Эпидемиология острого бронхита связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Типично нарастание частоты заболевания в конце декабря и начале марта.

ПЛАН - КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

Профессиональный модуль 01. «Диагностическая деятельность».  

 

Слайд №1

Раздел 2. Диагностика внутренних болезней.

Тема 2. 1 Острый бронхит, ХОБЛ. Бронхиальная астма.

 

Слайд №2

Содержание лекции: Острый бронхит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения.

 

1. Продолжительность лекции – 2 часа (90минут)

 

3. Краткая аннотация.

Слайд №3

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит - заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, преимущественно инфекционного происхождения, сопровождающееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более трех недель.

Код по МКБ-10 - J20

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 Острый бронхит неуточненный

Слайд 4

Пример формулировки диагноза:

Основной диагноз	Этиология	Недостаточность системы (органов)
Бронхит острый	Бактериальный	ДН*0

Слайд 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиология острого бронхита связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Типично нарастание частоты заболевания в конце декабря и начале марта.

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание вызывают:

· вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.),

· бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.),

· физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ, пыль и др.).

Предрасполагают к заболеванию:

· охлаждение,

· курение табака (в т.ч. пассивное),

· употребление алкоголя,

· хроническая очаговая инфекция в полости носа и глотки,

· нарушение носового дыхания,

· деформация грудной клетки,

· наличие трахеостомы,

· пожилой или детский возраст,

· ХОБЛ,

· рефлюкс-эзофагит,

· аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический коньюктивит),

· Иммунодефицитное состояние

Повреждающий фактор проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, кровью или лимфой (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны кровенаполнение и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете определяются слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет и дегенеративные изменения внутреннего реснитчатого слоя. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Слайд 7

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Слизистая оболочка бронхов набухшая, ярко-розового или красного цвета. Воспалительный процесс может быть ограниченным или распространенным, захватывать большую часть бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхов.

В просвете бронхов обнаруживается секрет различного характера:

· слизистый,

· слизисто-гнойный,

· гнойный.

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации бронхита не существует. По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания ОБ обычно выделяют следующие классифицирующие критерии: этиологические и функциональные.

По этиологии следует различать ОБ:

Вторичный ОБ (осложняющий другие патологические процессы).

По протяженности воспаления:

1. ограниченные,

2. диффузные.

Слайд 9

По уровню наиболее выраженного воспаления бронхиального дерева ОБ делятся на:

Трахеобронхиты

Бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра.

Бронхиолиты (острое воспаление бронхиол; рассматривается как тяжелоя форма ОБ).

По характеру воспаления, о котором можно судить по выделяемой мокроте, выделяют:

1. катаральные,

2. гнойные,

3. гнилостные,

4. фибринозные,

5. геморрагические

6. смешанные.

По состоянию бронхиальной проходимости ОБ следует подразделять на:

Необструктивные (с относительно хорошим прогнозом)

Слайд 10

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Болезнь часто протекает в легкой форме. Больного беспокоят чувство разбитости, вялость, слабость, жжение, саднение, ощущение дискомфорта за грудиной, что указывает на одновременное поражение трахеи (трахеит), раздражающий сухой или влажный кашель с отделением небольшого количества слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты. Кашель возникает вследствие воспаления слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, раздражения чувствительных нервных окончаний. Наоборот, при изолированном поражении мелких бронхов и бронхиол, закупорке их слизью кашля может и не быть, что объясняется отсутствием рецепторов кашлевого рефлекса в мелких бронхах. Нередко поражению бронхов предшествуют изменения верхних дыхательных путей (ринит, ларингит), являющиеся проявлением общей вирусной инфекции. Температура тела повышается незначительно, до субфебрильной. Физикальных проявлений болезни со стороны легких может не быть, иногда выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. Существенных изменений крови обычно не выявляется.

Слайд 11

При среднетяжелом течении отмечаются выраженное общее недомогание, мышечные боли, снижение аппетита, субфебрильная температура в течении нескольких дней. Больные жалуются на сильный кашель, вначале сухой, нередко приступообразный, сопровождающийся затруднением дыхания и одышкой, а также на мышечные боли в нижних отделах грудной клетки, в брюшной стенке, связанные с перенапряжением при кашле межреберных и передних брюшных мышц. При влажном кашле мокрота имеет вначале слизистый, а потом слизисто-гнойный характер. При вовлечении в воспалительный процесс бронхиол одышка бывает особенно выраженной.

