Классическая симптоматика эпиглоттита у детей представлена клинической триадой: слюнотечение, дисфагия, затруднение дыхания. Лихорадка выявляется у большинства пациентов.

1. Терапия должна быть начата с ингаляции 100% кислородом через маску или носовые канюли, в дальнейшем состав газовой смеси должен варьироваться, исходя из данных пульсoксиметрии и/или клиники.

2. Рекомендован аппаратный мониторинг и периодическая оценка необходимости эндoтрахеальной интубации.

3. При остановке дыхания искусственная вентиляция легких должна быть начата немедленно мешком Амбу через маску 100% О₂. Длинный медленный вдох является наилучшим режимом вентиляции через маску. При отсутствии экскурсии грудной клетки во время вентиляции через маску, допустима быстрая эндотрахеальная интубация. Крикоконикотомия выполняется после неудачных попыток эндотрахеальнoй интубации или при невозможности ее проведения на любом этапе оказания помощи. В случае диагностики клинической смерти реализуется алгоритм сердечно-легочной реанимации ALS/PALS в зависимости от возраста.

4. Эндотрахеальная интубация является процедурой первого выбора для обеспечения проходимости дыхательных путей. Она может быть осуществлена с помощью ларингоскопа или фиброволоконной оптики. Иногда процедуру приходится выполнять в экстренном порядке без предварительной седации. Диаметр эндотрахеальной трубки должен быть выбран на 0,5-1 мм меньше расчетного для этого возраста. После завершения экстренной интубации дети должны быть подвергнуты медикаментозной седации и/ или миорелаксации с целью предотвращения случайной экстубации.

5. Рекомендуемые условия для проведения не экстренной эндотрахеальнoй интубации для детей:
- наличие бригады в составе двух врачей: анестезиолога и хирурга/ оториноларинголога;
- наличие достаточного количества кислорода и высокое давление в кислородных магисталях;
- вводный наркоз; по причинам, указанным выше, является ингаляционным (галотан) и начинается в положении ребенка сидя, по достижении достаточной степени седации ребенок может быть переведен в лежачее положение для интубации;
- после завершения интубации оториноларинголог проводит осмотр глотки и гортани и берет посевы с поверхности надгортанника;
- при неудачных попытках выполняется крикоконикотомия (микротрахеостомия) или полноценная трахеостомия.

6. Повторения прямой ларингоскопии у интубированных пациентов рекомендованы каждые 24-48 часов. Пациенты могут быть экстубированы после визуальной регистрации уменьшения размера и признаков воспаления надгортанника. Визуальными критериями для экстубации являются снижение эритемы и отека надгортанника и фиксируемые утечки воздуха вокруг эндотрахеальной трубки.

Так же показана антибиотикотерапия: внутривенно Цефотаксим** 150 мг/кг/сут или Цефтриаксон**100 мг/кг/сут;

При неэффективности (инфекция S. aureus!) внутривенно Клиндамицин** 30 мг/кг/сут или Ванкомицин**40 мг/кг/сут.

Антибактериальная терапия должна быть продолжена до 7 – 10 дней.

 

Эффективно ингаляционное применение эпинефрина1 в дополнение к дексаметазону (А, 1++). Ингаляции эпинефрина проводят каждые 15—20 мин по 0,5 мл/кг (раствор 1 мг/1 мл) на одну ингаляцию (максимум 5 мл), разводят в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида, не более трех ингаляций.

117.​Клиническая картина острой обструкции верхних дыхательных путей. Инородные тела верхних дыхательных путей у детей: клинические проявления.​Различные методики оказания неотложной помощи при аспирации инородного тела в зависимости от возраста ребенка, алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Обструкция дыхательных путей – это синдром непроходимости респираторного тракта, наблюдаемый на любом уровне, от глотки до бронхиол. В большинстве случаев состояние обусловлено полным закрытием или уменьшением просвета гортани.

• Ограничение потока на вдохе.
• Стридор – громкий, резкий дыхательный звук высокой тональности. Он может быть и довольно низкой тональности, при спокойном дыхании пациента, но на усиленном дыхании он имеет высокий тон, нередко напоминая кукарекание петуха.
• Лающий или захлебывающийся кашель, прерывистая речь.
• Изменение речи. Дисфония может быть единственным признаком опухоли или одностороннего пареза гортани (последний, не являясь непосредственной причиной обструкции, часто сопутствует процессам, которые ее вызывают). Парез обеих голосовых связок вызывает обструкцию, но связки при этом обычно находятся в среднем положении, так что речь может быть "задыхающейся" или тихой, но голос остается различимым. Парез голосовых связок нарушает способность генерировать звук, и больному приходится увеличивать поток воздуха для произнесения каждого слова. Пациент, не переводя дыхания, может говорить только короткими фразами и при разговоре испытывает чувство нехватки воздуха.
• Значительное усиление одышки и симптомов при физических усилиях или гипервентиляции. Этот неспецифический феномен объясняется чисто механически. При энергичных дыхательных усилиях отрицательное давление в трахее и турбулентный поток вдыхаемого воздуха приводят к сужению верхней части дыхательных путей. Особенно это относится к физическим усилиям, потому что обструкция усиливается, а не ослабевает во время вдоха в отличие от астмы и хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ).
• Изменение дыхательных симптомов при перемене положения тела или движениях шеей.
• Отсутствие эффекта от применения обычных бронхолитиков и(или) стероидов.

Инородные тела клиника:

Лечение

Догоспитальный этап:

1. При наличии сознания успокоить ребенка и убедить не сдерживать кашель.

