ЛФК при заболеваниях суставов (артритах, артропатиях)

Артриты – это заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализующийся в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных тканях. В острой стадии заболеваний ЛФК не используется. Применяются медикаментозные средства, физиотерапия и лечение положением.

В первом (подостром) периоде ЛФК начинают применять, когда уменьшаются боли, но имеются выраженные экссудативные явления (жидкость в суставе, отёчность тканей), ограничение движений, болевые контрактуры, атрофия мышц.

Задачами ЛФК в этот период являются: рассасывание отёка тканей и уменьшение экссудата в суставе за счёт активизации крово- и лимфообращения в суставе; профилактика дальнейших нарушений функций сустава и атрофии мышц; нормализация тонуса ЦНС; активизация обмена веществ.

На занятиях ЛГ широко используются пассивные движения для поражённых суставов, оказывающие воздействие на суставную сумку и периартикулярные ткани. Необходимым условием для выполнения пассивных движений является расслабление мышц в области больного сустава. В этом случае оптимальными исходными положениями являются: для верхних конечностей – лёжа и сидя, для нижних – лёжа. Расслаблению напряжённых мышц-сгибателей больной конечности способствует выполнение активных движений здоровой конечностью, а также лечебный массаж.

Особенно эффективно начинать активные движения в воде (в бассейне, ванне) при температуре 28-29°С, когда периартикулярные ткани становятся более эластичными и движения в суставе не отягощены весом конечности. На занятиях ЛГ широко применяются активные движения для здоровых суставов и туловища, обеспечивающие достаточное общее воздействие на организм больного. Продолжительность занятия – 30-35 мин. Кроме того, больной должен самостоятельно выполнять по нескольку раз в день автопассивные движения (с помощью здоровой конечности) в больном суставе. Второй период ЛФК начинается при уменьшении экссудативных явлений, отёка периартикулярных тканей и дальнейшем снижении болезненности.

Основные задачи ЛФК в этот период: ликвидация остаточных экссудативных явлений; увеличение амплитуды движений в больных суставах; разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций. Применяются пассивные, автопассивные и активные движения. В занятия включаются упражнения в воде, со снарядами (лестница для разработки движений в суставах кисти, булавы, гантели весом 0,5 кг), на гимнастической стенке; используются тренажёры. Применяются упражнения в виде раскачиваний – для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов. Темп выполнения упражнений – медленный или средний; количество повторений – 12-14 раз. Продолжительность занятия – 35-40 мин.

Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, озокерит, парафиновые и грязевые аппликации). Продолжительность 2-го периода ЛФК зависит от изменений, возникающих в суставах, и от активности больного.

Третий период ЛФК начинается тогда, когда воспалительные явления в суставах отсутствуют, но остаётся ограничение движений. Занятия ЛФК проводятся в условиях санатория или поликлиники.

Основные задачи ЛФК в этот период: увеличение амплитуды движений до нормальной; укрепление мышц в зоне поражения – особенно разгибателей; восстановление адаптации суставов к бытовым и трудовым процессам.

Занятия ЛГ проводятся в и. п. стоя; применяются оптимальные движения для здоровых и больных суставов. Широко используются упражнения на тренажёрах, гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами и гантелями. Темп выполнения – медленный и средний; количество повторений – 14-16 раз. Продолжительность занятия – 40-45 мин.

До занятий ЛГ применяется лечебный массаж, выполняются упражнения на растяжение связочного аппарата. Самостоятельное выполнение физических упражнений в этот период является обязательным – для обеспечения максимального лечебного эффекта. Комплекс упражнений рекомендуется выполнять дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее, чем за 2 часа до сна. Количество повторений – 10-12 раз. Продолжительность занятия – 25-30 мин. Рекомендуется плавание (30-35 мин.) при температуре воды 28-29°С.

Физиологические механизмы ЛФК проявляются в том, что физические упражнения ускоряют рассасывание выпота и способствуют более быстрому обратному развитию пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движением улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях. Также оказывают выраженное стимулирующее воздействие на регенеративные процессы в суставах, предупреждают атрофию мышц или способствуют её ликвидации.

Систематические занятия физическими упражнениями способствуют нормализации реактивности, десенсибилизации организма, что очень важно для профилактики рецидивов; благоприятно влияют на эмоциональное состояние больного.

Артрозы – это заболевания, в основе которых лежит обменнодистрофический процесс, характеризующийся атрофией хряща, разряжением костной ткани (остеопороз), новообразованием костной ткани, отложениями солей кальция в околосуставных тканях, связках, капсуле сустава. Занятия ЛФК при артрозах проводятся по двум периодам.

Задачами первого периода являются: уменьшение болей; улучшение кровообращения в суставе; расслабление околосуставных мышц и устранение контрактуры; увеличение суставной щели; уменьшение явлений асептического синовита.

Для решения этих задач применяют следующие методы: режим разгрузки конечности, криотерапию, электроаналгезию, тракционную терапию, мануальную терапию, различные виды массажа (подводный, ручной классический и сегментарный), гидрокинезотерапию и ЛГ. Физические упражнения выполняются при разгрузке поражённого сустава. При артрозе суставов нижних конечностей уменьшение взаимодавления суставных поверхностей достигается путём снижения или полного исключения статической нагрузки.

В остром периоде болезни физические упражнения необходимо выполнять в воде, в сочетании с подводным массажем. Под влиянием тёплой воды уменьшаются боли и спазм мышц, увеличивается подвижность в суставе. Упражнения для поражённых суставов следует выполнять в облегчённых условиях: с опорой конечности о кушетку, с использованием гладкой поверхности, роликовой тележки и др. Показаны также свободные маховые движения для поражённой нижней конечности (стоя на здоровой ноге).

В занятия ЛГ включаются следующие специальные упражнения в и. п. лёжа на спине: активные динамические упражнения для крупных мышечных групп здоровой конечности; упражнения для голеностопного сустава и лёгкие движения в тазобедренном суставе. В положении стоя на здоровой ноге (на возвышении) выполняются свободные покачивания расслабленной ногой в различных направлениях. Темп выполнения всех упражнений – медленный; амплитуда движений – до боли.

Задачами ЛФК во 2-м периоде (вне обострения болей) являются: укрепление околосуставных мышц и повышение их выносливости; восстановление или улучшение подвижности в суставе.

Лечебная гимнастика, выполняемая на суше и в воде, в этот период является основным средством реабилитации. Применяются как изометрические напряжения, так и динамические упражнения без отягощения и с отягощением (на тренажёрах или с утяжелителями). Выбирается вес, который больной может поднять 25-30 раз до утомления; выполняется от 1 до 3-4 серий упражнений с интервалом отдыха 30-60 с. Результаты лечения с использованием средств ЛФК оцениваются по уменьшению болевого синдрома, способности больного проходить определённое расстояние без боли в суставе и без дополнительной опоры, степени хромоты, амплитуде движения в суставах, функциональному состоянию мышечных групп, окружающих сустав, а также по данным гониометрии, тонусометрии, электромиографии и других методов исследования.