Антидотная , патогенетическая и симптоматическая терапия при поражении ОВ общеядовитого действия.

 По механизму антидотного действия противоядия делятся на четыре группы:

1. Метгемоглобинообразующие антидоты.

К ним относятся:

А). Амилнитрит и пропилнитрит в ампулах по 0,5 мл для ингаляций. Применение ингаляционно. После нанесения на носовой платок, небольшой кусок ваты или марли, вдыхать в положении «лёжа», откинувшись или «сидя». Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от клинической ситуации. При отравлении цианидами – вдыхание, необходимости в течении 30 - 60 секунд каждые 5 минут, пока пациент не придёт в сознание, затем повторяют с более длительным интервалом в течении 24 часов.

 При отсутствии в атмосфере синильной кислоты вскрывают две с одним из этих антидотов и дают пострадавшему нюхать содержимое ампул. Через 10 минут процедуру повторяют. При остановке или ослаблении дыхания производится искусственное дыхание, при этом ингалирование антидота продолжается. В заражённой зоне ампулы вводятся под лицевую часть противогаза.

Б). Нитрит натрия 1% раствор 20 - 40 мл для внутривенного введения, во избежание коллапса вводить медленно.

Эти нитросоединения как окислители при проникновении в кровь вызывают превращение оксигемоглобина в метгемоглобин. Метгемоглобин в отличие от оксигемоглобина содержит 3 - х валентное железо, поэтому он легко соединяется с цианогруппой, образуя цианистый метгемоглобин:

 

MtHb (Fe ³⁺) + CN → CN(Fe ³⁺) MtHb

 

 Вместо нитритов можно вводить в/м 1 мл/г 20% раствора антициана.

При этом синильная кислота отщепляется от цитохромоксидазы,

постепенно переходит из тканей в кровь и связывается с метгемоглобином.

Цитохромоксидаза (цитохром а3) освобождается. Тканевое дыхание возобновляется, и состояние поражённого улучшается.

Однако эта реакция обратима, ибо цианметгемоглобин распадается с освобождением синильной кислоты, поэтому необходимо вводить другие антидоты.

В связи с тем, что метгемоглобин не может быть переносчиком кислорода, для избегания гемической гипоксии содержание его в крови допускается не более 20 - 30%.

Кроме того, нитросоединения оказывают сосудорасширяющее действие и могут привести к нитритному коллапсу.

 

2. Акцепторы водорода.

К ним относится метиленовая синь (1% раствор в 20% растворе глюкозы по 20 мл под названием - хромосмон), одна молекула которого способна присоединять два атома водорода, превращаясь в бесцветное лейкосоединение. Затем эти два атома водорода она присоединяет к кислороду крови с образованием перекиси водорода, которая сразу же разлагается каталазой. Кроме того, в больших дозах метиленовая синь вызывает образование метгемоглобина, который связывает цианогруппу, высвобождая цитохромоксидазу.

В больших дозах метиленовая синь вызывает гемолиз и анемизацию, поэтому назначать её необходимо не более 1 мл/кг.

 

3. Глюкоза, которая входит в состав хромосмона, своей альдегидной группой соединяется с синильной кислотой с образованием малотоксичного циангидрида (оксинитрила).

 

4. Серосодержащие вещества.

К ним относится 30% раствор тиосульфата натрия (гипосульфита натрия) в ампулах по 20 - 30 мл для внутривенного введения.

В организме поражённого тиосульфат отщепляет серу, которая соединяется с синильной кислотой с образованием малотоксических роданидов.

Эта реакция протекает легко только в присутствии фермента роданазы, содержащегося в печени, почках и головном мозгу.

Антидотную терапию необходимо сочетать с ингаляцией кислорода или карбогена.

Из патогенетической и симптоматической терапии важное значение при отравлении цианидами имеют сердечные средства (кордиамин, адреналин, при редком пульсе - атропин) и средства, улучшающие дыхание (цититон, этимизол). При остановке дыхания немедленно производят искусственное дыхание до его восстановления.

Кроме того применяются:

- антигипоксанты - гутанин, пабафен (парааминобензойная кислота с фенамином);

      - антиоксиданты - унитиол, цистеин (активаторы родоназы);

     - антикоагулянты - гепарин (детоксикация цианидов и реактивирование цитохромоксидазы);

  - акцептор электронов - гидрохинон;

  - кобальтовые комплексоны – Со ₂ ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная

кислота);

 - витамин В – 12 (цианокобаламин), В - 5 (гидроксикобаломин).

 

Дальнейшее лечение должно быть направлено на устранение остаточных явлений, последствий, расстройств, функциональных нарушений и других осложнений.

 При попадании яда «per os» - наряду с антидотной терапией делают промывание желудка растворами КМn0₄ (1:1000) или тиосульфата натрия (5%), или гидрокарбоната натрия (2%) назначают слабительное и обильное питье (сладкий чай, кофе).