Травматический пневмоторакс с открытой раной в грудную полость

Этиология и патогенез  

Травматический пневмоторакс с открытой раной в грудную полость называют открытым пневмотораксом, который возникает при попадании воздуха в плевральную полость. При его развитии из раны с шумом выходит пенистая кровь, при вдохе в плевральную полость со свистом всасывается воздух, а при выдохе из раны выделяются пузырьки воздуха, наблюдается подкожная эмфизема. Отмечаются сдавление легкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.

Клиника  

Выраженная одышка, акроцианоз, частый и слабый пульс.

Межреберные промежутки на стороне пневмоторакса расширяются, выбухает половина грудной клетки.

Диагностика  

Перкуторный звук коробочный, дыхательные шумы не проводятся.

Лечение  

Первая помощь: наложение герметизирующей (окклюзионной) повязки, остановка кровотечения, устранение ран, хирургическая обработка ран (первичная, вторичная, наложение шва), антибактериальная терапия.

ТУЛЯРЕМИЯ – инфекционное заболевание, возбудитель которого относится к роду Francisella, виду F. tularensis.

 

Рис. 41. Макропрепарат селезенки при туляремии

 

Этиология и патогенез  

Возбудители – мелкие грамотрицательные бактерии, неподвижные, неспорообразующие, продуцирующие капсулообразное вещество. Это факультативные анаэробы. Естественные хозяева возбудителя – грызуны, водные крысы, домовые мыши. Заражение людей происходит при прямом контакте с больными животными, их трупами, через объекты внешней среды и пищевые продукты.

Клиника  

Клинические формы туляремии: легочная, глазобубонная, абдоминальная, бубонная, язвенно-бубонная, генерализованная.

Постинфекционный иммунитет в первые недели нестерильный, затем переходит в стерильный.

Диагностика  

Используют методы серодиагностики, иммуноиндикации, постановку аллергической диагностической пробы с тулярином. В лабораториях проводят бактериологическое исследование. Культуру выделяют, заражая лабораторных животных.

Лечение  

Назначение антибиотиков, таких как хлортетрациклин, левомицитин, стрептомицин.

Специфическая профилактика  

Живая туляримийная и химическая вакцины, приготовленные из протективного антигена.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК – острая нейрогенная недостаточность периферического кровообращения.

Этиология и патогенез  

Возникает под влиянием чрезвычайного травмирующего фактора, сочетается с фазными нарушениями деятельности центральной нервной системы, гормонального баланса, соответствующими метаболическими и функциональными расстройствами различных органов и систем.

Клиника  

Общее речевое и двигательное возбуждение, бледность слизистых и кожных покровов, холодная и влажная кожа, высокое артериальное давление, зрачки расширены, иногда отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Диагностика  

Для оценки тяжести осложнений травматического шока используют индекс Амовера.

Лечение  

Применение противошоковой терапии. Препараты, тормозящие свободнорадикальные и липопероксидные процессы (антиоксиданты) и оказывающие антигипоксическое действие (антигипоксанты).

ТРИКУСПИДАТЕЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – заболевание сердца, которое развивается в результате сращения створок трехстворчатого клапана, его уплотнения и утолщения, а также при укорочении и утолщении сухожильных нитей.

Этиология и патогенез  

В результате этих изменений клапан приобретает вид воронки или диафрагмы с щелевидным отверстием в середине. Меньшее значение в происхождении стеноза имеет рубцово-воспалительное сужение клапанного кольца. При длительном существовании порока в ткани пораженного клапана может откладываться известь. При осмотре области сердца часто заметен сердечный толчок. В области верхушечного толчка сердца выявляется пресистолическое дрожание, границы сердечной тупости смещены вверх, вправо за счет гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

Клиника  

У больных появляются одышка, сердцебиение при физической нагрузке, иногда отмечаются боли в области сердца, кашель и кровохарканье, акроцианоз (румянец с цианотическим оттенком).

