Раздел 1. Система оказания медицинской помощи населению

В КАЗАХСТАНЕ.........................................................................................................................9

1.1       Содержание и виды медицинской деятельности.….......................................................9

1.1.1 Виды медицинской помощи………………………………….........................................9

1.1.2 Формы предоставления медицинской помощи…………............................................10

1.2  Основные типы лечебно-профилактических учреждений..........................................11

1.2.1 Амбулаторные типы ЛПУ ……………………………….…………………………….12

1.2.2 Учреждения стационарного типа …..............................................................................14

1.3  Организация работы на этапе ПМСП ……… ……………..........................................16

1.3.1 Принцип работы системы ПМСП………………..……………………………………16

1.3.2 Должностные обязанности врача ………………...………...........................................17

1.3.3 Должностные обязанности медицинской сестры.........................................................18

1.4     Организация работы в стационаре ………… ………………......................................19

1.4.1 Принцип работы в приемном отделении……………………………………………...20

1.4.2 Принцип работы лечебного отделения………………..................................................22

1.4.3 Должностные обязанности врача-ординатора ….........................................................23

1.4.4 Должностные обязанности старшей медицинской сестры..........................................24

1.4.5 Должностные обязанности медицинской сестры..……..............................................25

1.4.6 Должностные обязанности младшей медицинской сестры…………………….........26

1.4.7 Порядок оказания стационарной помощи …………....................................................26

РАЗДЕЛ 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ……………………………………………….....30

2.1  Характеристика этапов сестринского процесса ………………………………….......30

2.1.1 Сестринское обследование …………………………....................................................31

2.1.2 Сестринская диагностика (выявление проблем пациента)……………......................31

2.1.3 Определение целей и планирование сестринского вмешательства ………………...34

2.1.4 Реализация плана сестринского вмешательства ………..............................................34

2.1.5 Определение степени достижения цели и оценка результата ………………............35

РАЗДЕЛ 3. БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА..…..................................................36

3.1       Инфекционная безопасность..…………………………...............................................36

3.1.1 Возбудители и пути передачи ВБИ …………………...................................................36

3.1.2 Источники ВБИ и группа риска …………………………............................................37

3.1.3 Факторы, влияющие на возникновение ВБИ ………………………………………...37

3.1.4 Причины возникновения и развития ВБИ …………………........................................37

3.1.5 Заболевания, относящиеся к ВБИ ……….....................................................................38

3.1.6 Профилактика ВБИ ……………………………………….............................................38

3.2  Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ……...............................................39

3.2.1 Виды уборки помещений в ЛПУ ……………………………………………………...39

3.2.2. Гигиена персонала ……………………………………………………………………..41

3.2.3 Деконтаминация (обработка) рук………………………...............................................42

3.3 Дезинфекция ………………………………………………….........................................46

3.3.1 Виды дезинфекции ………………………………….....................................................46

3.3.2. Механический метод дезинфекции …………………………………………………...47

3.3.3 Физический метод дезинфекции ……………...............................................................47

3.3.4 Химический метод дезинфекции ……………………………………………………..49

3.3.5 Классификация дезинфицирующих средств ……………............................................49

3.3.6 Дезинфекционные средства, разрешенные к применению в Республике Казахстан………………………………………………..............................................................51

3.3.7 Техника приготовления дезинфицирующих растворов ……………………………..53

3.3.8 Меры предосторожности при работе с дезинфекционными средствами…………...54

3.3.9 Первая помощь при случайных отравлениях дезинфекционными препаратами……………………………......................................................................................54

3.3.10 Биологический метод дезинфекции …………………………………………………..55

3.4  Стерилизация …………………………………………………………………………..55

3.4.1 Этапы деконтаминации изделий медицинского назначения………………………...56

3.4.2 Виды и методы стерилизации……………….................................................................60

3.4.3 Паровой метод стерилизации ……………....................................................................61

3.4.4 Воздушный метод стерилизации ………………….......................................................63

3.4.5 Химический способ стерилизации ………………........................................................63

