Лечение подагры должно быть максимально персонализированным.

Это диктуется различиями течения болезни в разных возрастных группах, стадийностью процесса и высокой коморбидностью подагры. Поэтому представляемые рекомендации носят общий характер.

Общие принципы терапии подагры опираются на рекомендации европейской антиревматической лиги и национальные клинические рекомендации ассоциации ревматологов России применительно к условиям общей врачебной практики. 

 

 

Рекомендации Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры

Сила рекомендации, ВАШ 100

Оптимальное лечение подагры требует комбинации нефармакологических и фармакологических подходов (уровень доказательности Ib ) и должно учитывать: а) специфические факторы риска (сывороточный уровень мочевой кислоты, частоту предшествующих атак, данные рентгенографии)  (уровень доказательности IIb ); б)стадию болезни (асимптоматическая гиперурикемия, острый/интермиттирующий артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра)  (уровень доказательности Ib ); в) общие факторы риска (возраст, пол, гиперурикемические препараты, полипрагмазия, характер питания, алкоголь…) и сопутствующие заболевания  (уровень доказательности Ib )

97 (96–98)*

*( ) – доверительный интервал

Лечение подагры должно сочетать немедикаментозную и медикаментозную терапию

Немедикаментозная терапия (коррекция ФАКТОРОВ РИСКА) должна проводиться постоянно на всех стадиях подагры

 

 

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Коррекция факторов риска

Рекомендации Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры	Сила рекомендации, ВАШ 100
Обучение больного правильному образу жизни:                                    ♦уменьшение веса тела при ожирении  (уровень доказательности Ib ); ♦малопуриновая диета (уровень доказательности Ib ); ♦уменьшение приема алкоголя, особенно пива (уровень доказательности III )	94 (93–95)*

*( ) – доверительный интервал

 

♦ Именно семейный врач/ВОП, постоянно курирующий пациента, может и должен а ктивно выявлять и информировать пациента об обнаруженных у него факторах риска подагры.

♦ Пациент должен знать о последствиях неконтролируемой гиперурикемии, о        необходимости своевременного устранения других модифицируемых факторов, ведущих к развитию и прогрессированию нарушения пуринового обмена.

♦ Обучение больного правильному образу жизни

▪  Отказ от алкоголя и курения 

▪  Снижение массы тела при ожирении

▪ Прием лекарственных средств строго по показаниям (исключение препаратов,  ведущих к гиперурикемии – тиазидные, петлевые  диуретики…)

 

 

Рекомендации Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры	Сила рекомендации, ВАШ 100
У больных с подагрой прием диуретиков по возможности отменяют (это не касается случаев, когда диуретики назначены по жизненным показаниям – ХСН) (уровень доказательности IV )	91 (90–92)*

*( ) – доверительный интервал

▪ Диета должна быть малокалорийная и низкоуглеводная с включением полиненасыщенных жирных кислот, что приводит к уменьшению уровня мочевой кислоты. Пищевой рацион должен исключать потребление продуктов, насыщенных пуринами: субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы, консервированные и копченые мясные и рыбные продукты, острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него (мясоедство), супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

▪ Пациент подагрой должен знать о вреде голодания: возможность резкого повышения сывороточного уровня мочевой кислоты и в ряде случаев провоцирование острых атак подагры.

▪  Необходим достаточный водный режим (при отсутствии противопоказаний до    2 – 3 л/сутки): малый объем потребляемой жидкости способствует повышению концентрации мочевой кислоты в жидких средах организма.

▪   Избегать ситуаций, ведущих к дегидратации (сауна…)

 

При каждом контакте с пациентом врач должен контролировать и отражать в амбулаторной карте динамику выраженности факторов риска: масса тела, ИМТ, объем талии и бедер, прием алкоголя, количество сигарет, характер питания, объем суточного потребления жидкости и соотношение с диурезом, уровень гликемии, липидемии, мочевой кислоты в сыворотке и при необходимости (поражение почек) урикозурии, артериальное давление, строгий перечень принимаемых лекарственных средств.

 

 

Лечение должно проводиться с учетом стадии подагры