Лечение  

Консервативное и хирургическое. При стенозе трехстворчатого клапана – трехстворчатая комиссуротомия, при которой разъединяются сросшиеся створки клапана и расширяется атриовентрикулярное отверстие.

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ВТОРИЧНАЯ – группа заболеваний, при которых наблюдается снижение количества тромбоцитов в связи с повышенным их разрушением или потреблением, а также недостаточным образованием.

Этиология и патогенез  

Повышенное разрушение тромбоцитов – наиболее частый механизм развития тромбоцитопении. Вторичную тромбоцитопению по механизму развития можно классифицировать на иммунную и неиммунную. Причиной иммунной тромбоцитопении является аутоагрессия против тромбоцитов. Неиммунные тромбоцитопении возникают при механической травме тромбоцита (при спленомегалии), угнетении пролиферации костно-мозговых клеток, недостатке витамина В12 или фолиевой кислоты, замещении костного мозга. Иммунные формы тромбоцитопении встречаются чаще неиммунных.

Клиника  

Отмечается появление петехий и экхимозов на кожных покровах, реже – в слизистых оболочках, еще реже – в паренхиме внутренних органов. Возможны как желудочные и кишечные, так и легочные кровотечения. Нередко отмечаются увеличение размеров селезенки, увеличение количества мегакариоцитов в костном мозге.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МЫШЦЫ – несоответствие между притоком крови к тканям и потребностью в ней.

Этиология и патогенез  

Потребность тканей в кровоснабжении при ишемии всегда выше реального притока крови. Развитие ишемии может происходить по одному из трех путей: нейрогенному, гуморальному, «механическому». Развитие травматической ишемии мышцы происходит по «механическому» пути, который заключается в снижении притока крови к тканям и органам по артериолам вследствие:

1) сдавления сердца;

2) уменьшения (вплоть до закрытия) просвета артериолы.

Характерные признаки:

1) уменьшение диаметра и количества видимых сосудов;

2) побледнение ткани и органа;

3) снижение величины артериальной пульсации;

4) понижение температуры ишемизированной мышцы;

5) уменьшение объема и тургора мышцы.

При микроскопическом исследовании наблюдается:

1) уменьшение диаметра артериол;

2) снижение количества функционирующих капилляров;

3) замедление тока крови по сосудам;

4) расширение осевого «цилиндра» сосудов.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АНУРИЯ – полное прекращение выделения мочи в результате травмы. Анурия, которая длится в течение нескольких дней, грозит развитием уремии и смертью больного.

Этиология и патогенез  

Травматическая анурия ведет к нарушению отделения мочи почками (почечной анурии), которая может иметь рефлекторное происхождение, например при сильных болях в случае ушиба, перелома конечностей и т. д. При травматической анурии происходит задержка в организме продуктов белкового распада вследствие почечной недостаточности в течение нескольких дней.

Клиника  

Боли в пояснице, нарушение мочеотделения, отеки, головные боли, головокружение. Жалобы общего характера: слабость, недомогание, снижение памяти, понижение работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи, неприятный запах изо рта, диспепсические расстройства (потеря аппетита, сухость, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, понос).

ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – недостаточность, развивающаяся при расширении правого желудочка и растяжении правого атриовентрикулярного отверстия.

Этиология и патогенез  

Наблюдаются расширение и гипертрофия правого предсердия и правого желудочка, компенсаторные возможности которых невелики, поэтому довольно быстро развивается венозный застой в большом круге кровообращения.

Клиника  

Появление отеков, асцита, ощущение тяжести и боли в области правого подреберья, связанных с увеличением печени. Кожные покровы синюшного цвета с желтушным оттенком. Характерны набухание и пульсация шейных вен, пульсация печени.

Диагностика  

При осмотре отмечается выраженная пульсация в области правого подреберья, границы сердца смещены вправо, наблюдается ослабление I и II тона. Пульс малый, частый; АД понижено, венозное давление возрастает и достигает 200–300 мм рт. ст.

