Помощь во втором периоде лихорадки

Медицинская сестра должна:

1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима.
2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим состоянием).
3. Заменить теплое одеяло на легкую простыню.
4. Давать пациенту (как можно чаще!) витаминизированное прохладное питье (морс, настой шиповника).
5. На лоб пациента положить пузырь со льдом или холодный компресс, смоченный в растворе уксуса (2 столовых ложки на 0,5 литра воды) - при выраженной головной боли и для предупреждения нарушения сознания.
6. При гиперпиретической лихорадке следует сделать прохладное обтирание, можно использовать примочки (сложенное вчетверо полотенце или холщовую салфетку, смоченные в растворе уксуса пополам с водой и отжатые, нужно прикладывать на 5-10 мин., регулярно их меняя).
7. Периодически протирать слабым раствором соды ротовую полость, a губы смазывать вазелиновым маслом.
8. Питание осуществлять по диете № 13.
9. Следить за физиологическими отправлениями, подкладывать судно, мочеприёмник.
10. Проводить профилактику пролежней.

28. Стандартный план ухода при риске развития пролежней (Приказ № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни»).

· Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства
Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
Ежедневно
1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа:
• 8- 10 ч. -положение Фаулера;
• 10- 12 ч. -положение «на левом боку»;
• 12-14 ч. -положение «на правом боку»;
• 14- 16 ч. -положение Фаулера;
• 16-18 ч. -положение Симса;
• 18-20 ч. -положение Фаулера;
• 20-22 ч. -положение «на правом боку»;
• 22-24 ч. -положение «на левом боку»;
• 0-2 ч. -положение Симса;
• 2-4 ч. -положение «на правом боку»;
• 4-6 ч. -положение «на левом боку»;
• 6-8 ч. -положение Симса
Ежедневно
12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно
1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
Ежедневно
12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
По индивидуальной программе. (ред.)

· 6. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно
4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки:
900 – 1300 ч. = 700 мл;
1300 – I800 ч. = 500 мл;
1800 – 2200 ч. = 300 мл
В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу
В течение дня
9. При недержании:
• мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
• кала - смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой
В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача
В течение дня
Продолжение таблицы
Сестринские вмешательства
Кратность
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений
В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска
Ежедневно
4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их
В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности
В течение дня

· Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства
Кратность
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу
Ежедневно
1 раз
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа:
• 8- 10 ч. -положение «сидя»;
• 10- 12 ч. -положение «на левом боку»;
• 12-14 ч. -положение «на правом боку»;
• 14- 16 ч. -положение «сидя»;
• 16-18 ч. -положение Симса;
• 18-20 ч. -положение «сидя»;
• 20-22 ч. -положение «на правом боку»;
• 22-24 ч. -положение «на левом боку»;
• 0-2 ч. -положение Симса;
• 2-4 ч. -положение «на правом боку»;
• 4-6 ч. -положение «на левом боку»;
• 6-8 ч. -положение Симса
Если пациент может быть перемещен (или перемещается самостоятельно с помощью вспомогательных средств), а также быть в кресле (инвалидной коляске), он может находится в положении «сидя» и в кровати.
Ежедневно
12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи
Ежедневно
1 раз
Продолжние таблицы
Сестринские вмешательства
Кратность
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)
Ежедневно
12 раз
5. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания
По индивидуальной программе
6. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)
По индивидуальной программе
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью вспомогательных средств
По индивидуальной программе
8. Определение количества съеденной пиши (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)
Ежедневно
4 раза
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки:
900 – 1300 ч. = 700 мл;
1300 – I800 ч. = 500 мл;
1800 – 2200 ч. = 300 мл
В течение дня
10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)
В течение дня
11. При недержании:
• мочи - смена подгузников каждые 4 часа,
• кала - смена подгузников немедленно после дефекации с бережной последующей гигиенической процедурой
В течение дня
12. При усилении болей - консультация врача
В течение дня
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений
В течение дня
14. Массаж кожи около участков риска
Ежедневно
4 раза

 

29.Пролежни, места образования, стадии развития. Основные факторы, способствующие развитию пролежней (Приказ № 123 «Протокол ведения больных. Пролежни»).

 

это длительное пребывание человека в неподвижном положении. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр. Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток. В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки. В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

В участке, который подвергается давлению, происходит нарушение кровообращения, из-за чего клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Также из-за передавливания лимфатических сосудов, отвечающих за выведение продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, отравляющие внутреннюю среду клетки.

Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать здесь. Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Также есть виды пролежней, которые возникают в результате давления и трения гипсовой повязки (или другого фиксирующего материала), сосудистого или мочевого катетера. Кроме того, одной из важнейших причин развития повреждения кожи и мягких тканей у малоподвижных больных является низкий уровень микровибрации.

 

Стадия

Самая ранняя стадия, при которой целостность кожных покровов не нарушена. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На коже в месте давления заметен очаг покраснения (гиперемии), который не исчезает после прекращения давления.

По мере нарастания кислородного голодания цвет кожи меняется. Как начинают выглядеть пролежни (1 стадия) на фото на данном этапе? Становится заметно, что участок, находящийся под давлением, приобретает синеватый оттенок, становится отечным.

Больной отмечает повышение чувствительности в зоне развития пролежня, которое усиливается при надавливании. Постепенно чувствительность снижается и возникает онемение, что связано с пережатием нервных окончаний.

Стадия

Симптомы этой стадии связаны с гибелью (некрозом) клеток кожи и верхних слоев подкожно-жировой клетчатки. Сначала поверхностные слои кожи (эпидермис), а затем и более глубокие (дерма) истончаются, происходит отслойка кожи. Признак второй степени пролежней – образование пузырей на месте давления, шелушение. Также может наблюдаться очаг воспаления в виде возвышения с углублением в центре (начало формирования язвы)

Ст

Проявления этой стадии обусловлены глубоким некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки с проникновением в мышцы. Пролежень на этом этапе выглядит как рана или язва, может наблюдаться выделение прозрачной или мутной (гнойной) жидкости.

Ст

Развитие данной стадии связано с гибелью клеток кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пролежни 4 стадии выглядят как глубокая рана, на дне которой могут быть видны глубоко лежащие сухожилия, элементы суставов, костная ткань.