Слайд 12

При  тяжелом течении может определяться гиперемия видимых слизистых оболочек дыхательных путей, некоторая цианотичность губ и учащенное дыхание, выраженной особенно резко при распространении воспалительного процесса на бронхиолы. Перкуторный звук над легкими остается обычно ясным. Аускультация выявляет жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы различного калибра и тембра в зависимости от вовлечения в воспалительный процесс бронхов большего и меньшего диаметра. При поражении мелких бронхов и бронхиол хрипы при аускультации могут отсутствовать.

Рентгенологически может определяться расширение и нечеткость корней легких, усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах. Показатели легочной вентиляции на высоте болезни отклоняется от нормальных: ЖЕЛ (жизненная емкость легких) снижается по отношению к должной, а МОД увеличивается за счет увеличения частоты и в меньшей степени глубины дыхания. Может быть выявлено снижение скоростных показателей, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости.

Наблюдается умеренная тахикардия, соответствующая температурной реакции. Со стороны других органов и систем, как правило без отклонений от нормы. Отмечаются умеренный лейкоцитоз (до 10-12 тыс. в 1 мкл) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч.

Острые явления болезни обычно уменьшаются через 2-4 дня, когда начинается свободное отделение мокроты, а к концу недели обычно полностью проходят. У некоторой части больных незначительный кашель, преимущественно по утрам, с отделением скудной мокроты гнойного характера, продолжается в течение 2-3 нед. Такие случаи относятся к затянувшемуся течению острого бронхита. Клиническое выздоровление не совпадает по времени с нормализацией функциональных показателей. Нарушенная функция внешнего дыхания и бронхиальная проходимость восстанавливаются обычно в течении месяца.

Рентгенологически могут выявляться симптомы острого растяжения легких, связанные с нарушением бронхиальной проходимости, рефлекторным бронхоспазмом. В этих случаях корни легких несколько расширены, без четкой структуры отдельных элементов.

Показатели легочной вентиляции значительно нарушены: МОД ( минутный объем дыхания ) увеличен за счет частоты дыхания, КИ О₂ ( коэффициент использования кислорода ) снижен. Одновременное снижение показателей пневмотахометрии документирует нарушение бронхиальной проходимости в связи с бронхоспазмом.

Анализ крови нередко выявляет компенсаторный эритроцитоз до 6 млн. эритроцитов в 1 мкл и увеличенное количество гемоглобина, показатель гематокрита может быть повышен до 65% и больше, что, по-видимому, следует расценивать как компенсаторную реакцию при нарушении легочной вентиляции. Реакция со стороны белой крови аналогична токовой при остром бронхите инфекционного происхождения.

Слайд 14

Клиническая картинаострого пылевого бронхита при различных пылевых факторах не зависит от характера пыли. Вначале больных беспокоит сухой кашель, через 2-3 дня начинается выделение слизистой мокроты до 50 мл в сутки. Позднее появляется одышка. При осмотре больного определяется небольшой цианоз слизистых. Дыхание учащено до 26 - 30 в 1 мин. Перкуторный легочный тон с коробочным оттенком. При аускультации – жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Умеренная тахикардия.

Рентгенологические легочные поля с несколько повышенной прозрачностью, корни легких умеренно расширены, структурны. Исследование функции внешнего дыхания выявляет гипервентиляцию. Определяется небольшой эритроцитоз при нормальном показателе гематокрита. Реакция лейкоцитов крови аналогична таковой при ОБ инфекционного происхождения.

Слайд 15

Клинической картины острого бронхиолита. Бронхолиту чаще предшествует поражение крупных бронхов (трахеобронхит), реже бронхолиит развивается самостоятельно среди как бы полного здоровья.

Для острого бронхиолита характерны высокая температура, до 38-39 градусов, выраженная одышка – до 40 дыханий в 1 мин и больше. Лицо больного одутловатое, цианотичное. Акроцианоз ушей, носа, рук, ног. Дыхание учащенное и поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты. Боли в грудной клетке, связанные с перенапряжением мышц грудной клетки и судорожными сокращениями диафрагмы при кашле. Грудная клетка как бы фиксирована в положении вдоха, с приподнятым плечевым поясом. Перкуторный тон в области корней легких может быть укорочен, в периферических отделах грудной клетки – обычно с коробочным оттенком вследствие вздутия альвеол. Диафрагма опущена, ее экскурсии ограничены. При аускультации дыхание ослабленное, много влажных мелкопузырчатых незвучных хрипов, по своему характеру мало отличающихся от крепитирующих.