3.4.6 Газовый метод стерилизации ………………………….................................................64

3.4.7 Методы контроля за качеством стерилизации ….........................................................65

3.5 Медицинские отходы …………………………………………………………………..65

3.5.1 Классификация медицинских отходов ………………………………………………..66

3.5.2 Правила работы с медицинскими отходами………………..........................................68

 

3.6 Безопасная среда для пациента и персонала…………………………………………..70

3.6.1 Лечебно-охранительный режим …..…..………………………………………………70

3.6.2 Режимы двигательной активности в стационаре …………………………………….71

3.6.3 Понятие о биомеханике ……….………………….........................................................72

3.6.4 Виды и способы транспортировки больных ……………………………………........74

3.6.5 Транспортировка на носилках …………………………………………………….......76

3.6.6 Транспортировка на кресле-каталке ……………………..............................................83

3.6.7 Другие методы перемещения пациента ……………………………………………….84

3.6.8 Помощь при самостоятельном передвижении больного…………………………......90

 

РАЗДЕЛ 4. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА..............95

4.1 Характеристика основных потребностей человека …………………………………..95

4.2 Общее состояние больного ………………………………………………………….....98

4.3 Состояние сознания …………………………………………………………………...100

4.4 Виды положения пациента в постели ………………………………………………..101

4.5 Методы антропометрических измерений ……………………………………………102

4.6 Термометрия ……………………………………………...............................................106

4.7 Оценка состояния кожных покровов ………………………………………………...113

4.8 Оценка состояния дыхания …………………………………………………………...114

4.9 Пульс и его свойства ……………………………………………………………….....117

4.10 Исследование артериального давления ………………...............................................119

4.11 Определение водного баланса …………………………..............................................125

РАЗДЕЛ 5. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА..………………………………………..126

5.1 Санитарная обработка пациента в приемном отделении….......................................126

5.1.1. Проведение гигиенической ванны или душа …………….........................................126

5.1.2. Стрижка волос ……………………………………………………...………………....127

5.1.3. Бритье …………………………………………………….............................................127

5.1.4. Организация противопедикулезных мероприятий ………........................................128

5.2. Принципы ухода за тяжелобольным………………………........................................131

5.2.1 Смена постельного белья тяжелобольному………………………………………....131

5.2.2 Смена нательного белья тяжелобольному…………………………………………..133

5.2.3Различные виды укладывания пациента в постели…………………………………134

5.2.4 Сестринские вмешательства при удовлетворении нарушенной потребности.…………………………………………………………………………………...136

5.2.5 Уход за кожей ………………………………………………........................................138

5.2.6 Уход и профилактика пролежней………………………............................................139

5.2.7 Мытье ног в постели ………………………………………………………………….147

5.2.8 Уход за ногтями ……………………………………………………………………....148

5.2.9 Уход за полостью рта …………………………………...............................................149

5.2.10 Уход за волосами …………………………………………………………………......152

5.2.11 Уход за глазами ……………………………………………………………………….154

5.2.12 Уход за носом ………………………………………………........................................155

5.2.13 Уход за ушами …………………………………………………………………….......156

5.2.14 Помощь при физиологических отправлениях …………….......................................158

РАЗДЕЛ 6. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ …………………….....................................................165

6.1 Основные пищевые ингредиенты ……………………................................................165

6.2 Режим питания ………………………………………………………………………...170

6.3 Лечебное питание ……………………………………………………………………..170

6.4 Организация питания больных в отделении …………...............................................180

6.4.1 Пероральное питание ……………………………………….......................................180

6.4.2 Искусственное питание ……………………………………........................................181

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………………………186

ЛИТЕРАТУРА ……………………………………………………………………………….187

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД     - артериальное давление

ВИЧ   - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ   - Всемирная Организация Здравоохранения

ВУЗ   - высшее учебное заведение

ГОБМП - гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

ИМН - изделия медицинского назначения

КСБУ - контейнер сбора безопасной утилизации

ЛПУ  - лечебно- профилактическое учреждение

МЗ РК - Министерство здравоохранения Республики Казахстан 

МСЧ - медико-санитарная часть

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СНиП - санитарные нормы и правила

