ЛФК при длительной вынужденной иммобилизации больных

Период иммобилизации: соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30–90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации. Период длится от момента травмы до снятия иммобилизации. Лечебная физкультура – обязательный компонент комплексного лечения, поскольку она способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов. ЛГ назначают с первых дней поступления больного в стационар.

Общие задачи ЛФК:

• повышение жизненного тонуса больного;

• улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;

• профилактика возможных осложнений;

• адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения (ОРУ), дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны. ОРУ позволяют реализовать большинство этих задач. ОРУ и дыхательные упражнения составляют 75–80% всех выполняемых упражнений. Специальные упражнения составляют 25–20% всех упражнений.

Из ОРУ выполняют упражнения для здоровых отделов в различных исходных положениях, для различных мышечных групп, в среднем темпе, с полной амплитудой.

Из дыхательных упражнений используют упражнения динамического и статического характера.

Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

К специальным упражнениям этого периода относят упражнения:

- для свободных от иммобилизации суставов;

- идеомоторные упражнения;

- изометрические упражнения.

Упражнения подбираются с учетом:

- облегчения их выполнения (облегченные исходные положения, скольжение по плоскости);

- локализации повреждения (для дистальных и проксимальных сегменов конечностей, различных отделов позвоночника);

- простоты или сложности движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на координацию);

- степени активности (пассивные, активные);

- использования снарядов;

- общефизиологического воздействия;

- развития жизненно необходимых навыков.

При лечебной гимнастике необходимо исключить возможность появления или усиления боли, т.к. последняя, приводя к рефлекторному напряжению мышц, затрудняет выполнение физических упражнений.

В занятия включаются:

- статические и динамические дыхательные упражнения,

- общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы.

По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняют:

- упражнениями на координацию;

- равновесие (профилактика вестибулярных нарушений);

- с сопротивлением и отягощением;

- с предметами.

Улучшению трофики иммобилизированной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизация репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов иммобилизированной конечности.

При иммобилизации сустава уже на ранних стадиях возникают нарушения координационных взаимоотношений мышц антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности, мышечный гипертонус, являющийся первой стадией развития контрактур. Фактор времени усугубляет этот процесс. В связи с этим, больные с первых дней периода иммобилизации должны выполнять идеомоторные упражнения в суставе. Последовательное возбуждение мышц-сгибателей при идеомоторном разгибании способствует сохранению двигательного динамического стереотипа процессов возбуждения и торможения в ЦНС, которые имеют место при реальном воспроизведении данного движения.

Изометрические напряжения мышц способствуют профилактике мышечных атрофий и лучшей компрессии отломков кости, восстановлению мышечного чувства и других показателей функции нервно-мышечного аппарата.

Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (выполнение напряжений в ритме 30–50 в минуту) и длительных (напряжение удерживается в течение 3 сек. и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначают с 2–3-го дня после травмы. Вначале больные выполняют упражнения как самостоятельный методический прием, а в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия. Оптимальным считают 10–12 напряжений в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3–4 дня после травмы продолжительностью 2–3 сек., а в дальнейшем увеличивая время напряжения до 5–7 сек.

При выполнении длительных изометрических напряжений мышц и идеомоторных упражнений необходимо следить за тем, чтобы больные не задерживали дыхание.

При повреждении верхней конечности больным предлагают трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движение суставы пальцев руки и сочетанием работы поврежденной и здоровой рук.

При переломах нижних конечностей в период иммобилизации в занятие включают: статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на стопу); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Перечисленные физические упражнения (ФУ) применяют комплексно в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики (УГГ) и самостоятельных занятий. Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2 недели один раз в день. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно — способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне. Противопоказания к его назначению: гнойные процессы, тромбофлебит. Лечебной гимнастикой (ЛГ) больные должны заниматься 2–3 раза в течение дня. В этом периоде больные овладевают простейшими навыками самообслуживания.

