Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Дисциплины:
2022-12-30 | 19 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Эти средства могут усиливать или уменьшать сократительную активность и/или тонус мышечного слоя (миометрия) тела и шейки матки - мышечного орга-на, в котором происходит внутриутробное развитие плода.
Регуляция сократительной активности миометрия осуществляется при учас-тии симпатической и парасимпатической иннервации. В мембране гладкомы-шечных клеток миометрия находятся М-холинорецепторы, а также α-адренорецепторы и внесинаптические β2-адренорецепторы (которые возбуждаются циркулирующим в крови адреналином и экзогенными адреномиметиками). При этом стимуляция М-холинорецепторов и α-адренорецепторов приводит к повышению сократительной активности миометрия, а стимуляция β2-адренорецепто-ров оказывает угнетающий эффект. Кроме того, тонус и сократительная активность миометрия регулируются гормонами (окситоцином и женскими половыми гормонами), а также простагландинами Е2и F2a.
Окситоцин, эстрогены и простагландины оказывают стимулирующее, а про-гестерон угнетающее действие на сократительную активность и тонус миомет-рия. Простагландины, кроме того, расслабляют и расширяют шейку матки.
СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ МИОМЕТРИЙ
Эти средства могут увеличивать ритмическую сократительную активность (че-редование сокращений и расслаблений) и/или повышать тонус миометрия.
В связи с преимущественным действием выделяют следующие группы веществ, симулирующих миометрий:
- средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия;
— средства, повышающие преимущественно тонус миометрия.
Для повышения ритмических сокращений миометрия используют препараты экситоцина и простагландинов.
|
К препаратам окситоцина относятся синтетический препарат гормона, мети-гюкситоцин, демокситоцин, питуитрин, гифотоцин (питуитрин М).
Окситоцин является гормоном задней доли гипофиза, естественным сти-мулятором родовой деятельности. В физиологических концентрациях окситоцин вызывает ритмические сокращения миометрия, а при увеличении концентрации повышает и тонус миометрия.
Вызывая сокращение тела матки, окситоцин вызывает и стимулирует родовую деятельность.
Беременная матка значительно более чувствительна к окситоцину, чем небе-ременная. Эффект окситоцина возрастает с увеличением срока беременности и достигает максимума во время родов.
Основное применение окситоцина - стимуляция родов при слабости родовой деятельности,остановка маточных кровотечений в послеродовом периоде
Окситоцин способствует высвобождению лактогенного гормона передней доли гипофиза и повышает секрецию грудного молока, а также стимулирует миоэпи-телиальные клетки протоков молочных желез и повышает его выделение. Поэтому он используется для стимуляции выделения молока у кормящих женщин, с этой целью используют назальный спрей окситоцина (применяют за 2-3 мин до кормления).
Побочные эффекты окситоцина проявляются повышением артериального дав-ления, аритмиями и брадикардией (у матери и у плода) или гипотонией и шоком, а также в виде тошноты, рвоты, аллергических реакций, бронхоспазма, возмож-ны гипертонус матки, преждевременная отслойка плаценты. При появлении этих симптомов введение препарата немедленно прекращают.
Окситоцин противопоказан при узком тазе, рубцах на матке (после перене-сенного кесарева сечения, операций на шейке матки), при неправильном поло-жении или лицевом предлежании плода, артериальной гипертензии и почечной недостаточности у матери.
Используется также синтетический аналог окситоцина, содержащий дезами-нйрованный цистеин, демокситоцин (Дезаминоокситоцин)
Питуитрин - водный экстракт задней доли гипофиза убойного скота, со-держащий окситоцин. Вследствие наличия вазопрессина (антидиуретический гормон) повышает артериальное давление
|
Гифотоцин - препарат задней доли гипофиза убойного скота, в основном содержащий окситоцин.
Для стимуляции родов используются также препараты простагландина Е2 ди-нопростон и простагландина F2a динопрост.
Простагландины Е2 и F2a оказывают выраженное стимулирующее влияние на матку, вызывая ее ритмические сокращения и повышая тонус миометрия во все сроки беременности. С увеличением срока беременности действие простаглан-динов на матку повышается. Другим отличием простагландинов от окситоцина является то, что они способствуют раскрытию шейки матки и поэтому могут применяться для прерывания беременности во II триместре по медицинским показаниям.
