Тромбоз церебральных вен в послеродовом периоде

Этиология и патогенез  

Заболевание вен занимает существенное место среди послеродовых септических заболеваний. Основное значение в развитии послеродового тромбоза имеют повышение свертываемости крови, замедление кровотока и сосудистые спазмы.

Клиника  

Появление боли в нижних конечностях, озноб, повышение температуры тела. На пораженных конечностях определяется отек, по ходу сосудистого пучка – уплотнение и болезненность. К факторам, способствующим развитию послеродового тромбоза, относят наличие варикозного расширения вен, нарушение жирового обмена, гипохромную анемию беременных, кровотечения в родах, поздний токсикоз.

Лечение  

Проведение подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций в обсервационном отделении общепринятым методом. Применение физиотерапевтических методов лечения.

ТРАВМАТИЧЕСКОЕ ВТОРИЧНОЕ ИЛИ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – кровотечение, развивающееся через какой-то промежуток времени после повреждения сосуда.

Классификация  

Подразделяются на ранние, возникающие в первые трое суток, и поздние, появляющиеся через большой промежуток времени (от трех до нескольких дней, недель) после ранения. Это деление определяется причинами их возникновения, которые различаются по времени проявления.

Этиология и патогенез  

К причинам вторичного кровотечения относят нарушения в свертывающей или антисвертывающей системе крови (гемофилию, сепсис, холемию и др.), а также неосторожную смену повязок, тампонов, дренажей, при которой возможны отрыв тромба и появление кровотечения, гнойно-воспалительные осложнения в ране, развитие некроза.

Клиника  

Нарастающая слабость, бледность кожных покровов, увеличение частоты и уменьшение наполнения пульса, снижение артериального давления. Возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови, мелена.

Дигностика  

Исследование состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови больного, времени свертывания, времени кровотечения, уровня гемоглобина, количества тромбоцитов. Определение развернутой коагулограммы.

Лечение  

Проводится переливание крови, кровезаменителей противошокового действия. Показано применение антибактериальной и противошоковой терапии.

ТРЕЩИНА И СВИЩ ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ – патологический ход в тканях, представляющий собой узкий канал, выстланный эпителием или грануляциями, и соединяющий орган, естественную или патологическую полость с поверхностью тела или полости между собой.

Этиология и патогенез  

К причинам возникновения этой патологии относят врожденную, приобретенную патологию, а также операции, которые заканчиваются формированием трещины и свища. Проявление этого заболевания наблюдается после года, для него характерны затрудненный акт дефекации, запор, каловый завал.

Клиника  

Приступообразный кашель во время еды или приема жидкостей, поперхивание, частое мочеиспускание, запор.

Диагностика  

Применение рентгенологических методов обследования – фистулографии; эндоскопических методов исследования, зондирования.

Лечение  

Местное – лечение раны: использование различных мазей, присыпок, паст. Общее лечение – применение антисептических средств. Существуют оперативные методы ликвидации свища и трещины.

ТРИСОМИЯ 13 – к этой патологии относят хромосомные болезни, которые являются одной из форм анэуплоидии.

Этиология и патогенез  

Симптомом трисомии 13 является синдром Петау (Патау). Трисомия 13 как следствие нерасхождения хромосом в мейозе у одного из родителей (главным образом у матери) встречается в основном у 80–85 % больных. Остальные случаи обусловлены передачей дополнительной хромосомы (точнее, ее длинного плеча) в робертсоновских транслокациях типа Д/13 и G/13. Обнаружены и другие цитогенетические варианты (мозаицизм, изохромосома, неробертсоновские транслокации), но они встречаются крайне редко. Соотношение полов при этой патологии близко 1: 1. Дети рождаются с истинной пренатальной гипоплазией, которую нельзя объяснить небольшой недоношенностью (средний срок гестации 38,3 недели). Характерное осложнение беременности при вынашивании плода – многоводие (оно встречается почти в 50 % случаев синдрома Патау). Также характерны множественные врожденные пороки развития головного мозга и лица. Это патогенетическая группа ранних нарушений формирования головного мозга, глазных яблок, мозговой и лицевой частей черепа. Окружность черепа обычно уменьшена, встречается тригоноцефалия. Лоб скошенный, низкий; глазные щели узкие, переносицы запавшие, ушные раковины, низко расположенные и деформированные. Типичный признак синдрома Патау – расщелины верхней губы и неба. Обнаруживаются пороки нескольких внутренних органов в разной комбинации. Наблюдаются полидактилия и флексорное положение кистей.

