Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с болезнью Паркинсона, наблюдение из практики

Для решения поставленной задачи было проведено наблюдение за пациентом, с данной патологией, на базе клиники Самарского государственного медицинского университета.

В неврологическое отделение обратилась женщина 61 лет, с жалобами на тремор конечностей и головы в покое, слабость в ногах и руках, рассеянность внимания. Пациентка также предъявляет жалобы на потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы, повышенную раздражительность, временами – плаксивость. Симптомы нарастали постепенно в течение нескольких месяцев. Впервые отметила появление мелких ритмичных непроизвольных дрожаний в конечностях в покое, усиливающихся при волнении. Замедление, затруднение движений, уменьшение двигательной активности, появления гнусавости и смазанности речи, скованности, неловкости в движениях, осанка стала сгорбленной, отметилось изменение почерка. По данным симптомам никуда не обращалась.

Объективно: кожные покровы бледные и влажные, высыпаний не обнаружено, отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Болезненность или уплотнения не выявлены.

Сознание: ясное.

Телосложение: нормостенический тип. Рост 159 см.  Масса тела -73 кг.

Осанка сутуловатая, походка медленная, шаркающая.

Физикальное обследование: Температура тела 36,7^оС. Дыхание через нос свободное; патологического отделяемого из носа не наблюдается, обоняние нормальное. Деформаций или припухлостей в области гортани не обнаружено. Голос чистый, звонкий. Ритм дыхания правильный, число дыханий в минуту - 18. При аускультации: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры и крепитации нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон.

При пальпации: верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии, низкий, ограниченный. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация не обнаружена. Дрожания в области сердца не выявлено. Болезненности нет.

При аускультации: ритм сердечной деятельности ритмичный. Частота сердечных сокращений - 78 в мин. Пульс на лучевых артериях хорошего наполнения, ритм правильный. Артериальное давление - 100/70 мм.рт.ст.

Запаха изо рта нет. Губы нормальной окраски. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовой окраски, без патологических изменений. Язык нормальной формы и величины, расположен по средней линии, бледно-розовой окраски, влажный, не обложен, сосочки не выражены, слизистая без дефектов. Живот не увеличен в объеме, симметричен, участвует в акте дыхания. При перкуссии выявлено наличие свободной жидкости.

Сознание ясное. Больная ориентируется во времени, месте и своей личности. Интеллект снижен. Проявляются утрата инициативы, активности, сужение кругозора и интересов. Отмечается резкое понижение эмоциональных реакций, а также поверхностность и медлительность.

План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование крови на RW, ЭКГ, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия.

Данные лабораторных и дополнительных методов обследования:

Общий анализ крови:                          

Гемоглобин	130 г/л
Эритроциты	4,0*109/л
Лейкоциты	6,6*109/л
лимфоциты	45%
моноциты	4%
СОЭ	3мм/ч
Тромбоциты	217,006
Цветной показатель	0,9

Заключение: в общем анализе крови патологии не выявлено.

Общий анализ мочи:

Цвет	соломенно-желтый
количество	200мл
относительная плотность	1015
рН -	5,1
белок -	abs
глюкоза	abs
лейкоциты -	3-4 в п/з
эритроциты -	единичные в п/з
цилиндры	abs

Заключение: в общем анализе мочи патологии не выявлено.

ЭКГ. Заключение: Гипертрофия левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов метаболизма в миокарде.

Электромиография. Заключение: нарушение электрогенеза мышц - повышение биоэлектрической активности мышц в покое и наличие ритмических групповых разрядов потенциалов.

Электроэнцефалография. Заключение: обнаруживаются преимущественно диффузные негрубые изменения биоэлектрической активности головного мозга.

Нарушены потребности: в адекватном питании и питье, в движение, в способности поддерживать собственную безопасность, в выделении продуктов жизнедеятельности.

Настоящие проблемы пациента: тремор конечностей, слабость в руках и ногах, рассеянность внимания

Приоритетные проблемы: тремор конечностей, затруднение движений.

Потенциальные проблемы: развитие осложнений: снижение аппетита, ортостатическая гипотензия, галлюцинации, спутанность сознания, пневмония, пролежни.

Краткосрочные цели: уменьшить тремор.
Долгосрочные цели: пациент сможет самостоятельно поддерживать собственную безопастность.

План сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой	Для создания комфортного состояния
2. Обеспечить обильным питьем. При сильном треморе рук можно использовать питье через соломинку или утяжеленный стакан, наполненный жидкостью наполовину.	Для профилактики запоров
3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание с ограничением соли в соответствии с назначенной диетой	Для повышения защитных сил организма
4. Обеспечить 20-25 минут проведение лечебной физкультуры.	Поддержание физической активности.
5. Обеспечить пациента индивидуальными средствами ухода, обеспечить помощь при физиологических отправлениях	Для создания комфортного состояния
6. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.	Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, потливости.
7. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД)	Для своевременного оказания неотложной помощи
8. Обеспечить выполнение назначений врача	Для эффективного лечения
9. Обеспечить правильный прием лекарственных средств	Для эффективного лечения
10. Проводить беседы с пациентом, мягко и терпеливо с ним общаться. Установить доверительные отношения.	Психологическая поддержка
11. Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Обеспечение комфортного микроклимата в палате и комфорта для самого пациента.

