Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2023-01-01 | 15 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
• Определение количества лейкоцитов. Абсолютное число нейтрофилов +>
250 клеток/мм куб. показатель инфицирования. Требуется эмпирическая терапия антибиотиками. Преобладание лимфоцитов указывает на возможность канцероматоза или туберкулезного перитонита.
• Исследование концентрации белка необходимо для отнесения жидкости к трансудату или эксудату. Но при циррозе в > 30% определяют эксудат. Более целесообразно одновременное определение концентрации альбумина в асцитической жидкости и сыворотке крови.
Патофизиологическая классификация, учитывающая альбуминовый градиент между сывороткой и асцитической жидкостью.
Градиент альбумина между сывороткой и асцитической жидкостью отражает различие в гидростатическом давлении: низкий градиент (< 1,1): перитонит, опухоль, панкреатит, нефротический синдром при
васкулите. Высокий градиент (> 1,1 — признак повышенного гидростатического давления): цирроз печени, ЗСН, синдром Бадда— Киари.
Основная причина асцита при циррозе:
повышение гидростатического давления,
снижение коллоидо-
осмотического давления (альбуминемия), повышение проницаемости капиляров брюшины.
При циррозе этому способствует:
повышение активности
РЕНИНА, АЛЬДОСТЕРОНА, АНГИОТЕНЗИНА, ВАЗОПРЕССИНА
ЛЕЧЕНИЕ АСЦИТА Строгий постельный режим Гипонатриевая диета
Диуретическая терапия: антагонисты альдостерона и натрийуретики (верошпирон до 100 мг/ сутки + 40 мг фуросемида, увеличение дозы до 4 раз сооблюдая соотношение)
Терапевтический парацентез (удаление не более 4 литров асцитической жидкости) с внутривенным введением раствора альбумина 6 -8 гр на каждый удаленный литр асцитической жидкости. Обязательное полноценное (по протоколу) исследование асцитической жидкости с цитологическим исследованием.
|
Гепаторенальный синдром
является функциональным нарушением и развивается примерно у 25% больных циррозом печени в связи с развитием преимущественно сплено-ренальных анастозов. Последнее приводит к нарушению кровообращения в почке и нарушению её функции, без морфологических паренхиматозных изменений. Компенсация портальной гипертензии улучшает функцию почки.
Сообщается (Salo J., et al.1996, Gentilini P.,1999), что использование
орнипрессина у указанных больных в дозе 6 ед/час сопровождается выраженным клиническим эффектом. Последнее обусловлено снижением уровня ренина в плазме и стабилизацией гемодинамики.
Стойкий эффект дает только успешная трансплантация печени (Gines P.et al., Davenport A.,2004)
Компенсированный цирроз
• Диспансерное наблюдение для своевременности выявления печеночно-клеточной недостаточночти и контроль за медикаментозной терапией диуретиками.
• Сбалансированная диета: 1 г белка на 1 кг веса.
• Гепатопротекторы и мембраностабилизирующее препараты: адеметионин, урсодеоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды.
• Отказ от масла и др. жиров, яиц, кофе, шоколада не имеет терапевтического значения (если нет других заболеваний, при которых указанные продукты не показаны).
Первичный билиарный цирроз печени
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое, медленно
прогрессирующее, гранулематозное деструктивное воспалительное
заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза, а на поздних стадиях к формированию цирроза.
Часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: тиреоидитом лимфоцитарным, CREST-синдромом (кальциноз, синдром Рейно, эзофагит,склеродактилия,телеангиоэктазии), синдром Шегрена и др.
|
Характерные признаки (до развития портальной гипертензии и печеночной недостаточности):
- Повышение активности ЩФ в 2-6-10 раз,
- Нормальное или небольшое повышение билирубина сыворотки,
- Появление антимитохондриальных антител в 95% случаев
- Повышение Ig M в сыворотке до 75% случаев
- Повышение уровня холестерина, желчных кислот в сыворотке
- Снижение уровня протромбина, увеличение протромбинового времени и возвращение к норме при лечении вит. К (фитоменадионом),
- Гипокальциемия (следствие нарушения всасывания вит. D)
Специфической терапии нет. Используют азатиоприн, кортикостероиды, пенцилламин. Эффективность не высока. ПБЦ – одно из основных показаний для трансплантации печени.
терапия:
- Урсодеоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) 15 -
20 мг на кг веса, длительно (практически постоянно)
- Холестирамин, 3 г внутрь 4 раза в сутки, или
«Полисорб». Одновременно вит.К (фитоменадион), фолиевая кислота 1 мг 1 раз в сутки. Контролировать Протромбиновое время.
- При появлении симптомов печеночной недостаточности, портальной гипертензии симптоматическая терапия такая же как и при других циррозах
|
|
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!