Прогноз острого первичного бронхита обычно благоприятный. У детей до 5 лет, стариков и ослабленных субъектов острый бронхит иногда осложняется пневмонией.

Слайд 13

Особенности клиники других форм ОБ

ОБ токсико-химического происхождения развивается при воздействии различных токсико-химических продуктов. Больные вначале жалуются на приступообразный, болезненный кашель с отделением обильной слизисто-серозной мокроты, кровохарканье, затем появляется ощущение удушья, нарастает одышка. Больной возбужден, а в последующем угнетен. Дыхание учащено до 30 и более в 1 мин. Лицо гиперемировано, кожа влажная от пота. При перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое с различными сухими хрипами. Пульс учащен до 100 и более ударов в 1 мин. Артериальное давление крови обычно понижено до 100/50 мм РТ. ст. и ниже. В последующем нарастают гипоксия и гипоксемия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Рентгенологически могут выявляться симптомы острого растяжения легких, связанные с нарушением бронхиальной проходимости, рефлекторным бронхоспазмом. В этих случаях корни легких несколько расширены, без четкой структуры отдельных элементов.

Показатели легочной вентиляции значительно нарушены: МОД ( минутный объем дыхания ) увеличен за счет частоты дыхания, КИ О₂ ( коэффициент использования кислорода ) снижен. Одновременное снижение показателей пневмотахометрии документирует нарушение бронхиальной проходимости в связи с бронхоспазмом.

Анализ крови нередко выявляет компенсаторный эритроцитоз до 6 млн. эритроцитов в 1 мкл и увеличенное количество гемоглобина, показатель гематокрита может быть повышен до 65% и больше, что, по-видимому, следует расценивать как компенсаторную реакцию при нарушении легочной вентиляции. Реакция со стороны белой крови аналогична токовой при остром бронхите инфекционного происхождения.

Слайд 14

Клиническая картинаострого пылевого бронхита при различных пылевых факторах не зависит от характера пыли. Вначале больных беспокоит сухой кашель, через 2-3 дня начинается выделение слизистой мокроты до 50 мл в сутки. Позднее появляется одышка. При осмотре больного определяется небольшой цианоз слизистых. Дыхание учащено до 26 - 30 в 1 мин. Перкуторный легочный тон с коробочным оттенком. При аускультации – жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Умеренная тахикардия.

Рентгенологические легочные поля с несколько повышенной прозрачностью, корни легких умеренно расширены, структурны. Исследование функции внешнего дыхания выявляет гипервентиляцию. Определяется небольшой эритроцитоз при нормальном показателе гематокрита. Реакция лейкоцитов крови аналогична таковой при ОБ инфекционного происхождения.

Слайд 15

Клинической картины острого бронхиолита. Бронхолиту чаще предшествует поражение крупных бронхов (трахеобронхит), реже бронхолиит развивается самостоятельно среди как бы полного здоровья.

Для острого бронхиолита характерны высокая температура, до 38-39 градусов, выраженная одышка – до 40 дыханий в 1 мин и больше. Лицо больного одутловатое, цианотичное. Акроцианоз ушей, носа, рук, ног. Дыхание учащенное и поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты. Боли в грудной клетке, связанные с перенапряжением мышц грудной клетки и судорожными сокращениями диафрагмы при кашле. Грудная клетка как бы фиксирована в положении вдоха, с приподнятым плечевым поясом. Перкуторный тон в области корней легких может быть укорочен, в периферических отделах грудной клетки – обычно с коробочным оттенком вследствие вздутия альвеол. Диафрагма опущена, ее экскурсии ограничены. При аускультации дыхание ослабленное, много влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов, по своему характеру мало отличающихся от крепитирующих.

К дыхательной недостаточности, проявляющейся одышкой и цианозом, присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких. В последующем нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. При осложнении мелкоочаговой пневмонией рентгенологическая картина похожа на милиарный туберкулез.

Течение бронхиолита тяжелое, болезнь длится 5-6 недель, иногда приводит к смертельному исходу.

Слайд 16

ДИАГНОСТИКА

Диагноз «острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине.

Клинические проявления

К основным клиническим проявлениям ОБ относятся:

· Симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах).

· Кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой

· Одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии легких или сердца.

· При аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.

· Симптомы фарингита и коньюктивита.

Различные инфекционные агенты (в первую очередь вирусы) могут быть причиной клинического синдрома ОБ. Те же самые микроорганизмы могут вызывать и другие клинические синдромы, возникающие одновременно с ОБ. 

Слайд 17

Лабораторные данные

· ОАК: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ.

· Биохимическое исследование крови: определение содержания СРБ в сыворотке крови.

· Бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по Грамму и по Цилю-Нильсену) исследования.

§ Бактериологический метод исследования мокроты позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств.

§ Бактериоскопический метод исследования мокроты: мазок с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

· ИФА - метод (иммунологический): определение АТ к вирусам, микоплазмам и др. бактериям.

· ПЦР-метод (молекулярно-биологический): направленный на выявление ДНК возбудителя

Инструментальные данные

· Рентгенография органов грудной клетки: изменения легочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной диагностики).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