Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2021-03-18 | 47 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
ЛЕКЦИЯ
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Портальная гипертензия характеризуется стойким повышением кровяного
давления в воротной вене.
Основными проявлениями портальной гипертензии являются:
- расширение портокавальных анастомозов,
- асцит
- и увеличение селезенки.
Порто-кавальные анастомозы (в норме дремлющие) расширяются при
портальной гипертензии в следующих областях:
- пищеводе и кардиальном отделе желудка,
- прямой кишке (геморроидальные вены),
- передней брюшной стенке.
Увеличение селезенки при портальной гипертензии связано с развивающимся в ней застоем крови из-за нарушения оттока в воротную вену (по закону «сообщающихся сосудов»). Увеличение селезенки в размерах нередко сопровождается синдромом гиперспленизма, выражающийся усилением функции селезенки по удалению разрушенных тромбоцитов, гранулоцитов и эритроцитов. Вначале при портальной гипертензии снижается количество тромбоцитов, позже лейкоцитов и еще позже - эритроцитов.
Патогенез асцита при портальной гипертензии.
Патогенез асцита сложен и зависит от взаимодействия нескольких факторов:
- величины давления в воротной вене,
- гормонального и нервно-гуморального, обусловленных гемодинамическими сдвигами, нарушением водно-электролитного равновесия.
1. Накопление жидкости в брюшной полости происходит вследствие
того, что повышается гидростатическое давление в воротной вене, в том
числе в ее разветвлениях в стенке кишечника из-за препятствия на путях
оттока. Жидкая часть крови из мелких сосудов диффундирует в брюшную
полость. На начальных этапах повышение давления в сосудах кишечника
приводит к отеку ее стенки и нарушению процесса пищеварения с
повышенным газообразованием в кишечнике. Поэтому развитию асцита,
как правило, предшествует вздутие кишечника ("ветер предшествует
дождю").
|
2. Другое звено патогенеза асцита при заболеваниях печени -
повышенное лимфообразование. Усиленное функционирование
лимфатической системы при циррозах печени способствует разгрузке венозной сети, но в дальнейшем развивается динамическая недостаточность
лимфообращения, приводящая к пропотеванию жидкости с поверхности
печени в брюшную полость.
3. Гипоальбуминемия, возникающая в результате снижения синтеза
белка, нарушения их всасывания из кишечника, а также потери белков при
удалении асцитической жидкости способствуют снижению онкотического
давления. Следствием этого является пропотевание жидкой части крови в
полость брюшины.
4. Накопление асцитической жидкости приводит к снижению обьема
плазмы, участвующего в циркуляции, т.к. значительная ее часть
депонируется в сосудах брюшной полости. Уменьшение эффективного
объема плазмы стимулирует повышенную секрецию ренина почками. Ренин
через ангиотензин -1 и -11 стимулирует синтез антидиуретического гормона
и альдостерона (первичный гиперальдостеронизм).
5. Развитию вторичного гиперальдостеронизма способствует
уменьшение инактивации гормона вследствие снижения печеночного
кровотока и обезвреживающей функции печени. Под влиянием
альдостерона увеличивается реабсорбция натрия и экскреция калия,
возрастает реабсорбция воды в почечных канальцах.
Виды портальной гипертензии
По причинам и механизму развития выделяют следущие виды
портальной гипертензии:
1. Печеночная (внутрипеченочная) портальная гипертензия - препятствие
оттоку крови находится в самой печени.
Причины:
Циррозы печени - основная причина внутрипеченочной портальной гипертензии.
Массивные опухоли печени – гепатоцеллюлярный рак.
|
Массивный фиброз (после травм, удаления кист).
Постмалярийный фиброз.
2. Надпеченочная (или запеченочная) потральная гипертензия.
- препятствие локализуется на уровне печеночных вен, за пределами печени или в нижней полой вене выше места впадения в нее печеночных вен.
Причины:
Патология перикарда (констриктивный перикардиты).
Тромбоз печеночных вен - болезнь Киари.
Тромбоз нижней полой вены на уровне впадения в нее печеночных вен - болезнь Бадда-Киари.
Опухоли, рубцы в области печеночных вен.
3. Подпеченочная (предпеченочная) портальная гипертензия -
препятствие локализуется ниже печени - в стволе воротной вены или ее крупных ветвях.
Причины:
Тромбоз портальной вены.
