Мероприятие медицинской помощи в химическом очаге и на этапах медицинской эвакуации.

Анализ физико - химических, токсических свойств ипритов, изучение особенностей клинических проявлений при поражении ОВ цитотоксического действия позволяют сделать вывод, что при боевом применении ипритов формируется стойкий очаг поражения. Наличие длительного периода скрытого действия благоприятствует своевремённому оказанию медицинской помощи. Однако высокая стойкость ипритов (12 - 18 часов - в летнее время, несколько суток - в зимнее время) вынуждает медицинских работников подолгу находиться в изолирующих костюмах, что в 2 раза снижает производительность труда. Длительное пребывание в средствах защиты кожи неизбежно приведёт к изнурению личного состава, вызовёт существенную тепловую нагрузку, которая может оказаться самостоятельным поража­ющим фактором и требует строгого медицинского контроля режима работы в изолирующих костюмах, особенно в жаркое время года.

Санитарные потери при поражении слизистых покровов формируются в течение 1,5 - 2 часов, а при воздействии ипритов на кожные покровы поражённые будут поступать в медицинские пункты через 3 - 6 часов. Гибель поражённых в результате резорбтивного действия ипритов в ранние сроки будет наблюдаться редко.

Основной причиной смерти является присоединение гнойной инфекции на фоне ипритной кахексии на 4 - 6 неделе поражения и в более поздние сроки.

 В связи с совершенствованием средств и способов доставки иприта в совремённых условиях ожидается возрастание поражений тяжёлой и средней степени: тяжёлая форма - 30%, средняя - 35%, легкая - 35%. Кожная форма поражений ипритом будет преобладать над легочной (ингаляционной).

Медицинская помощь поражённым ипритами как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации осуществляется в соответствии с принципами комплексной патогенетической терапии.

После оказания первой врачебной помощи поражённых с признаками токсического шока эвакуируют в первую очередь. Поражённых без признаков резорбтивного действия ипритов эвакуируют во вторую очередь.

 Поскольку иприты проникают в организм и через кожные покровы, то использование защитных костюмов совместно с противогазами является обязательной мерой профилактики.

При заражении кожных покровов необходимо немедленно провести их дегазацию рецептурой из пакета ИПП-8. 10 - 15% водно - спиртовые растворы хлорамина также пригодны для этой цели. Табельных медикаментозных средств, позволяющих повысить устойчивость организма к иприту, не имеется. Однако радиозащитное средство цистамин ослабляет лучевые эффекты иприта.

При осуществлении комплексной патогенетической терапии ипритных поражений исходят из задач предупреждения и устранения местных воспалительно - некротических изменений, токсического шока и радиомиметического синдрома.

Предупреждение и устранение местных воспалительно - некротических изменений начинаются со своевременного проведения дегазации ОВ на кожных покровах.

Рецептура противохимического пакета обезвреживает капли иприта, находящиеся на поверхности кожи и в поверхностных слоях эпидермиса.

После выхода из зоны заражения дополнительная дегазация кожных покровов, обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки, беззондовое промывание желудка способствуют удалению остаточного количества иприта, находящегося на покровных тканях.

Местное лечение:

Раннее применение глазных мазей (5% левомицетиновая), введение внутрь активированного угля.

Учитывая понижение устойчивости организма к инфекции, оправдано раннее применение антибиотиков (2 млн. ЕД пенициллина, 1 г. тетрациклина, 0,6 г. рифампицина) и глюкокортикоидов (преднизолон 60±20 мг внутрь с ежедневным уменьшением дозы на 5 мг).

Эритематозные поражения кожи лечатся путем наложения влажно - высыхающих фурацилиновых (1:5000) повязок, сменяемых через каждые

3 часа. При образовании на месте эритем сухих корочек применяют 0,5% преднизолоновую мазь.

Ипритные пузыри освобождаются от жидкости путем отсасывания стерильным шприцем. После этого на поражённую поверхность накла ­ дывают влажно - высыхающую фурацилиновую повязку.

Эрозии на слизистых смазывают 1% водным раствором метиленового синего. Оправдано применение для этих целей масляных эмульсий красок (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). Для лечения ипритных ларинготрахеитов используют масляные щелочные ингаляции.

Язвенно - некротические дерматиты требуют мазевого лечения (5% линимент дибунола; мазь Вишневского; 1% протарголовая мазь на ла ­ нолине). Местное лечение только тогда будет успешно, когда оно сочетается с мероприятиями, направленными на предупреждение и устранение ипритного шока и радиомиметического синдрома.

 Ингаляция противодымной смеси или фицилина при поражении верхних дыхательных путей, закапывание в глаза 0,5% раствора дикаина обтирание кожи 1% раствором ментола и димедрола и другие те ­ рапевтические мероприятия местного характера устраняют патологическую импульсацию с места поражения.

В целях нормализации основных процессов в ЦНС оправдано при ­ менение антигистаминных средств, малых доз наркотиков и транкви ­ лизаторов, противошоковых жидкостей.

Острая гипоксия устраняется путем инфузионной терапии (солевые растворы, полиглюкин, гемодез), введением прессорных аминов (мезатона, норадреналина, дофамина), ингаляцией кислорода.