Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Дисциплины:
2021-03-18 | 48 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
синдром, развивающийся в исходе всех хронических заболеваний печени:
циррозов, гепатитов, опухолей печени.
Этиологические факторы при их длительном существовании или тяжелых
формах патологии как бы "готовят" почву для развития большой печеночной
недостаточности.
Выделяют также "разрешающие" факторы, которые дают толчок к развертыванию клинической картины СПН.
К ним относятся:
· пищеводные и желудочно-кишечные кровотечения,
· инфекции,
· прием седативных препаратов и транквилизаторов,
· массивная диуретическая терапия,
· употребление алкоголя,
· избыточное употребление животных белков,
· хирургические вмешательства,
· удаление одномоментно большого количества жидкости из брюшной полости при
асците.
В патогенезе печеночной недостаточности лежат 2 основных фактора:
1. Резкое снижение количества функционирующих гепатоцитов и выпадение
вследствие этого обезвреживающей функции печени.
2. Функционирование дремлющих в норме коллатералей между системами воротной и
полой венами, при этом значительная часть токсических продуктов, всосавшихся в
кишечнике, попадает в большой круг кровообращения в обход печени.
Часто оба фактора функционируют одновременно (при хронической печеночной недостаточности в сочетании с портальной гипертензией - циррозы).
В зависимости от того, какой основной механизм лежит в основе печеночной
недостаточности, выделяют 3 варианта печеночной недостаточности:
1. Эндогенная, истинная, печеночноклеточная, распадная - ее причиной является массивные некрозы гепатоцитов.
2. Экзогенная, шунтовая, портокавальная, ложная - обусловлена поступлением в общий
кровоток из кишечника по анастомозам токсических веществ.
|
3. Смешанный вариант - чаще встречаемый при хронических заболеваниях печени- при
циррозе возникает в связи с некрозами гепатоцитов и коллатеральным кровоснабжением.
Независимо от варианта печеночной недостаточности ее патогенез складывается из
накопления в крови аммиака и его производных, фенола, скатола, тирозина, триптофана и
других церебротоксических веществ, а также нарушения кислотно-щелочного равновесия,
водно-электролитного обмена, расстройств гемодинамики и других факторов. В результате
этих нарушений угнетаются процессы биологического окисления в мозге, тормозится
передача возбуждения в синапсах, уменьшается продукция энергии в мозговой ткани.
Наступает угнетение ЦНС, что проявляется рядом неспецифических и неврологических
сстройств.
I. Печеночная энцефалопamия развивается вследствие взаимодействия и взаимного
усиления эндогенных нейрогоксинов, нарушения баланса аминокислот, изменения функции
нейротрансмитеров и их рецепторов. Развиваются отек и функциональные нарушения
астроглии в головном мозгу, что объясняет клинические и инструментальные проявления
печеночной энцефалопатии.
Среди эндогенных нейротоксинов ведущее место принадлежит аммиаку, уровень которого закономерно повышается при СПН. Это связано с его повышенным образованием в
кишечнике и нарушением процессов обезвреживания в печени. Эндогенными эндотоксинами
являются также меркаптаны, коротко - и среднецепочечные жирные кислоты, фенолы.
Аминокислотный дисбаланс у больных хроническими заболеваниями печени заключается в
увеличении уровня ароматических аминокислот - фенилаланина, тирозина, а также
триптофана, и уменьшении содержания валина, лейцина и изолейцина. Поступление их в
головной мозг способствует нарушениям астроглии. Фенилаланин помимо всего
способствует образованию ложных нейротрансмитеров.
Печеночная энцефалопатия проявляется тремя группами симптомов:
|
- нарушениями психического статуса,
- объективными неврологическими нарушениями и
- изменениями электроэнцефалограммы.
Нарушения сознания и психики прогрессируют от забывчивости и спутанности
сознания до ступора и комы. Отмечаются также изменения личности, колебания
настроения, нарушения почерка, сонливость в дневное время.
Неврологические признаки - астериксис ("хлопающий тремор"), ригидность, гипо - и
гиперрефлексия, атаксия, патологические рефлексы, спастичность.
ЭЭГ - см. раздел дополнительных методов исследования.
Существуют различные модификации схем тяжести проявлений печеночной энцефалопатии. Выделяют четыре степени тяжести этого состояния (по D. Podolsky, К. Isselbacher).
Стадия | Психический статус | Астериксис | ЭЭГ |
I | Эйфория или депрессия, замедленные психические реакции, нарушения сна и речи | +/- | В пределах нормы |
II | Летаргия, более глубокие нарушения психики | + | Отклонения от нормы |
III | Нарушения сознания, бессвязная речь, сонливость, возбудимость | + | То же |
IV | Кома, арефлексия, отсутствие реакции на болевые раздражители | - | То же |
II. Геморрагический синдром. Три основных фактора лежат в основе геморрагического
синдрома при СПН:
- снижение синтеза факторов свертывания крови,. Снижается синтез VII, II, IX, X. I, V, XII
факторов,
- повышенное их потребление вследствие диссеминированного внутрисосудистого
свертывания (вследствие ДВС-синдрома развивается коагулопатия потребления)
- и уменьшение количества тромбоцитов. Количество тромбоцитов уменьшается в результате
нередкого гиперспленизма, а также ДВС-синдрома.
Геморрагический синдром проявляется геморрагиями на коже - от петехий до
обширных экхимозов. Возникают различные кровотечения - носовые, желудочные,
кишечные, маточные. (Кровотечения из ВРВ пищевода и прямой кишки являются
осложнением портальной гипертензии).
III. Желтуха. Третий признак печеночной недостаточности- нарастание или
появление желтухи (более характерно для распадной (истинной) печеночной
недостаточности. Чаще всего желтуха, если она была у больного до развития СПН,
нарастает. Если желтухи не было, она появляется и прогрессирует.
|
|
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!