Клиника  

Микроцефалия, долихоцефалия, микрофтальм, расщелина губы и неба, постаксиальная полидактилия, маленькие, низко посаженные уши, четырехпальцевая складка на ладони, голопрозэнцефалия, аринэнцефалия, низкая масса тела плода при рождении, врожденные пороки сердца и почек, стопа-качалка, грыжи передней брюшной стенки, короткая грудина, сжатые в кулак кисти руки с перекрывающимися II и V пальцами.

Диагностика  

Пренатальная (УЗИ, пренатальная цитогенетика).

Лечение  

Неэффективно. Большинство больных (до 90 %) умирают вскоре после рождения или в первые месяцы жизни.

ТРОМБОФЛЕБИТ МИГРИРУЮЩИЙ – сегментарное поражение поверхностных вен конечностей, имеющее тенденцию перемещаться с одного участка вены на другой и текущее хронически.

Клиника  

Появление болезненных узелков по ходу поверхностных вен конечностей, иногда повышение температуры. Узелки бывают единичными и множественными. Кожа над ними гиперемирована. Так как узелки появляются сначала на одной конечности, а затем на другой, это объясняет сам термин «мигрирующий». Течение заболевания длительное (с ремиссиями и обострениями), в дальнейшем осложнения наблюдаются при переходе на глубокие вены конечностей, что дает картину, напоминающую перемежающуюся хромоту.

Диагностика  

Проводится на основании картины «миграции» тромбов.

Лечение  

Комплексное: покой, паранефральная новокаиновая блокада, внутривенное введение новокаина, антибиотиков, антикоагулянтов. Также применяют масляно-бальзамическую повязку в виде компресса в течение 10 дней, гидрокортизонацетат и преднизолон.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ – это заболевание кожи и подкожной клетчатки, вызываемое проникновением в кожу туберкулезных микобактерий.

Этиология и патогенез  

На коже появляются бугорковые изменения, которые говорят об аллергической перестройке ткани кожи под влиянием длительного пребывания в организме возбудителя туберкулеза. В развитии этого заболевания имеют значение пол, возраст, анатомические особенности кожи, нервно-психические и механические травмы, перенесенные инфекционные заболевания, неполноценное питание. Туберкулезный инфильтрат локализуется во всех слоях кожи вплоть до подкожной клетчатки. Особенностью туберкулезного инфильтрата является развитие казеозного некроза, в который вовлекается эпидермис.

Клиника  

Появление на коже бугристых изменений, таких как язвы, пузырьки, интраэпителиальные пустулы. Характерны сухость, стянутость кожи, повышенная температура.

Диагностика  

Проведение кожных, внутрикожных, подкожных проб, лабораторных исследований.

Лечение  

Улучшение общего состояния больных, применение активных противотуберкулезных химиотерапевтических препаратов, антибиотиков, физиотерапевтических методов, санаторно-курортное лечение, в отдельных случаях – хирургическое лечение.

ТРАХЕИТ ОСТРЫЙ – воспаление слизистой оболочки трахеи.

Этиология и патогенез  

Обусловливается простудой в виде общего резкого охлаждения, вдыханием сухого и запыленного воздуха, токсических паров и газов. К факторам, ведущим к развитию трахеита острого, относят заболевания сердца и легких, ведущие к застою и гиперемии слизистой оболочки верхних дыхательных путей, ухудшению питания и понижению иммунитета после перенесенных заболеваний.

Клиника  

Жалобы на сильный кашель, беспокоящий больных ночью и особенно утром, перед вставанием. Характерна тупая, саднящая боль в зеве и за грудиной, особенно после приступа кашля. Общее состояние страдает незначительно, иногда наблюдаются головные боли, боли во всем теле; температура повышена (особенно по вечерам). Мокрота имеет вязкий, слизистый характер.

Диагностика  

Проведение ларингоскопии для осмотра слизистых оболочек трахеи.

Лечение  

Применение горчичников, ингаляций, аэрозолей, антибиотиков, отхаркивающих средств. Необходимо устранить все те моменты, которые послужили причинами заболевания или способствовали ему.

ТРИГОНИТ – воспаление слизистой оболочки пузырного треугольника.

Классификация  

Различают две формы тригонита: острую (сопровождается воспалением предстательной железы) и хроническую (наблюдается главным образом у женщин, обычно носит характер застойного процесса).