ЛФК при дефектах осанки

При определении осанки учитывают положение головы, пояса верхних и нижних конечностей, конфигурацию позвоночного столба, угол наклона таза, форму грудной клетки и живота. Также на формирование осанки влияет развитие мускулатуры, эластические свойства хрящевых и соединительнотканных образований суставов. В норме осанка характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночного столба и углом наклона таза 35-55°. Позвоночный столб в сагиттальной плоскости имеет 4 физиологических кривизны: вперед – это шейный и поясничный лордоз, назад – это грудной и крестцово-копчиковый кифоз. Осанка становится выраженной к возрасту 6-7 лет и стабилизируется к окончанию роста человека.

Отклонения от нормальной осанки называют нарушениями или дефектами осанки.

Факторы, влияющие на формирование осанки:

· общее ослабление организма в результате инфекционных заболеваний;

· другие соматические заболевания (радикулит, язва, холецистит);

· недостаток двигательной активности;

· порочные положения при сидении, стоянии, сне, занятие некоторыми видами спорта (фехтование, бокс, теннис, гребля на каноэ).

Нарушение осанки могут быть в сагиттальной (переднее - заднем направлении) и фронтальной (боковое направление) плоскости. В сагиттальном направлении выделяют нарушение осанки с увеличением и уменьшением физиологической кривизны позвоночного столба.

1. С увеличением физиологической кривизны позвоночного столба:

а) сутуловатость – с увеличением грудного кифоза и уменьшением поясничного лордоза;

б) круглая спина (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза и почти полным отсутствием поясничного лордоза, часто ребенок компенсаторно стоит с согнутыми в коленных суставах ногами;

в) кругло-вогнутая спина – увеличение всех изгибов позвоночника, а также угла наклона таза.

2. С уменьшением кривизны позвоночника:

а) плоская спина – сглажен поясничный лордоз и мало выражен грудной кифоз, лопатки крыловидные, грудная клетка смещена вперед;

б) плосковогнутая спина – уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном поясничном лордозе (грудная клетка узкая, мышцы живота ослаблены).

Дефекты осанки во фронтальной плоскости проявляются асимметричной осанкой, характеризующейся нарушением симметрии между правой и левой половинами туловища. Следует помнить, что дефекты осанки не являются заболеванием, но могут сопровождаться нарушением функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ и органов таза. Задачи ЛФК:

· повышение психоэмоционального состояния ребенка;

· нормализация нервных процессов;

· укрепление дыхательной мускулатуры;

· активизация всех органов и систем;

· улучшение физического развития ребенка;

· активизация обменных процессов;

· разрушение сформировавшегося стереотипа порочной осанки и воспитание навыков правильной осанки.

Для коррекции дефектов осанки применяется ЛФК, массаж и лечение положением.

ИП: лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках

Методика ЛФК включает:

1. ОРУ (на координацию, равновесие, с предметами, у гимнастической стенки, игры);

2. ДУ;

3. упражнения на расслабление;

4. специальные упражнения;

5. ФУ на создание и укрепления мышечного корсета;

6. ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного столба.

ЛГ проводится 3 раза в неделю, дома ежедневно (1час) в течение 5-6 месяцев. Специальные упражнения применяются в зависимости от варианта нарушения осанки.

ри асимметричной осанке назначают симметричные упражнения, выравнивающие силу мышц спины (на стороне выпуклости ослабленные мышцы работают с большей нагрузкой, чем более сильные мышцы – физиологическая асимметрия, например, ФУ «рыбка»).

При увеличении угла наклона таза – упражнения, удлиняющие мышцы передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышцспины, квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничных мышц, а также укрепление брюшного пресса и задней поверхности бедер.

При уменьшении угла наклона таза – укрепление мышц поясничного отдела спины и передней поверхности бедер.

При крыловидных лопатках и приведении вперед плеч – динамические и статические упражнения на укрепление трапециевидной и ромбовидной мышц и растягивания грудных мышц.

Выстоящий живот – одновременное укрепление прямых и косых мышц живота.

При круглой спине назначают ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного столба, упражнения, увеличивающие угол наклона таза и корригирущие кифоз.

При кругло-вогнутой спине назначают ФУ, увеличивающие подвижность позвоночного столба, упражнения, уменьшающие угол наклона таза и корригирущие кифоз, сопутствующие деформации.