Лечение  

Консервативное. Соблюдение режима труда и отдыха, умеренность в еде, отказ от вредных привычек. Показано курортное лечение.

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ – комбинированное поражение клапанного аппарата сердца, т. е. одновременно наблюдаются и недостаточность клапана, и сужение отверстия.

Этиология и патогенез  

Наблюдается одновременное сочетанное поражение трех клапанов. Сердце увеличивается влево, вверх и вправо, так как гипертрофируются левое предсердие и оба желудочка. Первый тон либо ослабевает, либо становится хлопающим (в зависимости от преобладания порока). У верхушки сердца выслушиваются два шума: систолический, диастолический. Пульс и АД в случае преобладания недостаточности практически не изменены, а при стенозе – пульс слабый, АД (систолическое) понижено, а диастолическое повышено.

Клиника  

Раннее появление одышки, цианоз кожных покровов.

Лечение  

Консервативное. Распространено хирургическое лечение – митральная комиссуротомия. Показано соблюдение режима труда и отдыха. Необходимо курортное лечение.

ТРАНСВЕСТИЗМ ДВОЙНОЙ РОЛИ – переодевание в одежду противоположного пола, что вызывает половое наслаждение.

Этиология и патогенез  

Ношение одежды противоположного пола является источником удовлетворения для трансвеститов. Трансвестизм причисляют к сексуальным девиациям в рамках современной культуры.

Клиника  

Наблюдаются девиантные проявления. Это переодевание в одежду противоположного пола, психическое чувство пола (не соответствующего строению тела и половых органов), стремление к тому, чтобы общество воспринимало их как лиц противоположного пола, а также стремление к изменению своего пола путем операции.

Диагностика  

Углубленный психопатологический анализ, позволяющий более дифференцированно подойти к проблеме лечения.

Лечение  

Сексологическое, применение психотерапии, тренинговой методики, гемотерапии, иглорефлексотерапии, хирургическое лечение (кастрация, операция по изменению пола, протезирование), музыкотерапия.

ТРАНССЕКСУАЛИЗМ – врожденное аномальное состояние личности, сутью которого являются расхождение и грубое несоответствие формирующегося психического пола биологическому и гражданскому.

Этиология и патогенез  

При транссексуализме имеет место стойкая тотальная, альтернативная инверсия половых особенностей психики по отношению к половой конструкции организма и ожидаемому обществом стилю поведения. В патогенезе транссексуализм связывают прежде всего с нарушениями половой дифференциации мозга.

Клиника  

Стремление возвратить себе тело, принадлежащее их полу; жажда признания их обществом в роли, соответствующей психическому чувству собственного пола; переодевание в соответствии с психическим ощущением своей половой принадлежности; испытание чувства удовлетворения, если их принимают за людей этого пола.

Диагностика  

Цитогенетический метод, количественный кариологический анализ, широкий спектр гормональных исследований.

Лечение  

Гормональное. Применение комбинированной терапии эстрогенами с антиандрогенными препаратами, психотерапии, тренинговых методов, иглорефлексотерапии.

ТРАХОМА – широко распространенное инфекционное заболевание глаз, вызывающее специфическое поражение конъюнктивы и роговицы и приводящее к резкому снижению зрения и слепоте.

Этиология и патогенез  

Трахома является специфическим заразным кератоконъюнктивитом, протекающим, как правило, хронически, вызываемым вирусом из группы пситтакоза и характеризующимся фолликулами, гиперплазией сосочков, паннусом и рубцеванием.

Клиника  

Наблюдаются воспалительные явления, обильная нейтрофильная экссудация, диффузная инфильтрация аденоидной ткани конъюнктивы, гиперплазия сосочков, развитие фолликулов и начальные признаки поражения роговицы.

Диагностика  

Проведение клинических, эпидемиологических, лабораторных и дифференциально-диагностических исследований.

Лечение  

Применение антибиотиков, таких как тетрациклин, эритромицин, спирамицин, новобиоцин, сульфаниламидов, таких как этазол, сульфадимезин, норсульфазол, а также препаратов пролонгированного действия.