Стеноз воротной вены.
Опухоли, метастазы в области ворот печени.
Тромбоз селезеночной вены (при остром панкреатите и другие заболеваниях брюшной полости).
Клинические симптомы.
Жалобы.
1. Диспептические расстройства: повышение давления в системе
воротной вены приводит к отеку стенки кишки и способствует нарушению
переваривания и всасывания в ней, и развитию метеоризма, тошноте,
отрыжке, нарушению стула.
2. Увеличение живота (метеоризм, асцит).
3. Пищеводные и геморроидальные кровотечения.
4. Жалобы, обусловленные той или иной причиной, которая приводит к
портальной гипертензии:
А) Надпеченочная портальная гипертензия сопровождается болью в области
печени, значительной гепатомегалией при относительно небольшом
увеличении селезенки, ранним развитием асцита, неподдающегося лечению
диуретиками.
Б) Основной симптом подпеченочной портальной гипертензии -
спленомегалия. Печень обычно не увеличена. Чаще всего спленомегалия
сопровождается гиперспленизмом. Развивается обычно медленно, плавно, с
частыми и многократными пищеводно-желудочными кровотечениями.
В) Ранними симптомами внутрипеченочной портальной гипертензии
являются упорный диспепсический синдром без изменений в желудке,
метеоризм, периодический понос, снижение массы тела. Значительное
увеличение селезенки, варикозное расширение вен с возможным
кровотечением и асцит - поздние проявления этой формы портальной
гипертензии. В отличие от подпеченочной формы часто уже первое
кровотечение из расширенных вен бывает роковым, т.к.
ведет к резкому ухудшению функции печени.
|
Осмотр.
1. Увеличение живота в размерах. Если количество жидкости в
брюшной полости небольшое, то в положении больного лежа видны выбухание
боковых отделов живота -" лягушачий живот ".
2. Сеть расширенных сосудов на брюшной стенке, на передней
поверхности грудной клетки, " голова медузы ".
3. При длительной гипертензии - расширенное пупочное кольцо.
4. При сдавлении нижней полой вены наряду с асцитом выявляется отек
нижних конечностей. Верхние конечности обычно неотечные, тонкие.
Пальпация | 1. Увеличение или уменьшение размеров печени, 2. увеличение размеров селезенки, 3. расширение пупочного кольца. |
Перкуссия | 1. Увеличение печени, селезенки. 2. Наличие свободной жидкости в брюшной полости. |
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Синдром печеночной недостаточности - симптомокомплекс, обусловленный
нарушениями функционального состояния печени. Термин "печеночная
недостаточность" применяют для обозначения выраженной в различной степени
метаболической недостаточности печени.
Выделяют малую печеночную недостаточность, когда выявляются нерезко
выраженные нарушения метаболических функций печени с минимальными
клиническими проявлениями и большую печеночную недостаточность со
значительными метаболическими и клиническими проявлениями, главные из которых
печеночная энцефалопатия и геморрагический синдром.
Малая печеночная недостаточность выявляется в основном с помощью
функциональных печеночных тестов и, так или иначе, сопровождает все заболевания
печени, первичные и вторичные.
Выделяют:
1. Острую печеночную недостаточность
2. Хроническую печеночную недостаточностью
Острая печеночная недостаточность - потенциально обратимые, часто внезапно
возникающие и прорессирующие нарушения функции печени при отсутствии
предшествующего заболевания печени.
Это клинический синдром, развивающийся в результате массивного некроза печеночных
клеток и проявляется внезапным тяжелым нарушением функции печени. Часто она возникает
внезапно, без продромальных симптомов и признаков предшествующего заболевания печени.
|
Лабораторные данные
1. Признаком распространенного некроза гепатоцитов является значительное
повышение активности трансаминаз. Быстрое снижение их уровня на фоне
течения острой печеночной недостаточности не указывает на уменьшение
выраженности некроза, а отражает сниженную способность гепатоцитов
синтезтровать эти ферменты и является прогностически неблогоприятным
признаком.
2. Гипербилирубинемия Выраженная желтуха с повышением билирубина более 400
мкмоль /л свидетельствует о плохом прогнозе.
3. Нарушение синтетической функции печени касаются прежде всего показателей
свертываемости крови: ГГГИ, ПО, снижение 5 фактора, который может служить
прогностическим показателем печеночной недостаточности.
