ЛФК при поражениях периферических нервов (невритах, нейропатиях)

Неврит – воспалительное поражение периферических нервов, которое сопровождается болью, слабостью и атрофиями мышц, снижением чув- ствительности в зоне иннервации нерва. Чаще всего встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, срединного, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нер- вов. Неврит лицевого нерва. В основном характеризуется острым развити- ем паралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сторона ста- новится дряблой, вялой; нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз; носогубная складка сглажена; лицо асимметрично, перетянуто в здоро- вую сторону; речь невнятная; больной не может на- морщить лоб, насупить брови; отмечаются потеря вкуса, слезотечение. Задачи ЛФК: 1) улучшение кровообращения в области лица (особен- но на стороне поражения), шеи и всей воротниковой зоны; 2) восстановление функции мимических мышц, нару- шенной речи; 3) предупреждение развития контрактур и содруже- ственных движений. В первом периоде используют лечение положе- нием, массаж и лечебную гимнастику. 59 Рис. 5.4.1. Лейкопла- стырное натяжение со здоровой стороны на больную при неврите лицевого нерва. Лечение положением включает следующие рекомендации: -спать на боку (на стороне поражения); -в течение 10-15 мин (3-4 раза в день) сидеть, склонив голову в сторону по- ражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх) с помощью платка, стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии применяется лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную, направленное против тяги мышц здоровой стороны. Оно осуществляется прочной фиксацией свободного конца пла- стыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каж- дого больного (рис. 5.4.1). Лечение положением осуществляется в дневное время. В первые сутки – по 30-60 мин (2-3 раза в день), преимущественно во время активных мими- ческих действий (еда, беседа). Затем его продолжительность увеличивают до 2-3 ч в день. Лечебная гимнастика в основном адресована мышцам здоровой сторо- ны – это изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружаю- щих ротовую щель. Продолжительность занятия – 10-12 мин (2 раза в день). Во-втором периоде (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 меся- цев) наряду с применением массажа и лечения положением выполняются специальные физические упражнения. Продолжительность лечением положением увеличивается до 4-6 ч в день; оно чередуется с занятиями ЛГ и массажем. Увеличивается также сте- пень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и вследствие этого ослабления силы мышц на здоровой стороне лица. Упражнения выполняются перед зеркалом, с участием инструктора ЛФК, и обязательно повторяются больным самостоятельно 2-3 раза в день. В третьем периоде (после 3 месяцев) используют массаж, лечение поло- жением и лечебную гимнастику, применяемые во-втором периоде. Значи- тельно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является максимально возможное восстановление симметрии лица. В этом пе- риоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мими- ческой мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхатель- ными. Неврит плечевого сплетения. Наиболее частыми причинами неврита плечевого сплетения (плексита) являются: травма при вывихе плечевой ко- сти; ранение; высоко наложенный жгут на длительный срок. При пораже- нии всего плечевого сплетения возникает периферический паралич или па- рез и резкое снижение чувствительности на руке. Развиваются паралич и атрофия следующих мышц: дельтовидной, дву- главой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев (рука висит как плеть). В комплексном лечении ведущим методом является лечение положе- 60 нием: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястно-фалангового сочленения. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Рекоменду- ются специальные упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, а также общеразвивающие и дыхательные упражнения. При необходимости выполняются также движения в лучезапястном су- ставе и суставах пальцев. Постепенно, когда поврежденная рука уже может удерживать предме- ты, в комплекс ЛГ включают упражнения с палкой и мячом. Параллельно с лечебной гимнастикой назначают гидрокинезо- терапию, массаж и физиотерапию. Неврит локтевого нерва. Характеризуется свисающей кистью; отсут- ствуем супинации предплечья; нарушением функций межкостных мышц ки- сти, в связи с чем пальцы когтеобразно согнуты («когтистая кисть»); боль- ной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фа- ланг; невозможны разведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть. Поэтому с первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета. Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапястном суста- ве, а пальцам – полусогнутое положение; предплечье и кисть подвешиваются на косынке в положении сгибания в локтевом суставе (под углом 80°), т.е. в среднефизиологическом положении. ЛФК назначается на 2-й день после наложения фиксирующей повязки. С первых дней (в связи с отсутствием активных движений) начинают заня- тия пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде; делают массаж. По мере появления активных движений начинают занятия активной гимнастикой. Наряду с ЛГ проводится электростимуляция мышц, иннервируемых локтевым нервом. При появлении активных движений в занятия включают- ся элементы трудотерапии (лепка из пластилина, глины), а также обучение захватыванию мелких предметов (спичек, гвоздей, горошин и др.). Неврит бедренного нерва. При неврите бедренного нерва парализуют- ся четырехглавая и портняжная мышцы. Движения больного при данном за- болевании резко ограничены: нельзя разогнуть согнутую в колене ногу; не- возможны бег и прыжки; затруднены стояние и подъем по лестнице, переход из положения лежа в положение сидя. При неврите бедренного нерва возможны потеря чувствительности и острые боли. При возникновении паралича мышц используют пассивные движения, массаж. По мере восстановления применяют активные движения: разгиба- ние голени, приведение бедра к тазу, переход из положения лежа в положе- 61 ние сидя, упражнения с преодолением сопротивления (с блоками, пружи- нами, на тренажерах).

