Травма собственной мышцы и сухожилия кисти

Этиология и патогенез  

Мышцы и сухожилия кисти делятся на поверхностные сгибатели и разгибатели, насчитывающие 14 пар, и внутренние, находящиеся в глубине кисти, состоящие из 20 отдельных мышц. Сухожилия наружных сгибателей и разгибателей ответственны за большинство «грубых» движений кисти и пальцев.

Клиника  

При травмах кисти они повреждаются чаще, чем глубокие. Более тонкие дифференциальные движения требуют участия внутренней группы мышц. И хотя сгибатели обладают большим объемом движений, чем разгибатели, травма последних приводит к более серьезным нарушениям, чем аналогичные повреждения сгибателей. Самое частое место травмы мышц и сухожилий кисти – тыльная поверхность кисти, где сухожилия располагаются поверхностно и открыты повреждающему действию.

Классификация  

Травмы сухожилий и мышц кисти могут быть закрытыми или открытыми, частичными или полными.

Диагностика  

Травму устанавливают по отсутствию активных движений пальцев (сгибания и разгибания). Проверка активной функции пальцев является основным диагностическим приемом.

Лечение  

Окончательное восстановление сухожилия может быть отложено на период до 72 ч с момента травмы и тем не менее будет считаться первичным восстановлением, если начальная обработка раны была адекватна, что включает правильную хирургическую обработку кожи кисти, временное сближение краев раны швами или наложением надлежащей повязки, иммобилизацию шиной, приподнятое положение конечности и назначение антибиотиков. Первичным восстановлением следует считать шов сухожилия, наложенный в первые 72 ч, который также является методом выбора в любом случае. Отсроченный шов накладывается в первую неделю с момента травмы, если имеется сопутствующее повреждение или инфекционная рана, которая не позволяет наложить первичный шов.

При повреждении сухожилий разгибателей лечение заключается в шинировании суставов в положении разгибания. Переразгибания следует избегать, причем движения в проксимальном межфаланговом суставе должны быть незаблокированными. Лонгета должна оставаться на месте в течение 6 недель. Если эти повреждения не лечить, разовьется сгибательная деформация дистального межфалангового сустава с разгибанием в межфаланговом суставе. Это называется молоткообразной деформацией пальца.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ – вторичное заболевание.

Этиология и патогенез  

Развивается при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага или очагов в другие органы гематогенным путем. В месте оседания микобактерий образуется туберкулезный бугорок, воспаление начинается с костного мозга, растущего эпифиза, где отмечается замедленный кровоток. Туберкулезные бугорки подвергаются творожистому некрозу. Распространение некроза приводит к тому, что участки костной ткани отделяются от прилегающей кости. В суставах наблюдаются распространение некроза бугорков в суставной сумке и разрушение суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани.

Клиника  

Ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, усталость при ходьбе, отставание массы тела от нормы, субфебрильная температура, атрофия мышц одной из конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Диагностика  

Проведение лабораторных исследований (туберкулиновых проб), рентгенологических методов исследования.

Лечение  

Зависит от фаз развития туберкулеза костей и суставов.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ – поражение костной системы микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез  

В основе туберкулеза костей лежит поражение в основном метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, позвонков. Часто наблюдается поражение близлежащих суставов. Характерны атрофия мышц, отставание конечности в развитии (поражение ростковой зоны), наличие признаков общей туберкулезной интоксикации, положительный симптом Александрова.

Клиника  

Боли при движении (чаще в области спины), которые усиливаются при ходьбе, наклоне туловища, снижение массы тела, ухудшение аппетита, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, субфебрильная температура.

Диагностика  

Проведение лабораторных исследований (в периферической крови – лимфоцитоз; туберкулиновые пробы положительные; при посеве гноя выделяется туберкулезная палочка).

Лечение  

Зависит от форм развития туберкулеза костей.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АТРОПАТИЯ – прогрессирующее немикробное воспалительное поражение суставов, сочетающееся с различными внесуставными и системными проявлениями.

Этиология и патогенез  

Патологические проявления заболевания позволяют отнести его к классическому варианту болезней иммунных комплексов с локализацией пускового механизма и основного иммунологического конфликта в синовиальной оболочке. Измененная синовиальная жидкость является источником образования иммуноагентов, обусловливающих прогрессирующее течение заболевания и поддерживающих воспалительный процесс в суставе.

Клиника  

Неприятные ощущения в конечностях, зябкость и покалывание пальцев, мышечная слабость, некоторая скованность в движениях, общее недомогание, ухудшение работоспособности и аппетита. Повышение температуры тела – начальное проявление заболевания.

Диагностика  

Проведение рентгенологических, бактериологических, цитологических, биохимических, гистологических и иммунологических исследований.

Лечение  

Комплексное, проводится по системе: стационар – поликлиника – курорт. Применение базисных, противоревматических, противовоспалительных средств.