Простагландины F2a и Е2 быстро метаболизируются в сосудах легких, а также в почках, селезенке, жировой ткани и кишечнике. Около 97% внутривенной дозы простагландина Е2 исчезает из плазмы через 90 с.
Динопрост (Энзапрост F) оказывает выраженное стимулирующее влияние на миометрий при любых сроках беременности и при любой степени раскрытия шейки матки. Он вызывает ритмические сокращения тела матки, а также рас-
слабление и сглаживание шейки матки. Используется для медицинских абортов (при сроках беременности до 15 нед препарат вводят экстраамниально, а после 15 нед — интраамниально). При слабости родовой деятельности вводят внутривенно капельно.
Препарат может вызвать бронхоспазм, в особенности у больных бронхиаль-ной астмой, повышает тонус сосудов легких. Динопрост повышает моторику же-лудочно-кишечного тракта и вызывает диарею. Другие побочные эффекты - арит-мии, колебания артериального давления (в больших дозах — повышение).
Динопростон (Энзапрост Е) - синтетический аналог простагландина Е2, вызывает повышение ритмических сокращений и тонуса миометрия, расслабляет шейку матки. В отличие от динопроста расширяет бронхи и сосуды легких, понижает артериальное давление. По действию на моторику кишечника сходен с диноггростом.
Препарат применяют для стимуляции родов, вводят внутрь и внутривенно в виде инфузий, возможно также применение вагинального геля (Простин Е2), для медицинского прерывания беременности препарат вводят внутривенно инфузи-онно.
|
Побочные эффекты могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, повыше-нием температуры тела (простагландин Е2 стимулирует центр терморегуляции в гипоталамусе), головной болью, ознобом, гипотензией.
Простагландины могут вызвать чрезмерную стимуляцию сокращений миомет-рия с нарушением кровоснабжения матки и плаценты. При передозировке пре-кращают введение препарата, удаляют препарат из влагалища, применяют инга-ляционно кислород, β2-адреномиметики.
Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия
а) Препараты алкалоидов спорыньи '
Эргометрин (Эргометрина малеат), эрготамин (Эрготамина гидротартрат)
Алкалоиды спорыньи (Secale cornutum) содержатся в покоящейся стадии гриба Claviceps purpurea, паразитирующего на ржи. Алкалоиды спорыньи вызывают стойкое тоническое сокращение миометрия, используются для остановки маточных кровотечений и для инволюции матки после родов. Крово-останавливающее действие вызывается механическим сжатием стенок сосудов при сокращении миометрия. Для ускорения родовой деятельности алкалоиды спорыньи не применяют, поскольку спазм миометрия может вызвать асфиксию плода.
Эргометрин — природный алкалоид спорыньи с выраженным тонизирующим действием на миометрий, а также гладкие мышцы внутренних органов и сосуды. Подавляет продукцию пролактина, тормозит секрецию молока.
Применяется при маточных кровотечениях, снижении тонуса матки после ро-дов или аборта — внутримышечно, внутривенно и внутрь.
Побочные эффекты проявляются головной болью, галлюцинациями, болями в животе, тошнотой, диареей. Эргометрин противопоказан при беременности и во время родов (до отделения последа)
При отравлении спорыньей (эрготизм) возникают яркие галлюцинации, стой-кий спазм сосудов конечностей и повреждение их эндотелия, что может привести к гангрене. Часто наблюдаются тошнота, рвота и понос.
б) Другие средства, стимулирующие тонус миометрия
Котарнина хлорид (Стиптицин)
Котарнина хлорид - синтетическое производное дигидроизохинолина, применяется внутрь и парентерально, а также местно для остановки небольших кровотечений в виде 1—2% водного раствора.
|
СРЕДСТВА, РАССЛАБЛЯЮЩИЕ МИОМЕТРИЙ
Средства, уменьшающие сократительную активность и тонус миометрия тела матки, используются для предупреждения и прекращения преждевременной родовой деятельности (токолитические средства) с целью сохранения бере-менности при угрозе выкидыша, при преждевременных родах (в III триместре беременности).