4. Уровень гамма-глобулинов, в отличие от хронической печеночной
недостаточности, остается нормальным.
5. Концентрация аммиака в крови, КЩР, содержание лактата (ацидоз в крови).
VI. Общие симптомы.
1. «Немотивированная» общая слабость, быстрое утомление.
2. Ухудшение аппетита, снижение массы тела.
3. Лихорадка из-за нарушения инактивации пирогенных веществ белковой природы.
Вследствие некрозов гепатоцитов у больного также нередко бывает лихорадка.
Физикальные данные
- состояние тяжелое
- нарушения сознания (ступор, сопор, кома).
I стадия - прекома. Появляется эмоциональная неустойчивость: тревога, тоска,
апатия, замедленное мышление. У больных нарушается ориентировка в окружающем,
сон, снижается аппетит.
II стадия - развивающаяся кома. Нарастает психоз, дезориентация.
Характерна неадекватность поведения: приступы возбуждения сменяются
депрессией. Появляется тремор пальцев, губ, век.
III стадия - ступор. Характеризуется преимущественно сонливостью, на фоне
которой бывают кратковременные приступы возбуждения. Выраженный тремор.
IV стадия - кома. Сознание отсутствует. Дыхание Куссмауля или Чейна-
Стокса. Исчезают все виды чувствительности (болевая, тактильная и др.). Мышцы
ригидны. Кома, как правило, приводит к смерти.
На протяжении всех стадий наблюдается нарастание геморрагического
синдрома, желтухи, «печеночного» запаха изо рта (нарушение обмена метионина).
- психо-моторные нарушения, нарушения поведения, психики,
- печеночная энцефалопатия характеризуется сменяющимися друг друга периодами
эйфории и депрессии, прогресирующим ухудшением памяти, снижением интеллекта,
сонливостью днем и бессоницей ночью,
- снижение мышечной массы, гипотрофия мышц плечевого пояса,
- характерны нервно-мышечные расстройства: хлопающий тремор, напоминающий
хорею, нарушение координации движений, двигательное беспокойство, атаксия.
|
- Кожа желтушная, кожные геморрагии (нарушение синтеза факторов свертывания и
тромбоцитопения. ДВС)
- Печеночные знаки: (недостаточность инактивации эстрогенов).
- пальмарная эритема
- телеангиоэктазии
- малиновый язык и губы
- гинекомастия у мужчин, атрофия яичек.
- нарушение менструального цикла у женщин
- перламутровые ногти
- Отеки (гипопротеинэмические)
- Увеличение живота (асцит, метеоризм)
- Появляется своеобразный "печеночный" запах изо рта.
На электроэнцефалограмме характерно появление медленных дельта-волн на фоне
медленного альфа-ритма.
Клиническая картина.
1. Немотивированная общая слабость, быстрое утомление.
2. Ухудшение аппетита, снижение массы тела.
3. Лихорадка из-за нарушения инактивации пирогенных веществ белковой
природы.
4. Усиление желтухи
5. Отеки (гипопротеинемические)
6. Увеличение живота (асцит, метеоризм)
7. Кожные геморрагии, кровотечения из носа, прямой кишки (нарушение
синтеза факторов свертывания и тромбоцитопения)
8. Гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин
(недостаточность инактивации эстрогенов).
9. Печеночная энцефалопатия характеризуется сменяющимися друг друга
периодами эйфории и депрессии, прогресирующим ухудшением памяти,
снижением интеллекта, сонливостью днем и бессоницей ночью, атаксией,
анорексией, нарушением почерка, головной болью, головокружением.
Характерны нервно-мышечные расстройства: хлопающий тремор,
напоминающий хорею, нарушение координации движений, двигательное
беспокойство. На электроэнцефалограмме характерно появление медленных
дельта-волн на фоне медленного альфа-ритма.
10. Появляется своеобразный "печеночный" запах изо рта.
11. Печеночные знаки: (недостаточность инактивации эстрогенов): пальмарная эритема, телеангиоэктазии, малиновый язык и губы, гинекомастия у мужчин, атрофия яичек, нарушение менструального цикла у женщин, перламутровые ногти.
Осмотр. Психомоторные нарушения, нарушения сознания, поведения, психики, похудание, желтуха, геморрагические высыпания, сосудистые звездочки, гипертермия, отеки, асцит.
ЛЕКЦИЯ
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
|
|
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!