К дыхательной недостаточности, проявляющейся одышкой и цианозом, присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких. В последующем нарастают симптомы обструктивной эмфиземы. При осложнении мелкоочаговой пневмонией рентгенологическая картина похожа на милиарный туберкулез.

Слайд 16

ДИАГНОСТИКА

Диагноз «острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 недель, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине.

Клинические проявления

К основным клиническим проявлениям ОБ относятся:

· Симптомы интоксикации (недомогание, озноб, субфебрилитет, боли в спине и мышцах).

· Кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой

· Одышка часто обусловлена усугублением фоновой патологии легких или сердца.

· При аускультации – жесткое дыхание, рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.

· Симптомы фарингита и коньюктивита.

Различные инфекционные агенты (в первую очередь вирусы) могут быть причиной клинического синдрома ОБ. Те же самые микроорганизмы могут вызывать и другие клинические синдромы, возникающие одновременно с ОБ. 

Слайд 17

Лабораторные данные

· ОАК: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ.

· Биохимическое исследование крови: определение содержания СРБ в сыворотке крови.

· Бактериологическое (посев мокроты) и бактериоскопическое (окраска по Грамму и по Цилю-Нильсену) исследования.

§ Бактериологический метод исследования мокроты позволяет выделить возбудителя заболевания в чистом виде при посеве мокроты на питательные среды, определить вирулентность и лекарственную устойчивость (чувствительность) выделенного микроорганизма, что необходимо для рационального подбора антибактериальных средств.

§ Бактериоскопический метод исследования мокроты: мазок с окраской по Грамму имеет ориентировочное значение для выявления грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Окраска по Цилю-Нильсену производится с целью обнаружения микобактерий туберкулеза.

· ИФА - метод (иммунологический): определение АТ к вирусам, микоплазмам и др. бактериям.

· ПЦР-метод (молекулярно-биологический): направленный на выявление ДНК возбудителя

Инструментальные данные

· Рентгенография органов грудной клетки: изменения легочной ткани отсутствуют (важно для дифференциальной диагностики).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Слайд 18

Основные дифференциально-диагностические признаки ОБ:

1. Пневмонии. Обнаружение локальных признаков поражения легких: крепитация, эгофония (усиление голосового дрожания). Диагностический стандарт: рентгенография грудной клетки (наличие пневмонической инфильтрации в легочной ткани).

2. Коклюш. Постоянный кашель у ранее иммунизированных взрослых. Клиническая картина может быть неспецифичной. Диагностический стандарт: получение бактерий в культуре или положительная ПЦР.

3. Хронические синуситы. Затекание слизи в дыхательные пути. Дискомфорт в области придаточных пазух. Диагностический стандарт: КТ придаточных пазух носа.

4. Бронхиальная астма. Приступообразность и волнообразность симптоматики. Облегчение от ß₂ – агонистов (Сальбутамол). Обратимость бронхиальной астмы в пробах с ß₂ – агонистами. Явления бронхиальной гиперреактивности могут сохранятся в течении 8 недель после перенесенного ОБ у курильщиков и больных поллинозом в период цветения соответствующих растений.

Слайд 19

ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИТА

Хронический бронхит

Воспаление легких

Бронхоэктазы

Дыхательная недостаточность

Сердечная недостаточность

Бронхиальная астма

Бронхообструкция

Эмфизема легких

Диффузный пневмосклероз

Легочное сердце

Пояснения для студентов

Особенно осложнения проявляются у детей, людей пожилого возраста и тех, у кого ослаблен иммунитет.  К основным осложнениями бронхита относятся заболевания:

Хронический бронхит

Этот вид осложнений развивается на фоне острого бронхита вследствие недостаточного или несвоевременного лечения, а также при постоянном контакте с аллергенами.

Воспаление легких

Воспаление легких является осложнение хронического бронхита, после того, как воспаление затрагивает ткани легкого. При воспалении начинается сильный кашель, отмечается повышение температуры и затруднение дыхания. При этом осложнении требуется обязательное лечение антибиотиками, которые может назначить только врач.

Бронхоэктазы

Этот вид осложнений характеризуется необратимыми изменениям в бронхах, при которых бронхи расширяются и повреждаются их стенки.

Дыхательная недостаточность

При дыхательной недостаточности происходят нарушения газового обмена в организме, в результате чего внутренние органы получают недостаточное количество кислорода.

Сердечная недостаточность

Следствием дыхательной недостаточности, которая является одним из видов осложнения бронхита, может стать дефицит кислорода, который ослабляет сердечную мышцу. В результате сердце переутомляется, кровь застаивается и не циркулирует в полном объеме. Все это приводит к ухудшению работы внутренних органов, кислотно-щелочной баланс нарушается и развивается сердечная недостаточность.

