экстракт (хофитол), адеметионин (гептрал)

1: метоклопрамид (церукал)

0: блокатор М-холинорецепторов - атропина сульфат

0: витамин В6: пиридоксина гидрохлорид

0: витамин В1: тиамина хлорид

 

Из современных гепатопротективных препаратов при терапии раннего токсикоза применяются

1: эссенциале

1: артишока листьев экстракт (хофитол)

1: адеметионин (гептрал)

0: урсодезоксихолевая кислота (урсофальк)

0: гипоаммониемический препарат "Гепа-Мерц"

 

Проявления невроза при развитии раннего токсикоза беременных преимущественно заключаются в

0: изменении поведенческого стереотипа

0: нарушении стереотипа восприятия

1: изменении пищевого стереотипа

0: нарушении стереотипа режима "сон-бодрствование"

0: изменении стереотипа логического мышления

 

Особенности медикаментозных воздействий при птиализме (ptyalismus) заключаются в назначении

0: десенсибилизирующих препаратов

0: кортикостероидных препаратов

0: сосудосуживающих препаратов

1: М-холинолитиков: атропина сульфата 0,1 % раствор 0,25-1,0 в/м (п/к) 1-2 раза в день

0: антигистаминных препаратов

 

Зуд беременных (pruritus gravidarum) необходимо дифференцировать с зудом, возникающим при

1: сахарном диабете

1: микозах кожи и слизистых оболочек

0: хлоазме

1: чесотке

1: аллергических реакциях

 

Медикаментозная терапия зуда беременных может включать

1: десенсибилизирующие препараты (тиосульфат натрия, глюконат кальция)

1: антигистаминные препараты (мебгидролина нападизилат (диазолин), хлоропирамин (супрастин))

0: антибактериальные препараты

1: адсорбирующие препараты (лигнин гидролизный (полифепан), полиметилсилоксана полигидрат (энтеросгель), полисорб МП)

1: наружные препараты - мази, кремы, содержащие глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, бетаметазон)- с осторожностью (!)

 

С целью нормализации функций ЦНС при терапии раннего токсикоза используют методы ФТЛ

1: электроаналгезию или электросон

0: диадинамический ток

1: эндоназальный электрофорез с витамином В1

0: электрофорез с тиосульфатом натрия

0: общее ультрафиолетовое облучение