Частично адаптированные смеси

Этот термин уже сам по себе указывает на осо­бенности данной группы продуктов — в отличие от адаптированных смесей, их состав лишь частично приближен к составу женского молока. Белковый компонент представлен, в основном, казеиновой фракцией, количество белка (1,8-2,0 г/100 мл) выше, чем в адаптированных смесях. В состав продуктов введены растительные масла, но степень оптимизации жирокислотного состава ниже, чем в адаптированных заменителях. Частично адаптиро­ванные смеси обогащают не лактозой, а сахарозой, которая лишена многих важных свойств лактозы (в частности, ее бифидогенных свойств и способности стимулировать всасывание кальция).

Тем не менее, частично адаптированные смеси достаточно широко используются в нашей стране. Связано это со сложной социально-экономической ситуацией в стране и более низкой стоимостью смесей.

К данному классу заменителей относятся: «Малыш» (Россия), «Детолакт» (Украина), «Милумил» (Германия).

Профилактические смеси

Это заменители грудного молока, которые ис­пользуются в питании детей с отягощенным анам­незом для предупреждения развития заболевания.

Наиболее частой причиной развития атопических заболеваний у детей первого года жизни явля­ется аллергия на белки коровьего молока. Диетотерапия является основным методом лечения пи­щевой аллергии у находящихся на смешанном и искусственном вскармливании детей. В целом ряде исследований установлена высокая профилакти­ческая эффективность смесей на основе частично­го гидролиза белка при их назначении детям из группы риска с первых дней жизни. К продуктам на основе частично гидролизованных белков при­надлежат смеси «НАН ГА» (Нестле), «ХиПП-ГА» (ХиПП, Австрия) [4.

Кданному классу заменителей можно отнести и уникальную смесь «Нутрилон Омнио» (Нутриция, Голландия), которая помимо частично гидролизованного белка содержит пребиотические во­локна (специально подобранную комбинацию короткоцепочечных галактоолигосахаридов и длинноцепочечных фруктоолигосахаридов), способных предотвращать развитие дисбиотических наруше­ний в кишечнике грудного ребенка.

Смеси для функционального питания

Хорошо известно, что различные пищевые про­дукты имеют разную биологическую ценность и активность. Это рассуждение легло в основу кон­цепции «Функциональное питание» и некоторые исследования в этой области недавно были проана­лизированы и суммированы. Согласно этой кон­цепции питание считается функциональным в том случае, если компонент или компоненты питания благоприятно воздействуют на функциональные возможности организма человека или помогают снизить риск развития заболевания.

С этой целью в последнее время многие заме­нители грудного молока обогащаются пре- и пробиотическими агентами. Пробиотики осуществляют защиту организма человека двумя основными путями: образовывая барьер, препятствующий прикреплению патогенов к слизистой кишечника, и путем модуляции защит­ных механизмов организма.

Другое хорошо подтвержденное действие пробиотиков — это улучшение усвоения лактозы у больных с мальабсорбцией вследствие непереносимости лактозы. Совсем недавно появились предположения о том, что некоторые пробиотики оказывают также гипохолестеринемическое и антиканцерогенное действие [4].

К смесям, содержащим готовые бифидобактерии, относятся сухая кисломолочная смесь компа­нии «Нестле» — «НАН кисломолочный», предназ­наченный для вскармливания детей с рождения до 12 месяцев. Он может применяться для кормления как здоровых детей, так и детей с выраженными функциональными нарушениями пищеварения и со склонностью к срыгиваниям, с умеренно выраженной лактозной недостаточностью.

Пребиотические волокна — это неперевариваемые ингредиенты пищи, которые благотворно влияют на организм человека. Они избирательно стимулируют рост кишечных бактерий, обладаю­щих полезными для здоровья человека свойствами. Смеси, содержащие пребиотики, — «Нутрилон Омнео» (Нутриция, Голландия), «Бифидус» (Семпер, Швеция).

Лечебные смеси

Данные заменители используются для вскарм­ливания детей с различной патологией: пищевая аллергия, лактазная недостаточность, синдром срыгивания и др.

Наиболее частой причиной развития атопических заболеваний у детей первого года жизни явля­ется аллергия на белки коровьего молока. Дието­терапия является основным методом лечения пи­щевой аллергии у находящихся на смешанном и искусственном вскармливании детей. Выбор про­дуктов питания зависит от степени выраженности сенсибилизации к отдельным пищевым белкам. При слабой степени чувствительности детей пере­водят на кисломолочные продукты ил на смеси, содержащие изолят соевого белка: «Нутрилон-соя», «НАН-соя» и др.

Впервые использование соевой смеси в каче­стве заменителя коровьего молока было описано в 1909 году, однако только в 1929 году появились специальные соевые смеси для вскармливания детей с аллергией к белкам коровьего молока.

