Клиническая картина отравления окисью углерода

В зависимости от концентрации СО в воздухе, длительности воздействия и индивидуальной чувствительности организма человека, отравление окисью углерода может протекать в различной клинической форме.

В случае превращения не более 30% гемоглобина в карбоксигемоглобин - возникает лёгкая степень отравления, если процент карбоксигемоглобина нарастает до 40 - 60%, наблюдается отравления средней тяжести, и до 80% - тяжёлой.

При лёгкой степени отравления - наблюдается сильная головная боль, головокружение, слабость, тошнота, однократная рвота, шум в ушах. Эти симптомы после прекращения воздействия СО через несколько часов проходят.
    При средней степени отравления - эти симптомы более выражены. Усиливается одышка, АД падает, пульс учащается, появляется адинамия, сознание затемнено.

 

 

На лице появляются ярко - алые пятна. Опоясывающая головная боль, повторная рвота.

При тяжёлой степени отравления - наблюдается полная потеря сознания, коматозное состояние, а позднее, вследствие значительной аноксемии - нервные расстройства в виде параличей, потери памяти. Аноксемия - состояние крови, при котором масса её, на ограниченном участке или in toto (в целом; в совокупности) получает меньшее количество кислорода чем отдаёт его тканям. Температура тела повышается до 40⁰ С. Могут быть приступы тонических и клонических судорог. При длительном коматозном состоянии может развиться бронхопневмония и отёк лёгких, вследствие нарушения легочного кровообращения и сердечной недостаточности.

Атипичные формы отравления СО.

1. Апоплексическая (молниеносная) форма - наблюдается при вдыхании окиси углерода в высоких концентрациях, особенно в смеси с двуокисью углерода (при разрывах больших снарядов, при взрывах в замкнутых помещениях). Поражённый быстро теряет сознание и падает при явлениях конвульсий с мидриазом. После кратковременного приступа судорог через несколько минут наступает смерть от паралича дыхательного центра.

2. Асфиктическая форма - развивается в три стадии:

Первая (начальная) стадия - характеризуется помимо общих симптомов тяжёлого отравления СО с резкой мышечной слабостью.

Для второй стадии (коматозной) - характерно нарастающее подавление всех функций организма. Сознание затуманивается, зрачки расширяются, наступает коматозное состояние.

Третья стадия (терминальная) - характеризуется неправильным дыханием (Чейн - Стокса), коматозное состояние длится 1 - 2 дня до наступления смерти от паралича дыхательного центра, а затем остановки сердца.

З. Синкопальная форма - (10 - 20% случаев) - характеризуется рез­ким падением АД, анемией мозга, потерей сознания, запустеванием пе ­ риферических сосудов. Кожные покровы приобретают бледную окраску («бледная асфиксия»).       

4. Эйфорическая форма - развивается при незначительных кон ­ центрациях СО в воздухе и в условиях нервной напряженности. При этом наступает состояние эйфории, которое может смениться обмороком или внезапной потерей сознания вследствие анемии мозга.

5. Пороховая болезнь - наступает при отравлении пороховыми и взрывными газами и характеризуется тем, что помимо симптомов отравления СО, наблюдаются симптомы действия нитрогазов - раздражение слизистых глаз и дыхательных путей, вплоть до отёка лёгких.

6. Хронические отравления СО - наступают в результате длительного воздействия окиси углерода. При этом характерны головные боли, утомляемость, бессонница, исхудание, облысение, анорексия, низкое содержание гемоглобина в крови, анемия. Эти изменения свидетельствуют о нейро - вегетативных и трофических изменениях в организме. Течение оксиуглеродной интоксикации может осложниться маниакальным психозом, бредом, отёком мозга и лёгких поражением печени и почек, развитием пролежней и других трофических расстройств.

Учитывая сложность клинической картина отравлений СО с харак ­ терными симптомами при отравлениях цианидами и ФОВ необходимо во всех случаях проводить дифференциальную диагностику этих состояний.

Для отравлений синильной кислотой характерны: внезапность появления симптомов, последовательность их развития, часто запах горького миндаля в выдыхаемом воздухе, розовая окраска кожных покровов, алый цвет венозной крови.

Для отравлений СО характерен типичный анамнез и наличие в крови карбоксигемоглобина. В отличие от ФОВ при отравлении цианидами, СО и нитрогазами отсутствует миоз и цианоз при выраженной одышке. Судорожные состояния, возникающие при отравлениях СО, следует отличать от судорог, развивающихся в результате интоксикации ФОВ. В стадии комы необходимо иметь в виду диабетическую кому, менингит, энцефалит.

