Определение химических свойств мочи.

Реакция мочи при смешанном пищевом режиме кислая либо слабокислая (рН 5,3–6,5). Употребление преимущественно мясной пищи способствует снижению рН, строгое вегетарианство – щелочной реакции мочи. В условиях патологии кислая реакция наблюдается при декомпенсации сахарного диабета, голодании, почечной недостаточности, лихорадке. Щелочная реакция отмечается при циститах, пиелонефритах, обезвоживании (рвота, диарея), употреблении соды, щелочных минеральных вод.

Изменения состава мочи – любое отклонение от нормы физико-химических свойств мочи (цвета, плотности, прозрачности и т.д.). К мочевому синдрому относятся: лейкоцитурия (более 5 в поле зрения), протеинурия, гематурия, глюкозурия, кетонурия, наличие эпителия в моче, цилиндров и т.д. Протеинурия – выделение белка с мочой более чем 150 мг в сутки. Различают функциональную (при переохлаждении или перегревании организма, интенсивной физической нагрузке, острой патологии внутренних органов) и патологическую протеинурию. Механизмы патологической протеинурии: нарушение проницаемости почечного фильтра, перегрузка эпителия извитых канальцев вследствие повышенного поступления белка в первичную мочу, повреждение эпителия извитых канальцев с нарушением процессов реабсорбции.

Примеры патологической протеинурии в зависимости от механизма возникновения.

Также протеинурия может быть селективной (в моче преобладает содержание белков с молекулярной массой менее 65000 кДа, преимущественно альбумина) и неселективной (обнаруживаются белки со средней и более высокой молекулярной массой). Примером селективной протеинурии является м икроальбуминурия – выделение с мочой альбумина в количестве от 30 до 300 мг в сутки. Она оценивается по коэффициенту альбумин/креатинин при соотношении ≥3,5 мг/ммоль для женщин и ≥2,5 мг/ммоль для мужчин.

Диагностическое значение микроальбуминурии:

– индикатор субклинической кардиоваскулярной патологии;

– маркер дисфункции эндотелия;

– ранний диагностический признак поражения почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, метаболическом синдроме;

– возрастающая микроальбуминурия в течение 48 часов после поступления в реанимационное отделение может прогнозировать повышенный риск острого респираторного дисстресс-синдрома и полиорганной недостаточности;

– фактор риска венозной тромбоэмболии.

Глюкозурия – это появление глюкозы в моче. Глюкозурия наблюдается в том случае, если содержание глюкозы в крови превышает 8,88-9,99 ммоль/л («почечный порог» для глюкозы») при сахарном диабете, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, тиреотоксикозе, а также при нормальной гликемии при повреждении эпителия проксимальных собирательных трубочек.

Кетонурия – появление кетоновых тел в моче, свидетельствующее о кетоацидозе различной этиологии (при дефиците инсулина у пациентов с сахарным диабетом, а также при голодании, тяжелых инфекционных заболеваниях, алкогольной интоксикации).

В норме билирубин в моче не содержится. Билирубинурия появляется при механической и паренхиматозной желтухе, когда в крови возрастает содержание прямого водорастворимого билирубина, способного проходить через почечный фильтр.

Микроскопическое исследование осадка мочи. Для точной оценки содержания форменных элементов крови и цилиндров в моче используют метод Нечипоренко с использованием счетной камеры Горяева. В норме в 1 мл мочи содержится до 4000 лейкоцитов, не более 1000 эритроцитов и до 250 гиалиновых цилиндров. При рутинном исследовании мочи установлено, что в норме в моче содержится до 5 лейкоцитов в поле зрения. Лейкоцитурия – увеличение лейкоцитов в моче. Пиурия – увеличение лейкоцитов более 50 в поле зрения. Количество лейкоцитов в моче возрастает при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек (пиелонефрит, туберкулез почек) и мочевыводящих путей (уретрит, цистит, простатит); лейкоцитурия может быть также при неинфекционных воспалительных заболеваниях почек (например, при системной красной волчанке, сахарном диабете) из-за повреждения почечного фильтра.

Гематурия – появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения. В норме эритроциты в препарате мочевого осадка практически не определяются (иногда 0–1 в поле зрения, чаще у женщин). Микрогематурия выявляется только при микроскопии. Макрогематурия определяется визуально при осмотре мочи (цвет «мясных помоев»). Различают почечную «клубочковую» гематурию (при воспалительных поражениях почечных клубочков, интерстициальной ткани и сосудов, при опухолях почек, травмах почек) и гематурию из-за кровотечения в различных отделах мочевыводящих путей (при повреждении мочеточников, мочевого пузыря, уретры, предстательной железы). Для «клубочковой» гематурии характерно наличие в моче эритроцитов измененной формы и разных размеров; при гематурии неклубочкового происхождения эритроциты, как правило, не меняются.

Цилиндрурия – появление цилиндров в моче. Цилиндры образуются вследствие преципитации протеинов в просвете почечных канальцев. Белковую основу цилиндров составляет белок Тамма-Хорсфалля. По составу цилиндры бывают белковые (гиалиновые и восковидные) и клеточные (зернистые). Гиалиновые цилиндры встречаются при умеренной протеинурии (гломерулонефрит, пиелонефрит, при лихорадке). Восковидные цилиндры обнаруживаются при выраженной протеинурии (нефротический синдром, амилоидоз почек). Клеточные цилиндры (эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные) наблюдаются при появлении соответствующих клеточных элементов в моче. При деструкции клеточных элементов в составе цилиндров говорят о зернистых цилиндрах. Зернистые и восковидные цилиндры обнаруживаются при тяжелых поражениях почечной паренхимы.

Определение СКФ проводят параллельно с определением концентрации продуктов остаточного азота в крови.Содержание креатинина в норме у женщин составляет 44–88 мкмоль/л, у мужчин – 44–115 мкмоль/л. Содержание мочевины в норме – 2,5–8,3 ммоль/л. Содержание мочевины может быть повышено при: потреблении большого количества белковой пищи с усиленным катаболизмом белков; при массивном повреждении тканей с разрушением белков; кровотечениях из органов ЖКТ (микроорганизмы кишечника расщепляют белки крови с образованием аммиака, который по воротной вене поступает в печень и превращается в мочевину); дегидратации с падением СКФ; заболеваниях почек с нарушением их функции. В норме соотношение мочевина/креатинин составляет 10:1. Увеличение этого соотношения до 15:1 указывает на преренальные причины азотемии; снижение соотношения менее 10:1 свидетельствует о заболеваниях печении, потреблении низкого количества белка, а также может наблюдаться после процедуры гемодиализа.