Постепенное течение (волнообразное): периодическая смена фаз церебральной активности, приступы повторных апноэ, мышечная гипотония, атипичные судорожные приступы.

Диагностика

Физикальное исследование: флюктуация, а затем быстрое снижение системного АД (среднего АД <30 мм рт.ст.).

Лабораторные исследования: Быстрое (в течение 10–12 ч) падение показателей гематокрита и снижение уровня гемоглобина. Нарушения метаболизма: гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, гипокальциемия, колебания уровня глюкозы в сыворотке крови.

Инструментальные исследования:

Спинномозговая жидкость (СМЖ) — с примесью крови (по микроскопической характеристике и количеству эритроцитов определяют время возникновения кровотечения и его интенсивность), реактивный плеоцитоз, повышение уровня белка, снижение глюкозы. При люмбальной пункции определяют повышенное давление.

НСГ — изменения зависят от времени проведения исследования, на начальных стадиях определяются гиперэхогенные зоны в области герминативного матрикса, затем развивается вентрикуломегалия, в последующем визуализируются эхопозитивные образования (тромбы) в просветах желудочков. В отдельных случаях возможна блокада ликворных путей с развитием острой гидроцефалии.

КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография — не имеют диагностических преимуществ в периоде новорождённости перед НСГ.

ДГ — флюктуация кровотока в главных артериях мозга до развития интраветрикулярного кровотечения, стабилизация кровотока после кровоизлияния, при прогрессировании вентрикуломегалии (через 10–12 дней) — нарастающая гипоперфузия.

АЭЭГ, ЭЭГ- нозологически неспецифичны, характеризуют степень тяжести нарушения функционального состояния ЦНС. Показаны для диагностики/дифференциальной диагностики неонатальных судорог. Возможна редукция физиологических ритмов на стороне поражения.

Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени у новорождённого

Синонимы

Субэпендимальное и интравентрикулярное и перивентрикулярное кровоизлияние.

Код по МКБ-10

P52.2 Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние III степени у плода и новорождённого.

Эпидемиология

Среди всех вариантов ПИВК на долю ПИВК III степени приходится до 12–17% случаев.

Клиническая картина

Наиболее часто наблюдается у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Типично катастрофическое течение. Быстрая потеря церебральной активности с развитием комы, прогрессирующее расстройство витальных функций (брадикардия, аритмия, апноэ, патология ритма дыхания). Тонические судороги, глазодвигательные расстройства возникают вследствие дислокации ствола головного мозга. Высокая частота летальных исходов в первые дни жизни. У выживших новорожденных в последующем возможно развитие оклюзионной гидроцефалии при закупорке Сильвиева водопровода образовавшимся тромбом. Клинически при этом наблюдается быстрое нарастание гипертензионно-гидроцефального синдрома, судорожного синдрома, вегето-висцеральных нарушений, глазодвигательные нарушения, стволовые нарушения.

Диагностика

Физикальное исследование: Прогрессирующее падение системного АД и нарушения сердечного ритма.

Лабораторные исследования: Критическое падение гематокрита и уровня гемоглобина. Тяжёлые, трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, электролитные нарушения), ДВС-синдром.

Инструментальное исследование: СМЖ— значительная примесь крови (по микроскопической характеристике и количеству эритроцитов определяют время возникновения кровотечения и его интенсивность), часто отмечается реактивный плеоцитоз, повышение уровня белка. При люмбальной пункции определяют повышенное давление СМЖ, такая диагностическая манипуляция проводится по строгим показаниям и с соблюдением всех мер осторожности, вследствие высокого риска вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие или развития окклюзии ликворопроводящих путей сгустками крови.

НСГ— обширная гиперэхогенная область перивентрикулярной локализации (геморрагический инфаркт чаще односторонний в лобно-теменной области), боковой желудочек на стороне кровоизлияния практически не визуализируется, позднее выявляется вентрикуломегалия и деформация бокового желудочка за счёт формирования порэнцефалической постгеморрагической кистозной полости. Часто в просвете желудочков визуализируются тромбы, в комбинации с выраженной дилатацией желудочковой системы. В дальнейшем визуализируется повышение эхогенности стенок желудочков, обусловленное развитием асептического вентрикулита и гемосидероза перивентрикулярной паренхимы. В значительном проценте случаев формируется окклюзионная гидроцефалия.