Травматическое повреждение лицевого нерва

  МКБ 10: P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме

Этиология. Аномальное предлежание плода, оперативное родоразрешение - неправильное наложение полостных и выходных акушерских щипцов.

Клиника. Парез проявляется сразу после рождения. Асимметрия лица особенно заметна при крике новорожденного.

На стороне поражения:

- лоб не наморщивается

- лагофтальм - глазная щель на стороне поражения полностью не закрывается, легко возникают коньюнктивит и кератит

- видна полоска склеры под радужкой – феномен Белла.

- сглаженность носогубной складки;

- угол рта опущен, захват груди и сосание затруднены. Молоко вытекает из угла рта на стороне пареза.

- при крике рот перетягивается в здоровую сторону, поисковый рефлекс ослаблен.

Диагностика

- НСГ, КТ, МРТ – не информативны.

- ЭНМГ – выявляет снижение проводимости по лицевому нерву.

Дифференциальная диагностика с центральным параличом лицевого нерва, при котором выявляется слабость только нижней части лицевой мускулатуры, верхняя ветвь лицевого нерва при этом не страдает — симптомы со стороны глаза и лба отсутствуют. Центральный паралич лицевого нерва обычно сопровождается гемипарезом на той же стороне – это признаки поражения мозга на противоположной стороне. При повреждении внутричерепной части нерва почти всегда одновременно имеются симптомы пареза подязычного нерва (nervus hypoglossis) — отклонение языка в больную сторону.

Лечение. Увлажнение роговицы на стороне поражения. Массаж, физиотерапия, инъекции витаминов группы В со 2 недели.

Прогноз - восстановление функции.

Травматические повреждения других периферических нервов

МКБ 10: P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы

Эпидемиология - встречаются редко.

Этиология. Аномалии предлежания плода (ягодичное и ножное), неправильное выполнение акушерских пособий. В постнатальном периоде - как правило, ятрогенного генеза или вторичного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей).

Клиника. Повреждение нервов конечностей клинически проявляется нарушением движений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов. При выявлении симптоматики, характерной для повреждения того или иного периферического нерва, необходимо провести комплексное обследование для исключения травматических и гнойно - воспалительных процессов в костях, суставах и мягких тканях.

В таблице 16.9 представлены основные клинические проявления травматических повреждений нервной системы.

Таблица 16.9. Травматические повреждения нервной системы.