ЛФК при неврозах

Неврозы -- это функциональные заболевания нервной системы, развивающиеся под влиянием длительного перенапряжения нервной системы, хронической интоксикации, тяжелой травмы, продолжительной болезни, постоянного употребления алкоголя, курения и др. Определенную роль в возникновении неврозов могут играть конституциональное предрасположение и особенности нервной системы

Различают следующие основные формы неврозов: неврастению, психастению и истерию.

Методику лечебной физической культуры дифференцируют в зависимости от формы невроза. При неврастении она направлена на повышение тонуса ЦНС, нормализацию вегетативных функций и вовлечение больного в сознательную и активную борьбу со своим недугом; при психастении -- на повышение эмоционального тонуса и возбуждение автоматических и эмоциональных реакций; при истерии -- на усиление процессов торможения в коре больших полушарий головного мозга.

При всех формах неврозов необходим индивидуальный подход к больному. Инструктор должен быть авторитетен, вызывать положительные эмоции, осуществлять в занятиях психотерапевтическое воздействие на больных, отвлекать их от тяжелых мыслей, вырабатывать настойчивость, активность.
Занятия лечебной физической культурой проводятся индивидуально и группами. При формировании групп необходимо учитывать пол, возраст, степень физической подготовленности, функциональное состояние больных, сопутствующие заболевания.

В первой половине курса лечения (I период) занятия целесообразно проводить индивидуально для налаживания контакта с больными. Учитывая их повышенную обидчивость и эмоциональность, в начале занятий не следует фиксировать внимание на ошибках и недостатках в выполнении упражнений. В этом периоде применяются простые и общеразвивающие упражнения для больших мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе и не требующие напряженного внимания. Занятия должны быть достаточно эмоциональными. Команды следует подавать спокойным, четким голосом. Больным неврастенией и истерией упражнения нужно в большей мере объяснять, больным психастенией -- показывать.

При лечении истерических «параличей» применяют отвлекающие задания в измененных условиях (в другом исходном положении). Например, при «параличе» руки используют упражнения с мячом или несколькими мячами. Надо обязательно обращать внимание больного на невольное включение «парализованной» руки в работу.

По мере овладения больными упражнениями с несложной координацией в занятия включают упражнения в равновесии (на скамейке, бревне), а также лазанье на гимнастической стенке, различные прыжки, плавание. Прогулки, ближний туризм, рыбная ловля в этот период также способствуют разгрузке нервной системы от обычных раздражителей, укрепляют сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Продолжительность занятий в I периоде вначале 10--15 мин, а по мере адаптации -- 35--45 мин. Если больной переносит нагрузку I периода хорошо, то во II периоде в занятия вводят упражнения, способствующие улучшению внимания, координации, увеличению быстроты и точности движений, воспитывающие ловкость, быстроту реакции. Для тренировки вестибулярного аппарата используются упражнения с закрытыми глазами, с внезапной перестройкой движений по команде во время ходьбы, бега, круговые движения головой, наклоны туловища. Широко применяются подвижные и облегченные спортивные игры, пешеходные прогулки, ближний туризм, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, волейбол, теннис и др. II период проходит в основном в условиях санаторно-курортного лечения.