Общепринятой классификации бронхита не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания ОБ обычно выделяют следующие классифицирующие критерии: этиологические и функциональные.

По этиологии следует различать ОБ:

Инфекционного происхождения:

a) Вирусные (вирус гриппа А, вирус гриппа В, парагрипп типы 1-3, аденовирусы, респираторно – синцитиальные, коревые, и др. вирусы).

b) Бактериальные (пневмококк, стафилококк, стрептококк, коклюшная палочка -Bordetella pertussis, микоплазмы, гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера - Haemophilus influenzae,моракселла -Moraxella catarrhalis и др.)

c) Вирусно-бактериальные (смешанные)

2. От воздействия экзогенных токсико-химических и эндогенных токсических факторов (от вдыхания паров сернистого газа, хлора, окислов азота, выхлопных газов и др.).

3. От воздействия физических – пылевых и термических факторов (холодный воздух, сухой воздух, пыль, ожоги и т. п.).

По патогенезу:

1. Первичный ОБ (являющейся самостоятельным заболеванием).

Вторичный ОБ (осложняющий другие патологические процессы).

По протяженности воспаления:

1. ограниченные,

2. диффузные.

Слайд 9

По уровню наиболее выраженного воспаления бронхиального дерева ОБ делятся на:

Трахеобронхиты

Бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра.

Бронхиолиты (острое воспаление бронхиол; рассматривается как тяжелоя форма ОБ).

По характеру воспаления, о котором можно судить по выделяемой мокроте, выделяют:

1. катаральные,

2. гнойные,

3. гнилостные,

4. фибринозные,

5. геморрагические

6. смешанные.

По состоянию бронхиальной проходимости ОБ следует подразделять на:

Необструктивные (с относительно хорошим прогнозом)

Обструктивные (сопровождающиеся вовлечением в воспалительный процесс мелких бронхов и бронхиол, с относительно неблагоприятным прогнозом)

По наличию осложнений:

1. Неосложненные

2. осложненные астмоидным синдромом, перибронхиальной пневмонией, эмфиземой легких и др.

 

Слайд 10

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Болезнь часто протекает в легкой форме. Больного беспокоят чувство разбитости, вялость, слабость, жжение, саднение, ощущение дискомфорта за грудиной, что указывает на одновременное поражение трахеи (трахеит), раздражающий сухой или влажный кашель с отделением небольшого количества слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты. Кашель возникает вследствие воспаления слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, раздражения чувствительных нервных окончаний. Наоборот, при изолированном поражении мелких бронхов и бронхиол, закупорке их слизью кашля может и не быть, что объясняется отсутствием рецепторов кашлевого рефлекса в мелких бронхах. Нередко поражению бронхов предшествуют изменения верхних дыхательных путей (ринит, ларингит), являющиеся проявлением общей вирусной инфекции. Температура тела повышается незначительно, до субфебрильной. Физикальных проявлений болезни со стороны легких может не быть, иногда выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. Существенных изменений крови обычно не выявляется.

Слайд 11

При среднетяжелом течении отмечаются выраженное общее недомогание, мышечные боли, снижение аппетита, субфебрильная температура в течении нескольких дней. Больные жалуются на сильный кашель, вначале сухой, нередко приступообразный, сопровождающийся затруднением дыхания и одышкой, а также на мышечные боли в нижних отделах грудной клетки, в брюшной стенке, связанные с перенапряжением при кашле межреберных и передних брюшных мышц. При влажном кашле мокрота имеет вначале слизистый, а потом слизисто-гнойный характер. При вовлечении в воспалительный процесс бронхиол одышка бывает особенно выраженной.

Слайд 12

При  тяжелом течении может определяться гиперемия видимых слизистых оболочек дыхательных путей, некоторая цианотичность губ и учащенное дыхание, выраженной особенно резко при распространении воспалительного процесса на бронхиолы. Перкуторный звук над легкими остается обычно ясным. Аускультация выявляет жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы различного калибра и тембра в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс бронхов большего и меньшего диаметра. При поражении мелких бронхов и бронхиол хрипы при аускультации могут отсутствовать.

Рентгенологически может определяться расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах. Показатели легочной вентиляции на высоте болезни отклоняется от нормальных: ЖЕЛ (жизненная емкость легких) снижается по отношению к должной, а МОД увеличивается за счет увеличения частоты и в меньшей степени глубины дыхания. Может быть выявлено снижение скоростных показателей, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости.

Наблюдается умеренная тахикардия, соответствующая температурной реакции. Со стороны других органов и систем, как правило без отклонений от нормы. Отмечаются умеренный лейкоцитоз (до 10-12 тыс. в 1 мкл) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч.

Острые явления болезни обычно уменьшаются через 2-4 дня, когда начинается свободное отделение мокроты, а к концу недели обычно полностью проходят. У некоторой части больных незначительный кашель, преимущественно по утрам, с отделением скудной мокроты гнойного характера, продолжается в течение 2-3 нед. Такие случаи относятся к затянувшемуся течению острого бронхита. Клиническое выздоровление не совпадает по времени с нормализацией функциональных показателей. Нарушенная функция внешнего дыхания и бронхиальная проходимость восстанавливаются обычно в течении месяца.