Клиника  

Наблюдается воспаление шейки мочевого пузыря. Остальная слизистая остается при этом неизменной. Субъективные расстройства незначительны, часто вовсе отсутствуют и выражаются в некотором учащении позывов к мочеиспусканию, иногда в неприятных ощущениях во время самого мочеиспускания.

Диагностика  

Проведение цистоскопии для осмотра слизистой оболочки пузырного треугольника.

Лечение  

Внутрикожная блокада по средней линии над лобком, а при соответствующих показаниях применяется гормонотерапия. Необходимо лечить основное заболевание.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТ – морфологически специфическое воспаление с бугорками, творожистым некрозом и гнойным расплавлением творожисто-некротических масс в тканях суставной сумки.

Этиология и патогенез  

При этом суставные хрящи и прилежащие участки костной ткани разрушаются. В течении заболевания характерно чередование периодов затихания и обострения. Для периода затихания характерны резорбция экссудата, разрастание грануляционной и далее рубцовой ткани. В период обострения происходит распад грануляционной и рубцовой ткани.

Клиника  

Припухлость контрактуры сустава, приводящая к порочному положению, смещение суставных концов и укорочение конечности. Сустав делается сухим, холодным и безболезненным.

Диагностика  

Сочетание клинических, рентгенологических и лабораторных исследований.

Лечение  

Создание условий максимального физиологического покоя в санаторной обстановке: режим, питание, использование естественных факторов (света и воздуха). Применение антибактериальной терапии, внутримышечное введение стрептомицина. В отдельных случаях показано хирургическое лечение.

ТУБЕРКУЛЕЗ МИЛИАРНЫЙ – остро развивающееся, тяжелое заболевание.

Этиология и патогенез  

Наличие остро текущего процесса приводит к появлению бугорков или их конгломератов в виде мелких очажков в легких и других внутренних органах. Очажки имеют экссудативный или смешанный экссудативно-продуктивный характер. Изредка очажки бывают казеозно-некротическими. В настоящее время милиарный туберкулез встречается редко.

Клиника  

Одышка, цианоз, общее недомогание, нарушения со стороны нервной системы, учащенный пульс.

Диагностика  

Проведение лабораторного исследования крови, изучение гемограммы.

Лечение  

Введение в практику лечения туберкулеза специфических химиопрепаратов и антибиотиков.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ, – туберкулез трахео-бронхо-легочных лимфатических узлов.

Этиология и патогенез  

Отмечается нарушение вентиляции и дренажной функции, что способствует появлению блокированных, раздутых каверн, образованию ателектаза, а при клапанных стенозах – образованию жидкости в каверне, эмфиземы, бронхоэктазов и других патологических процессов.

Клиника  

Громкий, упорный, лающий коклюшеобразный судорожный кашель, упорные и разнообразные загрудинные болевые ощущения, одышка при незначительном напряжении, ателектаз всего легкого или отдельных его долей, наличие больших, раздутых, гигантских каверн, выделение мокроты и обнаружение в ней микобактерий.

Диагностика  

Проведение лабораторных исследований крови и мокроты на обнаружение микобактерий, применение бронхоскопии.

Лечение  

Использование антибактериальных противотуберкулезных препаратов на фоне гигиено-диетического, климатического режима, лучше всего в стационарных противотуберкулезных учреждениях с применением витаминотерапии. Хирургическое лечение показано после применения клинического лечения и бронхоскопии.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ, – перифокальное или коллатеральное воспаление плевры в результате воздействия на нее токсических веществ и продуктов тканевого распада.

Этиология и патогенез  

На поверхности плевры отлагается фибрин. В дальнейшем образуются ограниченные и распространенные сращения между листками плевры.

Течение: острое, подострое, хроническое. Пути поражения плевры: лимфогенный, контактный, гематогенный, нарушение целостности легкого.

Клиника  

Глубокие нарушения питания, особенно недостаток белка и витамина С, гиперсенсибилизация и резко повышенная чувствительность всего организма.

Диагностика  

Лабораторное исследование плеврального выпота (его характеристика: «стерильный», бациллярный, осложненный смешанной инфекцией – стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой и др.).

Лечение  

Применяют пирамидон и препараты кальция и брома. Длительное лечение проводят стрептомицином, фтивазидом. Назначение гигиено-диетического режима с ограниченным содержанием в пище углеводов, жидкости и поваренной соли, но с достаточным количеством белков, жиров и витамина С.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ – туберкулезное поражение периферических лимфатических узлов.