Для диагностики оксиуглеродной интоксикации доказательны:

1. Нормальный уровень холинэстеразы при биохимическом отравлениях окисью углерода медицинская помощь состоит в проведении мероприятий, направленных на улучшение дыхания и сердеч­ной деятельности, а также на ускорение исследовании крови;

2. Отсутствие лечебного эффекта при введении атропина;

3. Положительные результаты при раннем проведении исследования крови на карбоксигемоглобин спектроскопическим и химическим путем, простейшие пробы на карбоксигемоглобин.

 

Лечение отравлений СО.

При отравлениях окисью углерода медицинская помощь состоит в проведении мероприятий, направленных на улучшение дыхания и сердечной деятельности, а также на ускорение диссоциации карбоксигемоглобина. 

Специфическим антагонистом (антидотом) СО в организме является кислород, который конкурентно препятствует присоединению её к ге­моглобину и вытесняет СО из гемоглобина, ускоряя, таким образом дис ­ социацию карбоксигемоглобина и выведение СО из организма через лёгкие.

В ранний период отравления, когда гемическая гипоксия лежит в основе клиники, наиболее эффективна ингаляция кислорода под давлением в две атмосферы (1 - 2 часа). Гипербарическая оксигенация ускоряет в 10 - 15 раз диссоциацию карбоксигемоглобина. Сеансы длительностью 80 - 90 минут проводят от 1 до 4 раз в сутки, в зависимости от тяжести состояния больного.

Для восстановления цитохромоксидазы и пополнения физиологического цитохрома С внутривенно вводится цитохром С (15 - 60 мг). Это метаболическое вещество, которое оказывает антигипоксическое и трофическое действие, стимулирует процессы регенерации. Является катализатором клеточного дыхания.

 При ослаблении дыхания, оксигенотерапию необходимо сочетать с проведением искусственного дыхания, введением этимизола или цититона повторным вдыханием карболена по 10 - 15 минут, назначением сердечно - сосудистых средств (кроме адреналина). При резком возбуждении и судорогах - бромиды, барбитураты, промедол, при рвоте - 1 - 2 мл 2,5% раствора аминазина.

   Морфина гидрохлорид, метиленовый синий, хромоcмон- противопоказан. При резком возбуждении применяют барбитураты в/в, димедрол и промедол. Морфина гпдрохлорид – противопоказан (часто угнетает дыхание). При явлениях коллапса в/в вводят сосудосуживающие и сердечные средства. Метиловый синий и хромосмон – противопоказаны.

 Важное значение имеет введение препаратов железа, витаминов, гормонов, общеукрепляющих средств, иных препаратов. Показано облучение кварцем, УФО - ускоряет распад НbСО.

В тяжёлых случаях (венозный застой) проводят обменное переливание крови - 300 мл. Показано внутривенное введение препаратов железа – (ферковена 5 мл медленно). Для нормализации процессов в ЦНС - новокаин. В случае резко выраженных мозговых явлений спино - мозговая пункция. Пневмонию лечат антибиотиками и сульфаниламидами в сочетании с оксигенотерапией.

 При лечении хронических форм отравления СО, помимо симптоматических средств, оксигенотерапии, вводятся вещества, усиливающие и окислительные процессы, АТФ, пантотеновая кислота витамины РР, С, В - 12.

При отравлении взрывными газами наряду с оказанием неотложной помощи необходимо предупредить возможность развития, после скрытого острого токсического отёка лёгких за счёт одновременно развившейся интоксикации окислами азота. Лечение отёка лёгких также, как и при поражении ОВ удушающего действия.

Средствами профилактики отравлений СО является соблюдение мероприятий, направленных на устранение причин их вызывающих.

К ним относятся:

- правильное использование отопительных и газовых приборов;

- устранение возможности скопления СО в кабинах, гаражах, закрытых помещениях и т.д. Для работы в загазованных помещениях необходимо использовать только изолирующий противогаз.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

11. Основные свойства ОВ общеядовитого действия.

12. Механизм действия ОВ общеядовитого действия.

13. Классификация клинических форм поражения.

14. Клиника легкой, средней и тяжелой степени ингаляционного поражения ОВ - общеядовитого действия.

15. Молниеносная форма поражения ОВ общеядовитого действия.

16. Диагностика поражений ОВ общеядовитого действия.

17. Патологоанатомические изменения у пораженных при воздействии ОВ общеядовитого действия.

18. Осложнения и последствия перенесенной интоксикации ОВ общеядовитого действия.

19. Антидотное лечение поражений ОВ общеядовитого действия.

10. Содержание и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. Медико-тактическая характеристика стойкого очага быстрого действия.