Средства, снижающие тонус шейки матки, применяются при родах (для уско-рения родоразрешения), при диагностических и лечебных манипуляциях в поло-сти матки и др.
Средства, снижающие сократительную активность и тонус миометрия
а) β2-адреномиметики (см. разд. 9.1.1 «Адреномиметики»)
Гексопреналин (Гинипрал), салбутамол (Сальбупарт), тербуталин (Бриканил), фенотерол (Партусистен).
Гексопреналин - селективный агоцист β2-адренорецепторов, обладает выраженным и длительным действием.
Применяется при преждевременных родах в случае маточных сокращений без укорочения и расширения шейки матки, для торможения преждевременных схва-ток при наличии сглаженной шейки матки или раскрытии зева матки, для иммо-билизации матки перед, во время и после наложения акушерских щипцов и перед кесаревым сечением; для быстрого подавления схваток при родах в случае острой внутриматочной асфиксии плода (фетальный дистресс), перед ручным поворотом плода из поперечного положения, в случае выпадения (пролапса) пу-повины, а также при осложненной родовой деятельности.
Противопоказания к назначению, общие для всех β2-адреномиметиков: гипер-чувствительность, маточное кровотечение, преждевременная отслойка плацен-ты, инфекционные поражения слизистой оболочки полости матки; тяжелые за-болевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, закрытоугольная форма глаукомы.
Побочные действия: легкий тремор (в особенности рук), чувство напряжения скелетной мускулатуры, расширение периферических сосудов, головная боль, сердцебиение (при повышенной чувствительности к Β-адреномиметикам); редко -кратковременные мышечные судороги, аллергические реакции, снижение диуреза.
Салбутамол — селективный стимулятор β2-адренорецепторов мио-метрия. В терапевтических дозах оказывает незначительное воздействие на β1-адренорецепторы сердца, не стимулирует α-адренорецепторы (не вызывает по-вышения тонуса шейки мочевого пузыря). Применяется при угрожающем аборте в III триместре беременности.
Тербуталин является селективным стимулятором β2-адренорецепторов ми-ометрия, устраняет преждевременные сокращения миометрия при угрозе преж-девременных родов и угрожающем выкидыше (с 16-й недели беременности) и при наложении швов при операции на матке. В акушерской практике применяется внутривенно капельно, длительность инфузии -8 ч. Раствор необходимо защи-щать от солнечного света.
|
Фенотерол - стимулятор β2-адренорецепторов. Применяется при угрозе преждевременных родов, при дискоординации сократительной деятельности и чрезмерном напряжении матки, для расслабления матки при операциях у бе-ременных.
б) Гестагены
Ацетомепрегенол, гидроксипрогестерон (Оксипрогестерона капронат)
Ацетомепрегенол ослабляет физиологические эффекты окситоцина, уменьшает возбудимость и сократимость миометрия.
Применяется внутрь в таблетках при привычных и угрожающих выкидышах в I триместре беременности, нарушениях менструального цикла и для конт-рацепции. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез.
Гидроксипрогестерон выпускается в форме масляного раствора для внутримышечных инъекций, применяется при привычных и угрожающих выки-дышах в первой половине беременности. Противопоказан во второй половине беременности. Применение гидроксипрогестерона сопровождается выраженной тахикардией.
в) Средства для наркоза (энфлуран) и анксиолитики (диазепам) иногда приме
няют для ослабления чрезмерно сильных родовых схваток
Энфлуран — летучая жидкость, средство для ингаляционного наркоза. При-меняется для анальгезии при родах и для ослабления чрезмерно сильных родо-вых схваток.
Диазепам — анксиолитик, который применяется в акушерстве при угро-жающих преждевременных родах с риском аборта (только после I триместра беременности).
г) Спазмолитики миотропного действия
Магния сульфат подавляет сократительную активность миометрия, оказывает спазмолитическое миотропное действие, связанное с функциональным ан-тагонизмом ионов магния и кальция. В акушерской практике используется при эклампсии для снижения артериального давления и устранения судорог, вводят парентерально.
Средства, понижающие тонус шейки матки
М-холиноблокаторы (атропина сульфат)
Препараты простагландинов (динопрост, динопростон)
|
|
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!