Этиология и патогенез  

В периферических узлах развивается реактивное и туберкулезное воспаление. Поражение периферических лимфатических узлов является одной из локализаций рассеянного первичного или вторичного туберкулезного процесса. Отличительными чертами первичного туберкулеза являются воспалительно-тканевые некротические изменения и перифокальная инфильтрация, выходящая за пределы капсулы лимфатических узлов. Для вторичного туберкулеза характерны тканевые изменения в форме продуктивных грануляционных очагов со скудным содержанием казеоза.

Клиника  

Увеличение лимфатических узлов и отечность окружающей их ткани. Характерны нерегулярные подъемы температуры, повышенная раздражительность, утомляемость, понижение аппетита, слабость, вялость, уменьшение содержания гемоглобина.

Диагностика  

Взятие пункции плотного инфильтрата, расположенного над лимфатическим узлом.

Лечение  

Своевременное, длительное и непрерывное применение стрептомицина, фтивазина или его аналогов. Также назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие, стимулирующие средства.

ТУБЕРКУЛЕЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – встречается значительно реже, чем туберкулез других органов.

Этиология и патогенез  

Возбудитель туберкулеза попадает в нервную систему гематогенно с током крови. Возможен и непосредственный переход туберкулезного процесса с соседних пораженных областей, который может вызвать сдавление определенного отдела нервной системы (например, туберкулезный спондилит). К основным формам туберкулеза нервной системы относят туберкулезный менингит, санитарный туберкул, поражение спинного мозга при спондилите.

Клиника  

Выраженность астенических и астено-невротических явлений, таких как повышенная утомляемость, впечатлительность, депрессия, неустойчивость настроения.

Диагностика  

Проведение дифференциальной диагностики пунктатов головного мозга, спинного мозга.

Лечение  

Сочетание специфической терапии с небольшими дозами инсулина и аминазина производят благоприятный эффект. Для полноценного лечения требуется проведение коллективной и индивидуальной психотерапии и создание атмосферы бодрости и неутомительной занятости.

ТУБЕРКУЛЕЗ ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ ОДНОЙ УТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ – остро текущий процесс, при котором наблюдается появление бугорков или их конгломератов в виде мелких очажков во внутренних органах.

Этиология и патогенез  

В качестве одной уточненной локализации выберем легкие. Легочная форма милиарного туберкулеза характеризуется поражением легких.

Клиника  

Упорный сухой кашель, более заметны одышка, цианоз (одышка доходит до 40–50 дыханий в минуту). Температура высокая, наблюдаются профузные поты, ознобы. Селезенка увеличенная, мягкая.

Диагностика  

Прослушиваются сухие и влажные хрипы. Проводятся рентгенографическое и лабораторное исследования (анализ гемограммы).

Лечение  

Должно быть направлено на рассасывание милиарных очажков и замещение их тонким фиброзом. Для этого назначают специфические химиопрепараты и антибиотики.

ТУБЕРКУЛЕЗ ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ – появление милиарных бугорков и их конгломератов в виде милиарных очажков в различных органах при множественной локализации.

Этиология и патогенез  

В легких милиарные очажки поражают интерстициальную ткань, из-за чего нарушается дыхание. Кроме легких, поражаются другие органы: печень, селезенка, костный мозг, почки, менингеальные оболочки и др.

Клиника  

Заболевание начинается остро, отмечается более длительный период незначительного недомогания. Пульс учащенный. При осмотре наблюдается увеличение селезенки и печени. При легочной форме милиарного туберкулеза характерны одышка и цианоз.

Диагностика  

Проведение рентгенографического и лабораторных исследований крови, анализ гемограммы.

Лечение  

Требуется длительное специфическое лечение для рассасывания милиарных очажков. Для этого применяют антибиотики.

ТРИПАНОСОМОЗ АФРИКАНСКИЙ – инфекционно-токсическое заболевание, которое вызывается трипаносомами африканскими.

Этиология и патогенез  

Стадии, паразитирующие у человека, имеют один жгутик, мембрану сбоку и хорошо заметный кинетопласт у основания жгутика. Паразиты поселяются в крови, лимфе, спинно-мозговой жидкости, в тканях головного и спинного мозга и в серозных полостях. Для паразитирования у человека характерны циклические подъемы интенсивности инвазии за счет размножения возбудителей, сопровождающиеся изменениями строения и антигенных свойств паразитов. Антигены, продуцируемые паразитами, вызывают образование антител в организме хозяина. Таким образом, популяция паразита в хозяине выживает и избегает его иммунной реакции.