Основой современных соевых смесей для груд­ных детей является изолят соевого белка. Они на­значаются не ранее 5—6 месяца жизни ребенка при полном исключении из рациона молочных продук­тов, в том числе кисломолочных смесей, творога, сыра, сливочного масла.

При тяжелых формах пищевой аллергии и отсут­ствии эффекта от применения соевых и кисломо­лочных смесей используют заменители на основе высокой степени гидролиза (то есть полного рас­щепления) белка. Они могут быть на основе высоко гидролизированного сывороточного белка — «Алфаре» (Нестле, Швейцария), «Нутрилон пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия), а также высоко гидролизированного казеина — «Прегестимил», «Нутримиген» (США).

К лечебным смесям относят также низколактозные и безлактозные, применяемые при лактазной недостаточности. В низколактозных смесях содер­жание лактозы не превышает 1,3 г/100 мл (в обыч­ных смесях около 6—8 г) — «Нутрилон низколактозный» (Нутриция, Голландия), «Хумана ЛП+СЦТ» и др. При тяжелой лактазной недостаточности ис­пользуют безлактозные смеси (НАН безлактозный, Мамекс безлактозный, Бабелак-ФЛ), либо соевые, где также отсутствует лактоза. Нужно помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка, поэтому нельзя злоупотреб­лять длительным приемом безлактозных смесей. Ближе к году таким детям часто рекомендуется трехсуточный кефир, где лактоза частично расщеп­лена микроорганизмами.

Для вскармливания недоношенных и маловес­ных детей при недостатке материнского молока рекомендуют специализированные смеси (Пре-Нан, ПреНутрилак, ПреНутрилон, Фрисопре, Ху­мана 0 и Хумана 0-ГА и др.), которые позволяют более полно удовлетворить их потребности в бел­ке, энергии, минеральных веществах, витаминах. Такими смесями рекомендуется кормить детей до достижения ими массы 3 кг. Затем постепенно их переводят на обычные молочные смеси.

Существуют смеси для лечения синдрома срыгивания и кишечных колик, в которые добавлены различные загустители либо в виде неперевариваемых полисахаридов (камедь рожкового дерева), либо в виде перевариваемых (крахмал). При срыгиваниях можно использовать казеиновые смеси, при которых в желудке образуется более плотный сгусток. При отсутствии эффекта используют сме­си с крахмалом («Эфаномил AR», «Семпер Лемолак»). При выраженном синдроме срыгиваний при­меняют смеси с камедью («Фрисовом», «Нутрилон AR»). Смеси с камедью назначают при склонности ребенка к запорам, в то время как смеси с крахма­лом — при жидком, неустойчивом стуле. При кишечных коликах, срыгиваниях, запорах также мо­жет использоваться смесь «Нутрилон Омнео», ко­торая содержит частично гидролизованный белок, олигосахариды и сниженное количество лактозы, что способствует более легкому усвоению пита­тельных веществ и стимуляции роста нормальной микрофлоры кишечника [3].

Неадаптированные смеси

В питании детей после 8 месяцев жизни по ре­комендациям отечественных нутрициологов воз­можно использование коровьего молока и продуктов на основе сквашенного молока (кефир, творог, йогурт и др.).

Кисломолочные продукты люди научились го­товить очень рано. Еще Геродот (V век до н.э.) со­общал, что скифы готовили кумыс из кобыльего молока. Имеются упоминания об этом и в древне­русских летописях. В разных странах продукты из кислого молока имели разное название: кефир, мацони, наринэ, кумыс и др. Издревне, задолго до научных исследований, было известно, что кисло­молочные продукты усваиваются лучше простого молока, помогают при нарушении пищеварения, ускоряют процессы выздоровления после инфекци­онных заболеваний. Эти полезные свойства кисло­молочных продуктов способствовали тому, что они стали довольно широко использоваться при вскарм­ливании детей первого года жизни. Первый отече­ственный кисломолочный продукт, промышлен­ного производства разработал в 70-е годы П.В. Фе­дотов — биолак. Он обладал преимуществом перед кефиром как по усвояемости, так и по профилактической ценности.

К основным преимуществам кисломолочных продуктов можно отнести следующие:

• лучшее усвоение белка и снижение его анти­генных свойств благодаря протеолитической активности лактобактерий или грибков;

• сниженный уровень лактозы, т.к. микроор­ганизмы обладают лактазной активностью;

сниженный рН кишечного содержимого по­давляет патогенную и условнопатогенную микрофлору, стимулирует перистальтику ки­шечника;

• обладают иммуномодулирующим действием (стимулируют выработку цитокинов, IgA, активацию нейтрофилов и макрофагов);

• антиканцерогенный эффект — способность снижать активность некоторых фекальных энзимов.

Однако использовать эти продукты в питании детей первых месяцев жизни нельзя. Высокое со­держание белка, высокая осмолярность, низкий рН могут оказать неблагоприятное влияние на азоти­стый метаболизм, кислотно-щелочное равновесие и функции незрелых почек.