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека

ЦНС  - центральная нервная система

ЦСО  - централизованное стерилизационное отделение

                 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Здравоохранение - сфера деятельности государства, которая обеспечивает доступность, своевременность, качество медицинского обслуживания населения и право граждан на охрану здоровья. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» определяет приоритетные стратегические задачи в развитии здравоохранения, направленные на улучшение здоровья граждан Казахстана.Уровень состояния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития. Комплекс государственных мер в сфере здравоохранения к 2020 году должен вдвое снизить материнскую и младенческую смертность, на 30% уменьшить общую смертность, сократить заболеваемость туберкулезом на 20% [1, 9].

Одним из приоритетных направлений реформирования современной системы здравоохранения в Республике Казахстан является улучшение здоровья населения путем развития и совершенствования первичной медико-санитарной помощи, основанной на семейном принципе.

В этой связи главной фигурой на уровне оказания первичной медицинской помощи населению является врач общей практики (семейный врач). Врач общей практики – это специалист широкого профиля, врач-универсал, хорошо ориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях на догоспитальном этапе. Создание службы семейного врача направлено на раннее выявление заболеваемости, формирование у населения здорового образа жизни, на сохранение трудового потенциала страны, снижение преждевременной смертности [1, 2, 3].

Для успешного осуществления реформ в здравоохранении необходимы изменения и в системе профессионального медицинского образования. Наряду с изучением фундаментальных дисциплин на 1-2 курсе студент должен освоить основы медицинских знаний, которые необходимы в профессиональной деятельности будущего врача. В этой связи в рабочие учебные планы всех медицинских ВУЗов Казахстана введена новая дисциплина «Введение в клинику».

Это первая клиническая дисциплина для студентов медицинского университета. От первых шагов в клинике зависит очень многое. Прежде всего, с ними должно прийти понимание правильности выбора профессии, непреложности соблюдения правил и норм профессиональной этики. Студент, вступающий в клинику, должен помнить о том, что на него смотрят как на представителя медицинской профессии, по нему судят о новом поколении будущих врачей[4].

Дисциплина относится к базовым (общепрофессиональным) дисциплинам и предназначена для студентов 1-2 курса бакалавриата по специальности «Общая медицина». Дисциплина «Введение в клинику–1» знакомит студентов с основами организации работы лечебно-профилактических учреждений, обеспечением санитарно-эпидемиологического режима в них, знаниями и методами, необходимым для осуществления наблюдения и ухода за больными. При изучении дисциплины «Введение в клинику-2» студенты обучаются основным принципам работы в клинике с пациентами, овладению манипуляционной техникой, навыкам доврачебной помощи пациентам, специальным знаниям и методам, необходимым для осуществления наблюдения и ухода за больными.

Уход за больным нельзя считать второстепенным, «падчерицей медицины». Это - условие, без которого действительно невозможно эффективно бороться с болезнью. Уход за больным охватывает многие аспекты помощи больным. Это и классические приёмы наблюдения за функциональным состоянием больного (оценка общего состояния, антропометрические исследования, оценка дыхания, кровообращения и т.д.), и хорошие известные медицинские манипуляции (инъекции, промывание желудка, постановка клизм, термометрия и др.). Важным в деятельности будущего врача является умение выявлять проводить посиндромную диагностику заболеваний и оценивать состояние пациента в динамике [5-8, 24].

Изучение основ реанимации также является важной составляющей медицинского образования любого уровня. В настоящем учебном пособии студенты в доступной форме смогут познакомиться с важными понятиями терминальных состояний, клинической и биологической смерти и способами ургентной помощи этой категории больных.

В своей будущей профессиональной деятельности врач несет ответственность не только за свои назначения, но и, являясь лидером в медицинском коллективе, должен уметь организовать работу среднего и младшего персонала. Специфика деятельности врача общей практики требует расширенной оптимальной профессиональной подготовки для оказания комплексной медицинской помощи.

Раздел 1