Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Дисциплины:
2023-02-07 | 49 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
По этиопатогенетическому признаку ■ Первичная подагра ■ Вторичная подагра, вызванная другим заболеванием или медикаментами
По клиническому течению (стадии ) ■ Острый подагрический артрит ■ Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит ■ Хроническая тофусная подагра
По течению ■ Лёгкое ■ Средне-тяжёлое ■ Тяжёлое течение
По рентгенологической стадии поражения суставов 1. Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей 2. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами 3. Обширные эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с кальциевыми депозитами
|
По степени функциональной недостаточности (ФН) 0 – сохранена I - сохранена профессиональная деятельность II - утрачена профессиональная деятельность III - утрачена способность к самообслуживанию
■ Острый подагрический артрит Классификационные диагностические критерии S.L. Wallace и соавт.(1977), одобренные ВОЗ 2000 г.
I . Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости. II . Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией. III . Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков: 1. максимальное воспаление сустава уже в первые сутки; 2. более чем 1 острая атака артрита в анамнезе; 3. моноартикулярный характер артрита; 4. гиперемия кожи над пораженным суставом; 5. воспаление и боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе; 6. асимметричное воспаление плюснефалангового сустава; 7. одностороннее поражение суставов свода стопы; 8. узелковые образования, подозрительные на тофусы; 9. гиперурикемия; 10. асимметричное воспаление суставов; 11. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; 12. отсутствие микроорганизмов в культуре суставной жидкости. |
■ Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит При отсутствии лечения межприступные периоды сокращаются, приступы артрита становятся более частыми, интенсивными и продолжительными, вовлекаются «новые» суставы.
|
■ Хроническая тофусная подагра
- Стойкий хронический артрит (часто полиартит). - Тофусы. - Внесуставные проявления подагры. Основными органами- мишенями являются почки; реже поражаются желудочно-кишечный тракт, нервная система, сердце (клапанный аппарат), легкие, печень, глаза. Наиболее часто встречаются уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит, прогрессирующее течение которых приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Помимо хронических форм уратного поражения почек возможна острая мочекислая блокада, провоцируемая дегидратацией, с кристаллизацией мочевой кислоты в канальцах и развитием острой почечной недостаточности. Поражение почек может происходить за много лет до суставного синдрома!
■ При лёгком течении болезни, когда приступы артрита возникают 1-2 раза в год, характерны моноартритические поражения, лишь единичные тофусы, рентгенологические изменения в суставах минимальны.
■ При средней тяжести течения частота приступов артрита достигает 3-4 в год, чаще наблюдается олигоартрит, тофусы, отчётливы рентгенологические изменения суставов, выраженная нефропатия.
■ При тяжёлом течении процесс быстро охватывает несколько суставов (полиартрит), частота приступов превышает 4 в год, характерны множественные тофусы, выражены внесуставные поражения.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Нозология | Подагра |
Стадия заболевания | Острый подагрический артрит Межприступная подагра, рецидивирующий артрит Хроническая тофусная подагра. Хронический артрит |
Характеристика суставного синдрома | Моноартрит, полиартрит с указанием пораженных суставов Рентгенологическая стадия поражения суставов Степень функциональной недостаточности |
Тофусы | При наличии с указанием локализации |
Внесуставные проявления | Нефролитиаз Хронический интерстициальный нефрит с указанием функциональной способности почек |
Сопутствующие заболевания | ИБС, АГ, сахарный диабет, ожирение… |
Примеры формулировки диагноза
|
Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева, 0 рентгенологическая стадия, ФН III ст., нефролитиаз.
Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественным поражением суставов стопы, коленных суставов, с наличием периферических тофусов в области ушных раковин, II рентгенологическая стадия, ФН II ст., хронический интерстициальный нефрит с нарушением функции почек (ХБП III ст).
|
По мнению экспертов Европейской антиревматической лиги «золотым стандартом» диагностики подагры является выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса, что отражает патогенетическую суть болезни.
