Многообразие клинических симптомов ОБ предполагает тщательное проведение дифдиагностики у кашляющих больных.

Наиболее важным в дифференциальной диагностике ОБ являются пневмония, бронхиальная астма, острый и хронический синуситы.

Слайд 18

Основные дифференциально-диагностические признаки ОБ:

1. Пневмонии. Обнаружение локальных признаков поражения легких: крепитация, эгофония (усиление голосового дрожания). Диагностический стандарт: рентгенография грудной клетки (наличие пневмонической инфильтрации в легочной ткани).

2. Коклюш. Постоянный кашель у ранее иммунизированных взрослых. Клиническая картина может быть неспецифичной. Диагностический стандарт: получение бактерий в культуре или положительная ПЦР.

3. Хронические синуситы. Затекание слизи в дыхательные пути. Дискомфорт в области придаточных пазух. Диагностический стандарт: КТ придаточных пазух носа.

4. Бронхиальная астма. Приступообразность и волнообразность симптоматики. Облегчение от ß₂ – агонистов (Сальбутамол). Обратимость бронхиальной астмы в пробах с ß₂ – агонистами. Явления бронхиальной гиперреактивности могут сохранятся в течении 8 недель после перенесенного ОБ у курильщиков и больных поллинозом в период цветения соответствующих растений.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Кашель после обильной еды, в положении лежа, уменьшающийся при изменении положения тела. Эзофагогастроскопия, суточное мониторирование pH пищевода.

Слайд 19

ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИТА

Хронический бронхит

Воспаление легких

Бронхоэктазы

Дыхательная недостаточность

Сердечная недостаточность

Бронхиальная астма

Бронхообструкция

Эмфизема легких

Диффузный пневмосклероз

Легочное сердце

Пояснения для студентов

Особенно осложнения проявляются у детей, людей пожилого возраста и тех, у кого ослаблен иммунитет.  К основным осложнениями бронхита относятся заболевания:

Хронический бронхит

Этот вид осложнений развивается на фоне острого бронхита вследствие недостаточного или несвоевременного лечения, а также при постоянном контакте с аллергенами.

Воспаление легких

Воспаление легких является осложнение хронического бронхита, после того, как воспаление затрагивает ткани легкого. При воспалении начинается сильный кашель, отмечается повышение температуры и затруднение дыхания. При этом осложнении требуется обязательное лечение антибиотиками, которые может назначить только врач.

Бронхоэктазы

Этот вид осложнений характеризуется необратимыми изменениям в бронхах, при которых бронхи расширяются и повреждаются их стенки.

Дыхательная недостаточность

При дыхательной недостаточности происходят нарушения газового обмена в организме, в результате чего внутренние органы получают недостаточное количество кислорода.

Сердечная недостаточность

Следствием дыхательной недостаточности, которая является одним из видов осложнения бронхита, может стать дефицит кислорода, который ослабляет сердечную мышцу. В результате сердце переутомляется, кровь застаивается и не циркулирует в полном объеме. Все это приводит к ухудшению работы внутренних органов, кислотно-щелочной баланс нарушается и развивается сердечная недостаточность.

Бронхиальная астма

Как правило, данный вид осложнения является следствием аллергического бронхита. Бронхиальная астма характеризуется периодическими спазмами бронхов, а также отеками слизистой оболочки. При бронхиальной астме наблюдается сильная одышка, кашель и приступы удушья. Лечение бронхиальной астмы проводится под постоянным контролем специалиста.

Бронхообструкция

Бронхообструкция характеризуется утрудненным дыханием при выдохе, которое возникает из-за сужения бронхов. Бронхообструкция проявляется в первую очередь свистящим дыханием на выдохе.

Эмфизема легких

Эмфизема легких – тяжелое осложнение обструктивного бронхита, при котором нарушается газообмен в легких. После выдоха некоторое количество воздуха остается в легких, отчего легкие растягиваются, а бронхи значительно сужаются. Эмфизема легких проявляется одышкой, особенно при физических нагрузках.

Диффузный пневмосклероз

Данный вид осложнений довольно серьезный, так как поражает легкие. При этом заболевании легочная ткань деформируется, соединительная ткань разрастается, что приводит к уменьшению легких. При этом снабжение организма кислородом значительно ухудшается.

Легочное сердце

Этот вид осложнений развивается довольно редко. Легочное сердце – это поражение легочных сосудов, нарушение газообмена, увеличение правого желудочка сердца. Симптомы заболевания: одышки, боли в сердце, обмороки, слабость и т.д.

Также, риск осложнений при бронхите увеличивается при курении. Поэтому бросайте эту пагубную привычку и обращайтесь к врачу за помощью вовремя.

 

3. Условия проведения занятия: мультимедийная презентация,

4. Рекомендуемая литература

Основная литература

1./ Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. – 1542 с.

2./ Клинические рекомендации + Фармакологический справочник. Выпуск 1. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2004 г. – 1152с.

3./ Руководство по пульмонологии. Под редакцией п-ра Н.В. Пухова и п-ра Г.Б. Федосеева. Ленинград «Медицина – Ленинградское отделение 1978 г. – 504 с.

4./ Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1982, 640 с.

 

5. Автор разработки: Коровушкина В.Г.

Дата составления 16 июля 2014 г.