2. Если ребенок не дышит и без сознания, следует попытаться освободить дыхательные пути.

3. Для ребенка до 1 года: ребенка положить на предплечье руки лицом вниз и нанести ребром руки 5 ударов между лопатками. Либо перевернуть ребенка в положение на спине, голова находится ниже туловища, положив его на свои руки или колени лицом вниз, произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков, не нажимая на живот. Проверить наличие инородных предметов и удалить их.

4. Для ребенка старше 1 года: прием Геймлиха - находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками во- круг талии, надавить на живот по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом по 3 сек.

5. Вызвать реанимационную бригаду.

Госпитальный этап:

1. Постоянная оксигенотерапия.

2. Если инородное тело не обнаружено решить вопрос о про-

ведении трахеотомии или интубации трахеи.

3. Посиндромная терапия, включающая седативные и спазмолитические препараты:

 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни,

 2% раствор но-шпы или папаверина из расчета 0,1 мл/год жизни детям от 6 месяцев до 6 лет, для детей старше 6 лет по 1,5-2,0 мл. Детям до 6 месяцев папаверин, но-шпа не вводятся.

4. Срочная госпитализация в оториноларингологическое отделение для проведения бронхоскопии с целью удаления инородного тела

Бронхиальная астма у детей, основные этиопатогенетические механизмы развития, клинические проявления. Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести.

Бронхиальная астма (БА) – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля, вариабельных по длительности и интенсивности, в сочетании с обратимой обструкцией дыхательных путей.

Патогенез: 1)имунологическая Наследственно обусловленный повышенный уровень IgE группами аллергенов исли сенсибилизация различными группами аллергенов> Образование комплекса IgE + аллерген > Фиксация комплекса на тучной клетке, базофилах бронхов 2) имунохимическая фазаДегрануляция тучных клеток и базофилов > Выделение медиаторов воспаления: гистамин, цитокины, липидные медиаторы > Активация Th2 клеток > Выделение IL4 - 5 и синтез IgE_. Также активация эозинофилов > Выделение их медиаторов: протеины, ферменты, цитокины, хемокины.

3)патофизиологическая стадия(они видимо только ее и хотят)

Медиаторы воспаления вызывают сужение бронхов, секрецию слизи, экссудацию плазмы и отвечают за повышенную возбудимость дыхательных путей. В итоге формирование хронического аллергического воспаления дыхательных путей (поражение эпителия бронхов, утолщение базальной мембраны = фиброз субэпителиальной мембраны, гиперплазия слизистых желёз и бокаловидных клеток) и гиперплазия гладкомышечных волокон дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов (результат воспаления или из-за наследственного дефекта дисбаланса холинадренергической системы, снижение функции В2 рецепторов). Все это способствует нарушению проходимости и ограничению воздушного потока за счет спазма бронхов, скопления слизи и воспалительного отека, в ответ на воздействие различных факторов риска. Обострения астмы возникают эпизодически, при этом воспаление дыхательных путей поддерживается постоянно.

Клиника: Период предвестников БА наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа: вазомоторные реакции со стороны носа (обильным отделением водянистого секрета), чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль, усталость. Период разгара (удушья) типичный симптомокомплекс составляют повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами (такими как респираторная инфекция, табачный дым, контакт с животными или пыльцой и т.д.; физической нагрузкой, стрессом) и проявляются в основном ночью или ранним утром. У детей в возрасте младше 2-х лет могут также отмечаться: шумное дыхание, рвота, связанная с кашлем; ретракция (втяжение уступчивых мест грудной клетки); трудности с кормлением (стонущие звуки, вялое сосание); изменения частоты дыхания.

Приступ:

• При легком приступе: — ингаляции бронходилатирующими препаратами с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера; — β2 -адреномиметик короткого действия — сальбутамол 100–200 мкг, через небулайзер — 1,25–2,5 мг (1/2–1 небулы); — М-холинолитик — ипратропия бромид 20–40 мкг (1–2 дозы), через небулайзер — 0,4– 1 мл; — комбинированный препарат ипратропия бромид + фенотерол, через небулайзер 0,5–1 мл, ДАИ — 1–2 дозы

• средней степени тяжести ингаляция бронхолитических препаратов через ДАИ или небулайзер. — Сальбутамол в дозе 2,5 мг либо ипратропия бромид + фенотерол в дозе 0,5 мл (10 капель) у детей в возрасте до 6 лет и в дозе 1 мл (20 капель) старше 6 лет в течение 5–10 мин. Через небулайзер (ИГК) — будесонид в небулах по 0,5–1 мг, а также в\в преднизолон в дозе 1–2 мг/кг.

При тяжелом приступе — β2 -агонисты с интервалом 20 мин в течение часа или проводят длительную небулизацию. Применяют сальбутамол 2,5 мг или ипратропия бромид + фенотерол в дозе 0,5–1 мл. Системные ГК — преднизолон в\в в 60– 120 мг или внутрь в дозе 2 мг/кг. Если больной не может создать пик потока на выдохе, эпинефрин п\к 0,01 мг/кг

Основные группы ядов, являющихся причиной отравлений у детей. Первичные мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта, расчет общего и разового объёма жидкости, необходимого для промывания желудка, очищения кишечника. Антидотное лечение отравлений.

В педиатрической токсикологии наибольшую практическую значимость имеет классификация ядов по целям применения веществ, согласно которой выделяют:

1. препараты бытовой химии и нефтепродукты;
2. промышленные яды;
3. лекарственные препараты;
4. алкоголь и его суррогаты;
5. 
   ядовитые растения и грибы.