ТРАНЗИТОРНЫЕ ТИКИ – внезапные, отрывистые, повторяющиеся движения, в которых участвуют отдельные группы мышц.

Этиология и патогенез  

В основе транзиторных тиков лежит кратковременное сокращение мышцы, непосредственно вызывающей данное движение, либо одновременная активация мышцы агониста и антогониста.

Клиника  

Непроизвольное движение, артикуляционные (вокальные) нарушения: внезапное выкрикивание слов, слогов, звуков; повторение услышанных слов (эхололия), различных действий (эхопраксия), в том числе вульгарных (копропраксия), частое непроизвольное отплевывание (птизеомания).

Диагностика  

Для постановки диагноза используют данные пневмоэнцефалографии, отоневрологического исследования и анализа биоэлектрической активности головного мозга.

Лечение  

Применение нейролептических средств, транквилизаторов, седативных и психостимулирующих средств, антигистаминных и противосудорожных препаратов, электрошока, инсулиновых ком. Для эффективности лечения применяют физиотерапевтические методы: общие теплые ванны, электрофорез, электросон. Рекомендуется назначение диеты и покоя.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА – поражение позвоночника туберкулезным процессом, т. е. туберкулезный спондилит (поражение тел позвонков – передний спондилит, дужек и остистых отростков – задний спондилит).

Клиника  

Симптомы зависят от фазы и стадии развития патологического процесса. Общая интоксикация: капризность, раздражительность, потеря аппетита, общее недомогание, похудение, потливость, повышение температуры. Затем появление болей и ограничений подвижности позвоночника. Самым ярким клиническим симптомом туберкулеза позвоночника является кифотическое искривление позвоночника – горб.

Диагностика  

Проведение рентгенографических лабораторных исследований (крови, мочи, реакции Пирке, Манту), рентгеноскопии органов грудной клетки.

Лечение  

Должно быть длительным, непрерывным и комбинированным. Лечение больных проводится в условиях специализированного стационара или санатория. При неэффективности терапии в течение 3–4 месяцев показано хирургическое лечение.

ТУБЕРКУЛЕЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ, – быстрый специфический воспалительный процесс, который распространяется на прилежащие к первичному очагу лимфатические сосуды.

Этиология и патогенез  

Этот процесс представлен лимфостазом и формированием по ходу лимфатических сосудов в периваскулярной отечной ткани туберкулезных бугорков. Образуется как бы дорожка от первичного очага к прикорневым лимфатическим узлам. В дальнейшем воспалительный процесс довольно быстро переходит на регионарные, бронхопульмональные, бронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы, в которых развивается специфический воспалительный процесс с быстро наступающим казеозным некрозом.

Клиника  

Увеличенные размеры лимфатических узлов и миндалин (из-за появления в них туберкулезного комплекса), появление язв на коже.

Диагностика  

Проведение бактериологических и гистологических исследований.

Лечение  

Длительное, непрерывное, комбинированное, обязательно в условиях специализированного стационара или санатория.

ТРУБНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ – беременность, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходят вне полости матки – в маточной трубе.

Этиология и патогенез  

К причинам трубной беременности относят воспалительные заболевания внутренних половых органов, искусственное прерывание беременности и недоразвитие маточных труб при половом инфантилизме. Трубная беременность прерывается чаще всего в сроки от 2–3 до 10–12 недель беременности. При этом прерывание беременности может происходить по типу трубного аборта или разрыва трубы.

Клиника  

Резкие боли в низу живота, иррадиирующие в правое подреберье, правое плечо, лопатку, задний проход, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах. Кожные покровы бледны, губы цианотичны, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено.

Диагностика  

Проведение влагалищного исследования, УЗИ.

Лечение    больных трубной беременностью всегда хирургическое: производят чревосечение и удаление маточной трубы вместе с плодным яйцом. Необходимо проведение более тщательного послеоперационного периода.