Клиника  

Слабость в мышцах, депрессии, истощение, сонливость.

Диагностика  

Требуется исследование мазков крови и спинномозговой жидкости больного для выявления в них возбудителя. Используются также иммунологические реакции и заражение лабораторных животных.

Профилактика  

Кроме борьбы с переносчиками, применяют профилактическое лечение здоровых людей, живущих в очагах трипаносомоза, делающее организм невосприимчивым к инвазиям.

Лечение  

Без лечения заболевание протекает около 5 лет. Возможны случаи самоизлечения, но обычно заболевание заканчивается смертью больного.

ТРИПАНОСОМОЗ РОДЕЗИЙСКИЙ – восточноафриканская сонная болезнь.

Этиология и патогенез  

Переносчиками являются триатомовые клопы. В организме клопов трипаносомы размножаются и достигают состояния инвазивности, поступая в заднюю кишку. При кровососании клопы испражняются на покровы человека, трипаносомы проникают через кровь, раневое отверстие от хобота или через неповрежденные слизистые оболочки губ, носа и глаз. Окончательными хозяевами, кроме человека, являются броненосцы, опоссумы, крысы, обезьяны, домашние животные (собаки, кошки и свиньи).

Клиника  

Миокардиты, кровоизлияния в мозговые оболочки и менингоэнцефалит.

Диагностика  

Трипаносомы обнаруживаются в крови.

Лечение  

Заболевание протекает легко и заканчивается самопроизвольным излечением.

ТРИХОМОНОЗ – паразитарная болезнь органов мочеполовой системы, вызываемая простейшими – влагалищной трихомонадой.

Этиология и патогенез  

Серьезных повреждений хозяину эта трихомонада не наносит, но, тесно контактируя с эпителием мочеполовой системы, вызывает возникновение мелких воспалительных очагов под эпителиальным слоем и слущивание поверхностных клеток слизистой оболочки. Через нарушенную эпителиальную выстилку в просвет органа поступают лейкоциты. У мужчин заболевание обычно завершается спонтанным выздоровлением примерно через месяц, у женщин может протекать несколько лет.

Клиника  

У женщин: чувство жжения во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, появление пенистых гноевидных выделений желтого цвета из влагалища, неприятные ощущения в низу живота. У мужчин заболевание клинически проявляется в виде уретритов, парауретритов, везикулитов, простатитов, орхитов, эпидидимитов.

Диагностика  

Обнаружение живых подвижных трихомонад в мазке из выделений мочеполовых путей.

Лечение  

Этиотропная терапия – противотрихомонадные средства: трихомонацид, метронидазол, фасипсин. У женщин применяются канестен (вагинальные таблетки), раствор натриевой соли леворина, раствор амфоглюкамина, у мужчин – осарсол в виде порошка и антибиотики широкого спектра действия.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ – тяжелое паразитарное заболевание человека и животных, возбудителем которого является нематода трихинелла (Trichinella spirаlis).

Этиология и патогенез  

Человек заражается, поедая мясо зараженных животных, чаще всего свиней. Проглоченные личинки в кишечнике быстро достигают половой зрелости. Оплодотворенные самки рождают живых личинок, которые пробуравливаются через стенку кишечника и, транспортируясь кровью, оседают в поперечно-полосатых мышцах: диафрагме, межреберных и дельтовидных мышцах. Здесь они после разрушения части мышечных волокон спирально скручиваются и инкапсулируются.

Клиника  

Тошнота, рвота, истощение, общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная температура. Главными симптомами при трихинеллезе являются токсикоаллергические реакции.

Диагностика  

Основывается на данных анамнеза, таких как употребление мяса диких животных и не проверенной ветеринарной службой свинины, а также на результатах биопсии мышц.

Лечение  

Применение противотрихинеллезных средств, антибиотиков широкого спектра действия. Для предупреждения заболевания необходимо проводить личную и общественную профилактику.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ – наиболее тяжелая форма туберкулеза.

