Осложнение варикозного расширения вен пищевода и желудка - кровотечения из варикозных вен

 

При кровотечении из варикозных вен целесообразно введение зонда Блэкмора, при этом каждые полчаса промывают желудок антацидами. Внутривенно капельно вводят вазопрессоры: (одно- или двукратно) 15-20 ЕД питуитрина (в 200 мл 5% раствора глюкозы) в течение 15 – 20 мин. Затем 5 -10 ЕД через каждые 30-40 мин. Далее каждые 4 часа до остановки кровотечения. Можно применять синтетический вазопрессор ТЕРЛИПРЕСИН (Реместил) по 1-2 мг в\в или в/м каждые 4 часа. Можно использовать комбинацию питуитрина и терлипресина.

 

Возможно использование в/в 40 - 400 мкг нитроглицерина или под язык каждые 30 минут. При недостаточной эффективности можно комбинировать вазопрессоры с нитроглицерином под постоянным контролем за пульсом и давлением. Октреотид 100мкг х 3раза – 5 суток. Эндоскопический гемостаз.

СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ПИЩЕВОДНОГО ЗОНДА-ОБТУРАТОРА

 

ПОВТОРНОЕ

 

КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВРВП

 

В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ВОЗНИКАЕТ У 80% БОЛЬНЫХ

 

Рекомендации по профилактике и рецидиве кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

• Больные нуждаются в лечении неселективными в-адрено-блокаторами (метопролол до 200 мг/сутки) или в выполнении эндоскопической перевязки варикозных вен изначально, если больной не может их принимать или имеются противопоказания для их назначения. После легирования вен показано назначение метопролола с профилактической целью.

 

• Больным, у которых первый эпизод кровотечения был на фоне приема в-адреноблокаторов, лигирование вен обязательно. Возможна установка трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта. Если в-

 

адреноблокаторов недостаточно, или больной их не переносит (нарушения ритма), рационально присоединение изосорбида мононитрата в терапевтических дозах

 

• Эндоскопический контроль за состоянием варикозно расширенных вен осуществляется не реже раз в 1 года.

 

• При наличии ГЭРБ назначаются ИПП практически постоянно.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт

•Кроме того, вводят антибиотики (цефалоспорины III, IY пок.

 

•Назначают гепатопротекторы (гептрал, эссенциале), очистительные клизмы (уменьшают возможность развития печеночной комы). Если кровотечение удалось остановить, необходимо обследовать больного с целью выявления

 

показаний к портокавальному шунтированию.

 

Для профилактики рецидива кровотечения необходим систематический прием бетаблокаторов (метопролол до 200 мг/сутки или может быть использован пропранолол по 40 мг 2-3 раза в день), осуществляя контроль за пульсом и ЭКГ. Нитраты, - снижающих портальную гипертензию (пролонг-ированные нитраты типа нитросорбида по 1 таблетке 3 раза в день). При рецидиве или продолжающемся кровотечении показана экстренная лапаротомия - чаще производят

 

прошивание субкардиального отдела желудка

 

аппаратами УКЛ-60, УО-60 отдельно передней и задней стенок желудка.

Фульминантная печеночная недостаточность проявляется печеночной энцефалопатией: нервно-психический синдром, проявляющийся

 

расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями. Причина – печеночно-клеточная недостаточность как следствие прогрессирования:

 

алкогольного, вирусного гепатитов, отравления медикаментами, промышленными ядами,грибами.

 

Ишемия печени.

 

Обменные нарушения (медь, о. жировая дистрофия

 

беременных)

 

Массивная инфильтрация злокачественной

 

опухолью., и др.

Стадии печеночной энцефалопатии

 

Стадии ПЭ	Сознание	Неврологический	Уровень амиака
		статус
Субклиническая или	Не изменено	Нарушения по	Не изменено
латентная		данным
		психометрического
		тестирования
1 стадия	Нарушение ритма	Тремор,
	сна	дискоординация

 

2 стадия	Вялость/апатично атаксия
	сть

 

3	стадия	сонливость	Гиперреактив-
			ность рефлек-сов,
			рефлекс
			Бабинского +
4	стадия (кома)	Отсутствие	Децеребральная
		сознания	регидность

Цифровой	Билирубин	Альбум	Протромб	Печеночн	Асцит
эквивалент	крови,	ин	иновый	ая
(баллы)	мкмоль/л	сыворот	индекс	энцефало
		ки, %		па тия,
				стадия
1	< 34,208	< 35	80 – 60%	нет	нет
2	34,20-51,32	28 – 35	60 – 40%	I – II	мягкий, эпи –
					зодический
3	> 51,31	> 28	< 40%	III -	тяжелый, реф
				IV	рактерный