История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2022-12-30 | 25 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Кровоизлияние в спинной мозг, растяжение, разрыв, надрыв с травмой или без травмы позвоночника.
МКБ 10: P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме
Эпидемиология: редко, около 1% и преимущественно у доношенных.
Этиология
Аномалии предлежания плода (тазовое и лицевое), неправильное выполнение акушерских пособий, избыточные боковые тракции или ротация туловища при фиксированной головке, тракции за головку при дистоции плечиков, затрудненное извлечение при кесаревом сечении. Травма спинного мозга в области СI-СII чаще встречается при головном предлежании и обусловлена чрезмерной ротацией. Повреждение в области сегментов СVI-ТI чаще бывает результатом сильной тракции при ягодичном предлежании. Предрасполагающие факторы – гипоксия, коагулопатии, сосудистые мальформации.
Патогенез.
Позвоночник у новорожденных более эластичен и растяжим, чем спинной мозг (на 5 см и 0,5-0,6 см соответственно). При отсутствии костно-мышечной защиты шейного отдела растяжение позвоночника может привести к растяжению, надрыву или разрыву спинного мозга, эпидуральному или интраспинальному кровоизлиянию, опусканию ствола мозга и вклинению его в большое затылочное отверстие. Тяжесть повреждения спинного мозга может варьировать от легкого растяжения до тяжелых кровоизлияний и разрывов спинного мозга, его оболочек и корешков. Тяжелые кровоизлияния приводят к остановке дыхания при рождении и высокой смертности в период новорожденности. Травма спинного мозга возможна при неповрежденном позвоночнике, следовательно, диагностическая ценность рентгенограммы ограничена. При патоморфологическом исследовании отмечается отек оболочек и вещества спинного мозга, кровоизлияния различной величины в оболочки, вещество мозга и корешки. В более поздних стадиях обнаруживают уменьшение числа и размеров нервных клеток, глиальные пepepождения, кисты.
|
Варианты клинического течения:
Катастрофический – мертворождение или летальный исход в первые часы после рождения на фоне прогрессирующих дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств. Наблюдается при краниоспинальном уровне повреждения.
Тяжелый – сопровождается картиной спинального шока, продолжающегося от нескольких дней до нескольких недель (адинамия, арефлексия, атония), живот вздут, парез кишечника, “парадоксальное” диафрагмальное дыхание, атония анального сфинктера и мускулатуры мочевого пузыря, отсутствие болевой чувствительности ниже уровня поражения. Иногда – синдром Клода Бернара – Горнера*, парез диафрагмы или паралич Эрба. Рефлекторные реакции и чувствительность в области лица и головы сохранены. Безусловные рефлексы не вызываются. Прогрессирование дыхательной недостаточности часто приводит к летальному исходу в периоде новорожденности. Наблюдается при поражении средне – и нижнешейных, верхне-грудных отделов спинного мозга.
Средне-тяжелый – клиника спинального шока более кратковременна, двигательные и рефлекторные нарушения менее выраженные. Снижение системного АД, брадикардия, гипотермия. Двигательные и чувствительные нарушения, нарушения функции сфинктеров, синдром Клода Бернара-Горнера.
У недоношенных новорожденных симптоматика может развиться после «светлого промежутка» в несколько суток. Нарастание кровоизлияния происходит под влиянием двигательной активности и сосания на фоне гипокоагуляции.
* Синдром Бернара-Горнера развивается при поражении нисходящего симпатического пути, который идет от гипоталамуса через ствол мозга и шейную часть спинного мозга, затем выходит из спинномозгового канала вместе с передними корешками (С VII— ТI — ТII) и вновь возвращается в череп. Клиническая картина синдрома Бернара-Горнера включает в себя:
1). птоз - сужение глазной щели из-за паралича или пареза верхней и нижней тарзальных мышц, получающих симпатическую иннервацию.
2). миоз - сужение зрачка вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок. Интактность парасимпатических путей к мышце, суживающей зрачок. Размеры зрачка контролируются двумя гладкими мышцами: дилататором (симпатическая иннервация) и сфинктером (парасимпатическая иннервация).
3). эндофтальм - обусловлен параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.
4). гиперемия конъюктивы, расширение сосудов соответствующей половины лица из-за парича гладких мышц сосудов глаза и лица, утраты или недостаточности симпатических вазоконстрикторных реакций.
|
Диагностика
НСГ – мало информативна.
КТ, МРТ – позволяют визуализировать область и характер повреждения (МРТ - более предпочтительна).
ЭНМГ - признаки денервации скелетных мышц на уровне поражения.
СМЖ – при кровоизлиянии, надрывах, разрывах - ликвор геморрагический, при ишемии – может быть повышение уровня белка.
Рентгенограмма позвоночника – не всегда информативна. Рентгенограмму позвоночника делают в 2 проекциях.
КЩС - Метаболические нарушения, характерные для тяжелой дыхательной недостаточности.
Дифференциальный диагноз проводят с тяжелой асфиксией, внутричерепными кровоизлияниями, геморрагическим шоком при острой кровопотере в родах, молниеносным течением внутриутробной инфекции, пороками развития ЦНС, сердца, легких. При вялых парезах спинального происхождения в отличие от центральных параличей отсутствуют сухожильные рефлексы и имеются трофические расстройства.
Лечение: Иммобилизация («бублик»), обезболивание (седуксен, промедол. анальгин), гемостатическая терапия (викасол), щадящий уход, хирургическое – ламинэктомия и удаление эпидурального сгустка. В подостром периоде – ноотропы (пантогам, ноотропил), витамины В1, В6, В12, физиотерапия.
Прогноз зависит от степени тяжести и уровня поражения. Ребенок может погибнуть в остром периоде поражения. При стойких неврологических нарушениях показано восстановительное лечение (ЛФК, массаж, физиотерапия, электростимуляция и др.). Отдаленными последствиями могут быть синдром внезапной смерти, гипотрофия мышц плечевого пояса, острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, головные боли, близорукость, нарушения слуха, гипертоническая болезнь и др.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!