 

Дневник наблюдения.

20.04.2022. Тремор конечностей. Отмечается снижение физической активности, слабость, рассеянность внимания. Также отмечаются запоры и частые позывы к мочеиспусканию. Потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В легких перкуторный звук ясный легочный, аускультативно: везикулярное дыхание. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд в мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Кожные покровы бледные, влажные. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

21.04.2022. Снижение физической активности, слабость в ногах и руках, рассеянность внимания. Тремор конечностей. Запоры и частые позывы к мочеиспусканию. Больная предъявляет жалобы на потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В легких перкуторный звук ясный легочный, аускультативно: везикулярное дыхание. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд в мин. АД 110/70 мм.рт.ст Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Неврологический статус

Выражение лица: амимичное. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается сальность кожи лица и волосистой части головы.

22.04.2022. Больная предъявляет жалобы на тремор конечностей и головы в покое, снижение физической активности, слабость в ногах и руках, рассеянность внимания, на потливость и повышенную сальность кожи лица и волосистой части головы. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В легких перкуторный звук ясный легочный, аускультативно: везикулярное дыхание. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 76 уд в мин. АД 100/70 мм.рт.ст Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Неврологический статус. Выражение лица: амимичное. Кожные покровы бледные, влажные. Отмечается сальность кожи лица и волосистой части головы. Интеллект снижен. Проявляются утрата инициативы, активности. Отмечается резкое понижение эмоциональных реакций.

Оценка: пациентка отмечает значительное улучшение самочувствия, тремор конечностей ослабился, пациентка стала активнее и внимательнее, отмечается увеличение эмоциональных реакций, демонстрирует знание о занятиях лечебной физкультуры для поддержания физической активности. пациентка знает как планировать питание и прием лекарственных средств, самостоятельно следит за рационом питания, и соблюдает все врачебные указания. Может самостоятельно поддерживать собственную безопасность. Цель достигнута.

Сестринский уход и помощь пациентам с болезнью Паркинсона, осуществляется в следующих направлениях: психологическая поддержка, терпеливое и мягкое обращение с больным, поддержание физической активности путем занятия лечебной физкультурой, обеспечение безопасности больного, полноценное питание, сохранение трудовой активности и социальных контактов. Для расслабления мышц больному показаны теплые ванны. При ходьбе необходимо напоминать больному о том, чтобы он держался прямо, размахивал руками, поднимал ноги и опускал ноги на пол сначала на пятку, а потом переступал на носок. Контролировать регулярность физиологических отправлений: стула и мочеиспусканий. Необходимо поддерживать больного эмоционально и быть особенно терпеливым с ним, когда он что-то делает сам, необходимо поощрять больного вести полноценную жизнь, как у здорового человека, позволять пациенту выполнять самостоятельно различные дела бытового характера, даже если это занимает много времени, попытаться найти общий язык с пациентом и обязательно узнать, чего больной ждет от вас в уходе.

После стационарного лечения пациенту были даны следующие рекомендации по сохранению здоровья:

1. Для обеспечения безопасности и независимости пациента в повседневной жизни.

2. Для сохранения или улучшения двигательной активности регулярно заниматься лечебной физкультурой.

3. Для сохранения и увеличения выносливости заниматься тренировками с элементами ходьбы.

4. Для профилактики падений: организация безопасного быта и жилища, на дальние расстояния использовать любые предметы опоры.

5. Избегать эмоциональные расстройства.

6. Своевременное обращение к врачу-специалисту, при любых факторах, приводящих к осложнениям.

7. Диспансерное наблюдение.

8. Сбалансированное питание.

 

В заключение можно сделать вывод, что сестринский уход является методом, позволяющий улучшить качество жизни больного. Людям с болезнью Паркинсона трудно приспособиться к их состоянию, они могут быть несдержанными. Очень важно понимать, что больной не в состоянии адекватно оценивать происходящее с ним. Поэтому медицинской сестре необходимо запастись терпением. Самым главным для больных является самостоятельность, стремление и желание к попыткам самообслуживанию. Необходимо поощрять больного вести полноценную жизнь, как у здорового человека, заниматься лечебными процедурами, физкультурой.  Медицинская сестра должна убедить больного в стремлении к двигательной активности. Стараться, чтобы пациент сохранил социальные контакты, общался с другими пациентами отделения. Необходимо постоянно напоминать больному о том, что ему необходимо держаться прямо при ходьбе, возможно, раз за разом, показывая, как правильно шагать, передвигаться. Может быть, придется объяснять банальные вещи: как держать ложку, пользоваться расческой, поддерживать в определенные моменты. Все то, что здоровому человеку кажется естественным и обычным, для пациента с болезнью Паркинсона может стоить больших усилий. Больному человеку могут понадобиться различные вспомогательные приспособления, например, при сильном треморе он не сможет держать бокал с питьем, поэтому может быть необходима соломинка. Необходимо провести обучение родственников уходу за больными, обязательно напомнить, что болезнь будет прогрессировать и в их силах сделать жизнь больному лучше, главное быть всегда рядом и во всем помогать.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезнь Паркинсона – хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга.

