СПН - данные лабораторных и инструментальных методов

1. Общий анализ крови. Изменения гемограммы у больных СПН неспецифичны -
лейкоцитоз, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.

Первых два изменения связывают с усилением некротических процессов в печени и
(или) присоединением вторичной инфекции. Тромбоцитопения является в большинстве
случаев проявлением ДВС-синдрома.

2. Функциональные печеночные тесты.

Характерно наличие биохимического синдромов печеночно-клеточной недостаточности и
синдрома шунтирования: снижение протромбина, проакселерина, проконвертина,
фибриногена, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение гаммаглобулинов, -
гипербилирубинемия за счет неконъюгированного и коныогированного билирубина, (в
зависимости от вида ПН),, гипохолестеринемия, увеличение аммиака в крови.
В то же время индикаторы цитолиза (ACT, AJIT) снижаются, это связывают с уменьшением
синтеза белка в гепатоцитах и их некрозом. Гипогликемия развивается лишь на поздних стадиях.

3. Общий анализ мочи: олигоурия, темный цвет, наличие уробилина и билирубина.

4. УЗИ органов брюшной полости - печень уменьшена (увеличена), диагностика основного заболевания.

5. Психометрические тесты: тест связи чисел, изменение почерка, тест - лабиринт,
обратного счета и др. - выявление ранних стадий печеночной энцефалопатии.

6. В распознавании печеночной энцефалопатии особенно эффективны инструментальные
методы - электроэнцефалография (ЭЭГ), метод вызванных потенциалов (ВП) и магнитно-резонансная спектроскопия (МРС).

Данные ЭЭГ коррелируют с тяжестью СПН и позволяют наиболее точно выявить стадию
патологического процесса. Основные изменения заключаются в замедлении а -ритма.

При I стадии он составляет 7-8 кол./сек; II -11 - 0,5-3 кол./сек.

Начиная со II стадии появляется d - и q активность.

Исследования ВП более чувствительный метод для выявления ранних стадий СПН. Еще
более информативным считается метод магнитно-резонансной спектроскопии,
чувствительность его приближается к 100%.

 

Существуют различные модификации схем тяжести проявлений печеночной энцефалопатии. Выделяют четыре степени тяжести этого состояния (по D. Podolsky, К. Isselbacher).

 

Ста­дия	Психический статус	Астериксис	ЭЭГ
I	Эйфория или депрессия, замедленные психические реакции, нарушения сна и речи	+/-	В пределах нормы
II	Летаргия, более глубокие нарушения психики	+	Отклонения от нормы
III	Нарушения сознания, бессвязная речь, сонливость, возбудимость	+	То же
IV	Кома, арефлексия, отсутствие реакции на болевые раздражители	-	То же

 

 

 

ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (сокращенный вариант)

 

Термин "печеночная недостаточность" применяют для обозначения
выраженной в различной степени метаболической недостаточности печени.
Основные клинические признаки печеночной недостаточности: печеночная
энцефалопатия, геморрагический синдром, появление или усиление желтухи.
Выделяют:

1. Острую печеночную недостаточность

2. Хроническую печеночную недостаточностью

 

Острая печеночная недостаточность - это клинический синдром,
развивающийся в результате массивного некроза печеночных клеток и
проявляется внезапным тяжелым нарушением функции печени.

Течение быстрое: несколько часов, дней.

Причины:

1. Тяжелые формы острого вирусного гепатита А,В,С,Д.

2. Отравления гепатотроопными ядами: алкоголь, грибы, лекарства, фосфор, мышьяк и т.д.

3. Вирусы инфекционного мононуклеоза, коксаки, кори, цитомегаловирусы.

Хроническая печеночная недостаточность - синдром, развивающийся в исходе всех хронических заболеваний печени: циррозов, гепатитов, опухолей печени.

 

В патогенезе печеночной недостаточности лежат 2 основных фактора:

1. Резкое снижение количества функционирующих гепатоцитов и выпадение
вследствие этого обезвреживающей функции печени.

2. Функционирование дремлющих в норме коллатералей между
системами воротной и полой венами, при этом значительная часть токсических
продуктов, всосавшихся в кишечнике, попадает в большой круг
кровообращения в обход печени.

Часто оба фактора функционируют одновременно (при хронической
печеночной недостаточности)

В зависимости от того, какой основной механизм лежит в основе
печеночной недостаточности, выделяют 3 варианта печеночной
недостаточности:

Эндогенная, истинная, печеночноклеточная, распадная - ее причиной
является массивные некрозы гепатоцитов.

Экзогенная, шунтовая, портокавальная, ложная - обусловлена поступлением
в общий кровоток из кишечника по анастомозам токсических веществ.

Смешанный вариант - чаще встречаемый при хронических заболеваниях
печени - при циррозе возникает всвязи с некрозами гепатоцитов и
коллатеральным кровоснабжением.

 

Независимо от варианта пеленочной недостаточности ее патогенез складывается из накопления в крови аммиака и его производных, фенола, скатола, тирозина, триптофана и других церебротоксических веществ, а также нарушения кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена, расстройств гемодинамики и других факторов. В результате этих нарушений угнетаются процессы биологического окисления в мозге, тормозится передача
возбуждения в синапсах, уменьшается продукция энергии в мозговой ткани. Наступает угнетение ЦНС, что проявляется рядом неспецифических и неврологических расстройств.

Клиническая картина.

1. Немотивированная общая слабость, быстрое утомление.

2. Ухудшение аппетита, снижение массы тела.

3. Лихорадка из-за нарушения инактивации пирогенных веществ белковой
природы.

4. Усиление желтухи

5. Отеки (гипопротеинемические)

6. Увеличение живота (асцит, метеоризм)

7. Кожные геморрагии, кровотечения из носа, прямой кишки (нарушение
синтеза факторов свертывания и тромбоцитопения)

8. Гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин
(недостаточность инактивации эстрогенов).

9. Печеночная энцефалопатия характеризуется сменяющимися друг друга
периодами эйфории и депрессии, прогресирующим ухудшением памяти,
снижением интеллекта, сонливостью днем и бессоницей ночью, атаксией,
анорексией, нарушением почерка, головной болью, головокружением.
Характерны нервно-мышечные расстройства: хлопающий тремор,
напоминающий хорею, нарушение координации движений, двигательное
беспокойство. На электроэнцефалограмме характерно появление медленных
дельта-волн на фоне медленного альфа-ритма.

10. Появляется своеобразный "печеночный" запах изо рта.

11. Печеночные знаки: (недостаточность инактивации эстрогенов): пальмарная эритема, телеангиоэктазии, малиновый язык и губы, гинекомастия у мужчин, атрофия яичек, нарушение менструального цикла у женщин, перламутровые ногти.

Осмотр. Психомоторные нарушения, нарушения сознания, поведения, психики, похудание, желтуха, геморрагические высыпания, сосудистые звездочки, гипертермия, отеки, асцит.