Сегодня утверждается, что только метод поляризационной микроскопии обеспечивает абсолютную достоверность диагноза подагры. В связи с чем рутинное выявление кристаллов МУН рекомендуется в любой синовиальной жидкости, полученной из воспаленного сустава у больных без точного диагноза. Поляризационная микроскопия должна быть одним из обязательных диагностических инструментов ревматолога особенно в случаях ранней подагры при отсутствии тофусов и признаков поражения внутренних органов.
Рекомендации Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры, 2006 | Сила рекомендации ВАШ 100 |
Наличие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса позволяет определенно поставить диагноз подагры | 95% |
Основная роль в ранней диагностике подагры принадлежит врачам первого контакта – врачам общей практики, семейным врачам и участковым терапевтам. В своей ежедневной деятельности ВОП должен опираться на проявления подагры, максимально приближающиеся по практической значимости к абсолютно достоверному признаку заболевания (кристаллообразованию).
|
Раннюю диагностику этой хронической болезни может значительно улучшить знание врачами амбулаторного звена клинических и лабораторных признаков подагры. Позднее распознавание болезни ведет к образованию депозитов кристаллов моноурата натрия в органах и тканях.
Рекомендации Европейской антиревматической лиги по диагностике подагры,2006 |
Необходимо выявлять факторы риска подагры и сопутствующие болезни, включая метаболический синдром (ожирение, гипергликемия, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) |
●Тщательный анализ данных анамнеза.
Наследственный анамнез. Генеалогическое дерево. Выявление у родственников суставной подагры, уратной нефропатии, метаболического синдрома, артериальной гипертонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, ожирения, бронхиальной астмы, мигрени.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: метаболический синдром, артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия,
хроническая почечная недостаточность, гематологические, эндокринные заболевания (см. таблицу 2).
Особенности образа жизни пациента.
▪ Употребление алкоголя.
▪ Характер питания и питьевого режима, семейные и религиозные традиции (переедание, посты, употребление продуктов, богатых пуринами, мясоедство, голодание, малое потребление жидкости).
▪ Воздействие экзогенных факторов (свинец).
▪ Лекарственный анамнез: тиазидные и петлевые диуретики, ацетилсалициловая кислота в малых дозах, противоопухолевая терапия…(см. таблицу 2).
● При стандартном клиническом обследовании определение ИМТ, ОТ/ОБ. Есть данные о четкой корреляции между степенью гиперурикемии и ИМТ.
● Определение в группах риска уровня МК сыворотки крови.
При выявлении повышенного содержания мочевой кислоты в крови (>360 ммоль/л или 6 мг/дл) при отсутствии клинических признаков отложения кристаллов (т.е. без артрита, тофусов, нефропатии или уратных камней) диагностируется бессимптомная гиперурикемия.
|
|
● Острое начало чаще в ночное время или ранние утренние часы.
● Моноартрит.
● Быстрота нарастания и выраженность признаков воспаления (боль, припухлость, гиперемия кожи в области сустава).
● Длительность от 1 до 10 суток.
● Обратимость островоспалительного поражения суставов и отсутствие симптомов между приступами до развития хронического артрита.
● Излюбленная локализации пораженных суставов: I плюснефаланговый (первая атака у 90% пациентов), суставы плюсны, голеностопные, коленные; на более поздних стадиях – локтевые, мелкие суставы кистей.
● Провоцирующие артрит факторы: переедание, алкоголь, обострение сопутствующих заболеваний, травма, переохлаждение, хирургические вмешательства, лекарственные средства (диуретики…).
Указанные признаки являются высокочувствительными, но не строго специфичными и могут наблюдаться и при других артритах.
По мере развития заболевания приступы артрита становятся чаще, интенсивность и продолжительность суставных атак возрастает, вовлекаются новые суставы. При хроническом течении поражение суставов приобретает полиартикулярный характер.
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!