Наиболее частыми причинами возникновения являются возрастные изменения, влияния внешней среды и часто повторяющиеся черепно-мозговые травмы.

    Анализ литературы показал, что болезнь Паркинсона является одним из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний нервной системы в России. Одним из перспективных путей решения проблемы является лекарственная терапия, направленная на приостановление и уменьшение нейродегенеративных процессов в нигростриарных нейронах. В связи с этим в настоящее время разрабатывается целый ряд новых противопаркинсонических средств, ориентированных не столько на симптоматический эффект, сколько на патогенетические основы болезни. Среди них можно упомянуть разработку новых антиоксидантов (в том числе из группы ингибиторов МАО-Б), антагонистов глутаматных рецепторов, обладающих антиэксайтотоксическими свойствами (рилузол, ремасемид), нейротрофических препаратов (нейропептиды), антиапоптозных средств. Несомненно, будущее в терапии болезни Паркинсона связано с рациональной комбинацией симптоматических средств с препаратами, воздействующими на различные звенья патогенеза.

При легких формах вначале назначают амантадин (мидантан) и парасимпатолитики, так как они вызывают меньше побочных явлений. Применяют центральные парасимпатолитики (циклодол, наркопан), пиридоксин, амантадин, агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, лизурид).

При выраженных клинических проявлениях паркинсонизма в настоящее время базисным препаратом является леводопа, обычно в сочетании с ингибитором декарбоксилазы. Дозу увеличивают медленно, в течение нескольких недель, до получения клинического эффекта. Побочные действия препарата - дистонические нарушения и психозы. При сочетании леводопы с ингибитором декарбоксилазы можно уменьшить дозу леводопы и тем самым уменьшить риск развития побочных явлений.

    При болезни Паркинсона применяется много групп лекарственных средств, но они не дают возможности излечиться от болезни, а лишь облегчают ее симптомы. Как правило, нужно принимать препараты всю оставшуюся жизнь, чтобы симптомы не возобновились. Принимать лекарства без консультации врача недопустимо. Важно вовремя обратиться к опытному неврологу, который назначит эффективное лечение.

Ранее применявшееся хирургическое лечение паркинсонизма (операции по разрушению отделов мозга, ответственных за мышечную ригидность и тремор) в настоящем практически не применяются.

Адекватная терапия замедляет развитие ряда симптомов, ведущих к потере трудоспособности больных (мышечной ригидности, гипокинезии, постуральной неустойчивости и др.). Однако через 10 лет с момента начала заболевания трудоспособность большинства больных значительно снижена.

Все пациенты с Болезнью Паркинсона нуждаются в диспансерном наблюдении, целью которого является достижение улучшения или стабилизации состояния функций и улучшение клинического течения основного заболевания, предупреждение прогрессирования или острой декомпенсации, улучшение качества жизни пациента и лиц, осуществляющих за ним уход.

Роль медицинской сестры заключается в том, чтобы своевременно проконсультировать пациентов, склонных к данному заболеванию, о путях его избежания. Необходимо сформировать основу прочных доверительных взаимоотношений с пациентом, способствующих повышению приверженности к терапии, объяснить долговременные перспективы лечения, дать рекомендации по питанию и помочь внедрить в домашних условиях назначенный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК).

Огромное значение медицинская сестра должна уделять профилактической работе, и в формате профилактической деятельности заниматься социологическими опросами о выявлении факторов риска, проводить беседы, выпускать санбюллютени, изготовлять буклеты о здоровом образе жизни и правильном питании.

Исходя из статистических данных, можно сказать, что наибольшее количество заболевающих составляют мужчины, что может быть связано с подверженностью токсическим веществам, черепно-мозговым травмам, генетическим дефектам, связанным с Х-хромосомой, однако наибольшее внимание современные авторы уделяют нейропротективной роли эстрогенов. Имеются гендерные различия в эффективности, переносимости и фармакокинетике лекарственных средств, применяемых при болезни Паркинсона.

У женщин отмечается более выраженное улучшение моторных функций при приеме леводопы, чем у мужчин. Вместе с тем, у женщин чаще развиваются лекарственные дискинезии и феномен «истощения» конца дозы леводопы.

По проведенным сравнениям за 2019 – 2021 года заболеваемость снижается. Но до сих пор проблемы с данной патологией остаются прежними. Это связано с увеличением количества пожилых людей, ухудшением экологической обстановки и ростом населения, в связи с переездом из других регионов.

Одним из важнейших условий жизнедеятельности человека, которое позволяет ему активно взаимодействовать с внешней средой, является сохранение равновесия и координации движений, поэтому сестринский уход предполагает определенный подход в организации работы медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход. Именно поэтому медицинская сестра играет очень значимую роль в улучшении качества жизни пациентов, страдающих болезнью Паркинсона.