Бронхиальная астма

Как правило, данный вид осложнения является следствием аллергического бронхита. Бронхиальная астма характеризуется периодическими спазмами бронхов, а также отеками слизистой оболочки. При бронхиальной астме наблюдается сильная одышка, кашель и приступы удушья. Лечение бронхиальной астмы проводится под постоянным контролем специалиста.

Бронхообструкция

Бронхообструкция характеризуется утрудненным дыханием при выдохе, которое возникает из-за сужения бронхов. Бронхообструкция проявляется в первую очередь свистящим дыханием на выдохе.

Эмфизема легких

Эмфизема легких – тяжелое осложнение обструктивного бронхита, при котором нарушается газообмен в легких. После выдоха некоторое количество воздуха остается в легких, отчего легкие растягиваются, а бронхи значительно сужаются. Эмфизема легких проявляется одышкой, особенно при физических нагрузках.

Диффузный пневмосклероз

Данный вид осложнений довольно серьезный, так как поражает легкие. При этом заболевании легочная ткань деформируется, соединительная ткань разрастается, что приводит к уменьшению легких. При этом снабжение организма кислородом значительно ухудшается.

Легочное сердце

Этот вид осложнений развивается довольно редко. Легочное сердце – это поражение легочных сосудов, нарушение газообмена, увеличение правого желудочка сердца. Симптомы заболевания: одышки, боли в сердце, обмороки, слабость и т.д.

Также, риск осложнений при бронхите увеличивается при курении. Поэтому бросайте эту пагубную привычку и обращайтесь к врачу за помощью вовремя.

 

3. Условия проведения занятия: мультимедийная презентация,

4. Рекомендуемая литература

Основная литература

1./ Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. – 1542 с.

2./ Клинические рекомендации + Фармакологический справочник. Выпуск 1. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2004 г. – 1152с.

3./ Руководство по пульмонологии. Под редакцией п-ра Н.В. Пухова и п-ра Г.Б. Федосеева. Ленинград «Медицина – Ленинградское отделение 1978 г. – 504 с.

4./ Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1982, 640 с.

 

5. Автор разработки: Коровушкина В.Г.

Дата составления 16 июля 2014 г.

ПЛАН - КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

Профессиональный модуль 01. «Диагностическая деятельность».  

 

Слайд №1

Раздел 2. Диагностика внутренних болезней.

Тема 2. 1 Острый бронхит, ХОБЛ. Бронхиальная астма.

 

Слайд №2

Содержание лекции: Острый бронхит. Определение. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения.

 

1. Продолжительность лекции – 2 часа (90минут)

 

3. Краткая аннотация.

Слайд №3

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит - заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, преимущественно инфекционного происхождения, сопровождающееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более трех недель.

Код по МКБ-10 - J20

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]

J20.2 Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3 Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5 Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7 Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами

J20.9 Острый бронхит неуточненный

Слайд 4

Пример формулировки диагноза:

Основной диагноз	Этиология	Недостаточность системы (органов)
Бронхит острый	Бактериальный	ДН*0

Слайд 5

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиология острого бронхита связана с эпидемиологией гриппа и других респираторных вирусных заболеваний. Типично нарастание частоты заболевания в конце декабря и начале марта.

Слайд 6

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Заболевание вызывают:

· вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.),

· бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.),

· физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ, пыль и др.).

Предрасполагают к заболеванию:

· охлаждение,

· курение табака (в т.ч. пассивное),

· употребление алкоголя,

· хроническая очаговая инфекция в полости носа и глотки,

· нарушение носового дыхания,

· деформация грудной клетки,

· наличие трахеостомы,

· пожилой или детский возраст,

· ХОБЛ,

· рефлюкс-эзофагит,

· аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма, аллергический ринит, аллергический коньюктивит),

· Иммунодефицитное состояние

Повреждающий фактор проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, кровью или лимфой (уремический бронхит). Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма. Характерны кровенаполнение и набухание слизистой оболочки; на стенках бронхов в их просвете определяются слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет и дегенеративные изменения внутреннего реснитчатого слоя. При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.

Слайд 7

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Слизистая оболочка бронхов набухшая, ярко-розового или красного цвета. Воспалительный процесс может быть ограниченным или распространенным, захватывать большую часть бронхиального дерева вплоть до мельчайших бронхов.

В просвете бронхов обнаруживается секрет различного характера:

· слизистый,

· слизисто-гнойный,

· гнойный.

Слайд 8

КЛАССИФИКАЦИЯ