Этиология и патогенез  

Воспаление оболочек головного мозга, возникающее у больных с различными формами туберкулеза. Микобактерии туберкулеза могут проникать в головной мозг разными путями: гематогенным, ликворогенным, контактным. Мозговые оболочки могут также инфицироваться из ранее существующего в мозге туберкулезного поражения в результате обострения патологического процесса. Воспаление с оболочек переходит на вещество мозга, по ходу кровеносных сосудов наблюдается лимфоцитарная инфильтрация. Имеется перицеллюлярный и периваскулярный отек ткани мозга. Поражение кровеносных сосудов приводит к формированию очагов размягчения в соответствующих отделах головного мозга.

Клиника  

Мозговые (психические, вегетативно-сосудистые), менингеальные (головная боль, рвота, тошнота) расстройства, нарушение сухожильных рефлексов, явление гидроцефалии.

Диагностика  

Проведение рентгенографии грудной клетки (у детей – томографии, пробы Манту), исследование цереброспинальной жидкости.

Лечение  

Госпитализация больных в специализированные отделения, назначение противотуберкулезных, общеукрепляющих и симптоматических лекарственных средств.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГЛАЗА – заболевание, которое возникает при поражении глаза микобактериями туберкулеза.

Этиология и патогенез  

При туберкулезе глаза микобактерии попадают в глаз из очагов внеглазной локализации гематогенным путем, по периневральным и периваскулярным пространствам зрительного нерва, а также контактно, при этом туберкулезный процесс распространяется на придатки глаза и его нарушенную оболочку (роговицу, конъюнктиву, склеру).

Причинами гибели глаза при туберкулезе являются атрофия глазного яблока, вторичная глаукома, рубцевание патологически измененных тканей.

Клиника  

К клиническим формам туберкулеза глаза относят хориоретинит, передний увеит, керамит склерит, туберкулез придатков глаза (конъюнктивы, слезопроводящих путей).

Диагностика  

Требуется проведение тщательного офтальмологического обследования и специальных методов исследования на туберкулез: бронхоскопия, пункция и биопсия увеличенных периферических лимфатических узлов, исследование мочи, мокроты, промывных вод желудка и бронхов, направленные на выявление внеглазных туберкулезных очагов.

Лечение  

Комплексное. Требуется назначение стрептомицина, химотрипсина, лидазы, папаина; а также гипосенсибилизирующих средств: хлорида кальция, супрастина; противотуберкулезных средств – тубазида, салюзида, стептосалюзида.

ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ – комплексное понятие, отражающее клинические проявления заболевания, развивающегося в результате повреждения головного мозга, его оболочек, сосудов, нервов, костей свода и основания черепа, наружных покровов.

Характер и масштаб повреждений и, следовательно, выраженность клинических проявлений зависят от особенностей воздействия механической силы на череп и головной мозг. При этом имеют значение такие факторы, как сила удара, форма и структура поверхности травмирующего предмета, место приложения силы, фиксирована голова в момент травмы или нет.

ТРАВМА ЧЕРЕПА – повреждение костей черепа.

Этиология и патогенез  

Данные повреждения возникают в результате уличной травмы или дорожно-транспортного происшествия, реже – в результате бытовой, промышленной или сельскохозяйственной травмы.

Закрытые переломы костей черепа возникают в результате прямого приложения силы – удара или сдавления.

Классификация  

Принято различать переломы и трещины свода черепа и его основания. Упомянутые виды повреждений часто сочетаются.

Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме травмы, нередко сопровождаются смещением поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности центральной нервной системы. Этот процесс усугубляется внутричерепным кровоизлиянием и формированием гематомы. В связи с этим очень важны своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство с целью удаления костных отломков или уменьшения внутричерепного давления, вызванного гематомой. Перелом свода черепа распознается по наличию деформации (вдавление участка кости) и болезненности, определяемых при ощупывании.

Клиника  

Кровоизлияние в области глазниц, в ретробульбарную клетчатку. Это приводит к возникновению экзофтальма и симптома «очков». Характерны также парезы и параличи черепных нервов. Иногда отмечается симптом раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), отмечается сухость языка и губ, появление трещин на поверхности последних, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.

Диагностика  

Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы, потеря сознания, неврологические расстройства, а также данные рентгенологического исследования. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют морфологию перелома. Этот же метод исследования облегчает диагностику трещин свода черепа.

