Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при сердечной астме, отеке легких. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить.

Симптомы сердечной астмы:

Длительный выдох и сложности при вдыхании воздуха, провоцирующие выраженный дискомфорт и тяжелую одышку

Удушье, спровоцированное длительным мучительным кашлем

Бледность кожи

Набухание вен на шее

Потливость

Синюшность (обычно кожи пальцев на руках и губ)

Отек легких – следующая стадия сердечной астмы, имеет внезапный, быстротекущий характер. Дыхание больного клокочущее, вокруг рта может появиться пена.

Первая помощь: Уложить в постель с приподнятым изголовьем.

Создать широкую аэрацию (открыть окна, расстегнуть одежду, стискивающую тело).

Придать пациенту соответствующее положение: Если АД высокое – сидя с опущеными ногами. Если АД близкое к норме или низкое – положение Фаулера.

Давать под язык нитроглицерин 0,001 1-2табл., если систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст., с интервалами 5мин. 3-4 раза.

Начать (по возможности) одновременно с сублингвальным приемом в/венное капельное введение раствора нитроглицерина 1% -1мл в 200мл изотонического раствора натрия хлорида с частотой от 5-7 капель в 1 мин. увеличивать скорость введения каждые 3 – 5мин (до 17 кап/мин) до достижения эффекта или до снижения АД до 100/60.

Ввести при высоком АД (систолическое давление больше150 мм рт.ст.) следующие препараты: Раствор фуросемида 2% 2-4мл в/венно. Ганглиблокаторы в/венно: – раствор бензогексония 2,5% 1мл или раствор пентамина 5% 1-2мл с 20мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводить медленно по 2-3мл з интервалом 5-10мин. Контролировать АД параллельно на другой руке; пркратить введение, если оно снижается на 25% от первоначальных показателей.

49. Клин. гипертонического криза, доврачебная помощь, лекарства.

Симптомы неосложненного гипертонического криза:
Состояние ухудшается быстро, пациент становится возбужденным, ему не хватает воздуха. Наблюдается повышенная потливость, руки дрожат, нарастает пульсирующая головная боль. Пульс учащается до 100 ударов в минуту, показатели АД могут. Достигать 200/100мм.рт.ст.
В процессе снижения давления пациент много мочится. Это явление называется полиурией.
Симптомы осложненного гипертонического криза:
Гипертонический криз второго порядка развивается постепенно и может продолжаться длительно, около двух суток. Артериальное давление снижается плохо.

В клинических проявлениях приступ выглядит следующим образом:
Пациент вялый, отечный, жалуется на тошноту, ухудшение слуха и зрения.
Наблюдается головокружение, часто двоение в глазах, иногда бывает рвота.

Систолическое давление может подниматься свыше 200, диастолическое достигает 120/130мм.рт.ст.. (ред.)

· Доврачебная помощь:

· В первую очередь необходимо успокоить больного.
Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
Необходимо восстановить дыхание. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
Также нужно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.
Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой.
На голову нужно приложить пузырь со льдом или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
Необходимо принять внеочередную дозу лекарства от давления, назначенного лечащим врачом.
При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
Во время ожидания приезда врача можно при необходимости принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут. Более 3 таблеток нитроглицерина принимать нельзя. Людям, страдающим артериальной гипертензией, врачи рекомендуют всегда держать под рукой такие антигипертензивные препараты, как каптоприл (капотен) или (нифедипин коринфар, кордафлекс). Прием этих препаратов при гипертоническом кризе лучше обсудить с врачом на плановом приеме. При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более!
При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать врача. Измерять кровяное давление нужно не реже, чем один раз в 20 минут.
Если артериальное давление при проводимых мероприятиях не снижается, состояние больного ухудшается, появились боли за грудиной или другие настораживающие симптомы, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. В некоторых случаях гипертонический криз купируется внутривенным или внутримышечным введением препаратов врачом.

50. Кровотеч. легочное, доврачебная помощь, лекарства.
Началу легочного кровотечения предшествует появление сильного упорного кашля, вначале сухого, а затем – с отделением слизистой мокроты и алой крови или откашливанием сгустков крови.Общее состояние определяется выраженностью кровопотери. Для пациентов с легочным кровотечением характерны испуганный вид, адинамия, бледность кожного покрова лица, холодный липкий пот, акроцианоз, снижение АД, тахикардия, головокружение, шум в ушах и голове, одышка. При обильном легочном кровотечении может возникать нарушение зрения (амавроз), обморочное состояние, иногда рвота и судороги, асфиксия. На 2-3 сутки после легочного кровотечения может развиваться картина аспирационной пневмонии.
Помощь:

Действия Обоснование
1. Вызвать врача
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем
3. Объяснить, что нельзя разговаривать Профилактика аспирации, асфиксии
4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови в большом круге кровообращения
6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови Контроль состояния
7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
8. Обеспечить венозный доступ Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
9. Ввести по назначению врача: гемостатики - 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы - 10%-ный раствор желатиноля

51. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при желудочно-кишечном кровотечении.Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить.
Общая симптоматика кишечно-желудочных кровотечений представлена такими проявлениями: слабостью, сильным головокружением; повышенным потоотделением; потемнением в глазах; охлаждением конечностей; побледнением кожных и слизистых покровов. Однако характерным признаком, который позволяет идентифицировать именно конкретный вид кровотечения, является примесь крови в каловых массах, а также в рвоте.
если есть подозрения конкретного расположения повреждённых сосудов, на это место нужно уложить холодный компресс, например, мешок со льдом или бутылку с холодной водой. Холод необходимо прикладывать дозировано – по 15-20 минут, после чего делать перерыв на 2-3 минуты, иначе может начаться обморожение. Больному можно дать не более 2 чайных ложек 10-процентного раствора хлорида кальция или две размельчённые таблетки Дицинона. Запрещается давать пить и есть, ставить клизму, промывать желудок, принимать слабительные средства, оставлять больного в одиночестве, отказываться от врачебной помощи, надеясь, что кровотечение самопроизвольно остановится.
В качестве первичной терапии, поражённому предписываются средства с ангиопротективными и гемостатическими свойствами. Дицинон в виде 12,5-процентного раствора вводится внутривенно в количестве 2-4 миллилитров. Далее, через каждые 6 часов вводится по 2 миллилитра вещества.
Каждые 4 часа внутривенно вводят эпсилон-аминокапроновую кислоту в 5-процентном растворе по 100 миллиграмм, пяти- или десятипроцентный раствор аскорбиновой кислоты в количестве 1-2 миллилитра, 10-процентный раствор кальция хлорида (не более 50-60 миллилитров в сутки), однопроцентный раствор викасола по 1-2 миллилитрам. Ещё одно направление неотложного лечения – введение Н2-блокаторов ранитидина внутривенно, не более 50 миллиграмм 3-4 раза в сутки, фамотидина по 2 раза в сутки в количестве 20 миллиграмм. Также больному назначают омепрозол (ингибитор протонной помпы) – по 40 миллиграмм раз-два в сутки.

52. Носовое кровотечение
Прежде всего, необходимо устранить причины усиливающие кровотечение, не следует разговаривать, кашлять, совершать каких-либо движений и нервничать.
Нужно сесть, расстегнуть воротник, ослабить ремень, наклонить голову вперед. Запрокидывать голову назад или ложиться в постель нельзя, в этом случае кровь будет попадать в глотку, вызывая кашель и рвоту.
На переносицу следует положить что-то холодное (смоченное полотенце или бинт), но лучше пузырь со льдом.
В помещении желательно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окна. На улице – перебраться в тень. Если кровотечение возникло в жару, то дополнительно на голову и грудь можно наложить холодные компрессы.
Если кровь из носа продолжает идти, то следует сильно прижать оба крыла носа к носовой перегородке. Дыхание должно быть глубоким, через рот. Процедура продолжается в течение 5-10 минут. Не стоит пугаться попадания крови в рот, ее нужно просто выплёвывать.
Также можно провести тампонаду носовых ходов. Для этого ватные шарики смачивают раствором перекиси водорода и вводят их в ноздри. При этом кровь довольно быстро свертывается и носовое кровотечение останавливается. Только не вставляйте в нос сухие ватные тампоны, это может привести к присыханию ваты к стенкам носа и повторному открытию кровотечения.

53. Клинические проявления, оказание доврачебной помощи при стенозе гортани у ребенка грудного возраста. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить.
Основной признак стенозов у детей — нарушение функции внешнего дыхания, которое колеблется от небольшого учащения ЧДД до шумного и свистящего дыхания.Ребенок становится бледным, вокруг губ появляется синеватый оттенок. При прогрессировании стеноза наблюдается тотальный цианоз кожного покрова. Беспокоит повышенная потливость, все тело покрывается липким холодным потом. При тяжелом поражении возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация, судороги. При асфиксии ребенок задыхается, после чего теряет сознание.
Помощь:
Успокойте ребенка (эмоциональный и психологический покой) и успокойтесь сами. Помните – возбуждение, беспокойство усиливают спазм мышц гортани и утяжеляют состояние.
Увеличьте доступ кислорода, открыв окно или форточку (в зависимости от времени года).
Внесите ребенка в ванную, где открыт кран горячей воды, и дайте ему подышать теплым влажным воздухом. Это необходимо для увлажнения слизистой оболочки гортани (микроклимат).
Напоите малыша теплым чаем, дайте молока (для смягчения кашля хорошо сделать щелочное питье, добавив в стакан молока на кончике ножа пищевой соды и сливочного масла, или разбавив его наполовину минеральной водой без газа).
интраназальное введение 0,05% р-ра нафазолина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл.
При отечной форме ОСЛТ:
Дозированные аэрозоли b2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала (фенотерола+ипратропия бромида) - 1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз через спейсер.
При аллергической природе заболевания ввести 2,5% р-р прометазина (пипольфена) - 0,1–0,15 мл/год в/мышечно;
при беспокойстве ребенка ввести: 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

54. Клинические проявления и виды гипертермии у детей, оказание доврачебной помощи. Перечислить лекарственные препараты, которые должна медсестра приготовить.
Клиника:
быстрое повышение температуры тела (выше 37*);
«красная» гипертермия: кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, поведение ребенка обычное;
«белая» гипертермия: кожные покровы бледные, «мраморные», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, чрезмерная тахикардия, одышка, нарушения поведения ребенка – безучастность, вялость, возможны возбуждение, бред, судороги.
Помощь:
При «красной» гипертермии
Ребенка раскрыть. Успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. Теплое питье.
Полуспиртовое обтирание. Обтереть влажным тампоном, дать обсохнуть. Повторить 2-3 раза.
Парацетамол внутрь 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг) Контроль пульса, дыхания, температуры тела.
Сообщить врачу (фельдшеру).
При «белой» гипертермии
Вызвать врача, скорую медицинскую помощь «03».
Уложить, согреть конечности (при необходимости обложить теплыми грелками), растереть мягкой тканью кожу до легкого покраснения, рядом с головой подвесить (или расположить) пузырь со льдом – до 1 года на расстоянии 7-10 см, старше года на расстоянии 3-4 см. Обеспечить доступ свежего воздуха. Теплое питье.
Внутрь парацетамол 10-15 мг/кг (или ректально 15-20 мг/кг), папаверин или но-шпа 1 мг/кг.
Контроль пульса, дыхания, температуры тела до прихода врача, приезда скорой медицинской помощь «03».