Лечение  

Больным с травмой черепа без смещений и при отсутствии явлений сдавления головного мозга назначают строгий постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, проводят дегидратационную терапию путем внутривенного вливания 10–20 %-ного раствора кальция хлорида, 20–40 %-ного раствора глюкозы. Лечение проводят в стационаре в течение 3–6 недель. Пострадавшим с более тяжелыми травмами проводят оперативное лечение. В таких случаях производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, травмирующих оболочки и вещество головного мозга, гематомы. В зависимости от общего состояния пострадавшего операцию производят под местной анестезией или при общем обезболивании.

ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА – повреждения головного мозга.

Этиология и патогенез  

Травмы головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Ушиб и сотрясение мозга в большинстве случаев вызываются одной и той же травмой и протекают одновременно или параллельно друг другу, а в ряде случаев – в определенной последовательности.

Классификация  

Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Клиника  

Для сотрясения головного мозга (commocio cerebri) характерны потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность, ослабление рефлексов, а также ретроградная амнезия. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения головного мозга.

Ушиб головного мозга (contusio cerebri) возникает в области непосредственной травмы. Поэтому среди симптомов сотрясения мозга важно определить признаки ушиба мозга, обычно сопутствующего сотрясению. Наиболее важные признаки ушиба мозга: двигательные и чувствительные расстройства, патологические рефлексы, большая длительность симптомов, чем при сотрясении, повышение температуры тела, оболочечные (менингеальные) симптомы, вялая реакция зрачков на свет, разница в ширине обоих зрачков.

Если тяжелая травма черепа сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга, возникает сдавление головного мозга (compressio cerebri). Симптомы последнего нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Клинически проявляются усилением головной боли, общей физической слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащением дыхания. Весьма грозным симптомом является поздняя или повторная потеря сознания пострадавшим, наступившая после имевшегося «светлого» промежутка. Он характерен для больных, у которых развилось вторичное сдавление мозга нарастающей гематомой.

Диагностика  

Требуется проведение спинно-мозговой пункции или наложение с помощью фрезы декомпрессионного отверстия в височной или теменной области.

Лечение  

Должно проводиться строго дифференцированно в соответствии с характером повреждения и точным диагнозом. Назначают постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, в профилактических целях проводят дегидратационную терапию. Если, несмотря на покой, профилактическую терапию и прием анальгетиков – головная боль не стихает в течение 6–12 часов, проводят люмбальную пункцию. Применяют седативные и ганглиоблокирующие средства (аминазин, промедол, димедрол, атропин). При расстройстве дыхания проводят оксигенотерапию, противошоковую терапию, применяют дыхательные аппараты. При травмах головного мозга также назначают сердечные препараты, снотворные средства, антибиотики. Постельный режим соблюдается в течение 3–6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8–12 недель в зависимости от тяжести травмы.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА – повреждения позвоночного столба в результате травмы. Такие повреждения характерны для горнорабочих, рабочих строек, лесообрабатывающей и других отраслей промышленности.

Этиология и патогенез  

Вызывается массивной прямой или непрямой травмой.

Классификация  

Различают следующие закрытые повреждения позвоночного столба: ушиб, растяжение, полный разрыв связок и вывих позвонков. Изолированные переломы тел позвонков и различные сочетания повреждения – переломовывихи, переломы тел и отростков позвонков и др. Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков и поперечных отростков. Клинические повреждения позвоночного столба подразделяются на повреждения без нарушения (72 %) и с нарушением (28 %) целостности спинного мозга и его корешков.

Травмы позвоночного столба подразделяют также на закрытые и открытые. Закрытые травмы встречаются в мирное время, тогда как открытые (преимущественно огнестрельные) – в основном в военное время. Травмы позвоночного столба разделяют также на стабильные и нестабильные. К стабильным травмам относят компрессионные клиновидные переломы тел позвонков с преимущественной локализацией в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночного столба. К нестабильным травмам относят переломы не только тел позвонков, но и их отростков. Эти нестабильные повреждения возникают в подвижных шейном и поясничном отделах позвоночного столба.

Лечение  

Общепринятым при лечении большинства повреждений позвоночного столба является консервативный метод, к оперативному вмешательству (декомпрессивной ламинэктомии с ревизией содержимого позвоночного канала) прибегают в основном при осложненных переломах. Назначают покой, тепло через 3–4 дня, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение, способствующее ликвидации последствий травмы и восстановлению функции.

ТРАВМА ОСТИСТЫХ И ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ДУГ ПОЗВОНКОВ – переломы отростков и дуг позво