Для плоской спины предлагаются ФУ укрепляющие мышцы всего тела, увеличивающие угол наклона таза, улучшающие подвижность позвоночного столба, корригирущие сопутствующие деформации.

ЛГ при плосковогнутой спине включает в себя упражнения, укрепляющие мышцы всего тела, уменьшающие угол наклона таза, улучшающие подвижность позвоночного столба, корригирущие, сопутствующие деформации.

При любых дефектах осанки формируется чувство правильной осанки (тренировки перед зеркалом, упражнения на осанку др.).

ЛФК при сколиозах

Сколиоз (от греческого scolios – «изогнутый, кривой») представляет собой врожденное, прогрессирующее заболевание, характеризующееся боковым искривлением позвоночника и скручиванием позвонков вокруг своей оси (торсией). Сколиоз вызывает различные нарушения деятельности внутренних органов, поэтому обоснованно говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни. Распространенность сколиотической болезни среди детского населения составляет 2-9%. Причем за последние 30-40 лет частота выявления тяжелых форм сколиоза увеличилась в 2-3 раза.

Факторы развития сколиоза:

Первично-патологические – врожденное или приобретенное нарушение роста и развития позвоночного столба (сращение позвонков, наличие добавочного ребра или отсутствие ребра, рахит, неправильное лечение компрессионных переломов, туберкулезное поражение позвонков).

Статико-динамические – длительное ассиметричное положение тела (паралич мышц с одной стороны, различная длина нижних конечностей, ВВБ, плоскостопие, рубцовое изменение, ожоги, тяжелые травмы, заболевания периферической нервной системы).

Общепатологические – не связаны непосредственно с поражением позвоночного столба или ассиметричным положением тела, но способствующие прогрессированию сколиоза (тяжелые системные заболевания, период, предшествующий половому созреванию и др.).

Идиопатические – неясной этиологии (нервно-мышечная недостаточность, неполноценность костной ткани).

В любом случае в основе заболевания лежит системная патология соединительной ткани. Сколиотическая деформация развивается по определенным законам и проходит следующие этапы: торсия → боковое искривление →элементы кифоза → деформация грудной клетки →клинически проявляется сначала реберным выпячиванием → формирование реберного горба (гиббус).

Типы сколиозов:

· простые – одна дуга искривления в одну сторону (шейные, шейно-грудные, верхнее грудные, грудные, пояснично-грудные, пояснично-крестцовые)

· сложные – две дуги и более в нескольких направлениях. В сложных выделяют комбинированные образуется из простых, при которых первичная дуга искривления компенсируется второй дугой искривления.

Классификация степени тяжести (В. Чаклин, 1965):

1 степень тяжести – незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости в вертикальном положении больного и не исчезающее полностью в горизонтальном положении. Асимметрия мышц на уровне первичной дуги, в поясничном отделе мышечный валик, при рентгенологическом исследовании начальные признаки торсии, угол отклонения первичной дуги от вертикальной линии до 10˚.

2 степень -отчетливо заметно боковое искривление, намечается реберный горб, выраженная торсия, клиновидная деформация позвонков на вершине первичной дуги искривления. Намечается ранние признаки компенсаторной дуги. Угол искривления 11-30˚.

3 степень – сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб 3см, отклонение корпуса в сторону основной дуги. Клинически дыхательная и ССС недостаточность. Угол искривления 30-40˚.

4 степень – резко выраженная фиксированная деформация позвоночника и грудной клетки, ярко выражены передний и задний горб, деформация таза. Наблюдается резко выраженные нарушения функции органов грудной клетки, нервной системы и всего организма в целом. Угол искривления более 40˚.

Лечение консервативное (1 и 2 степень) и оперативное (3 и 4 степень). Основная цель комплексного консервативного лечения – не допустить прогрессирования заболевания. Консервативные методы лечения включают в себя: 1) общее укрепление организма, 2) ЛФК и массаж, 3) методы вытяжения, 4) ортопедическое лечение. В основе ортопедического лечения лежит режим разгрузки позвоночника (сон на жесткой кровати, дневной отдых лежа, обучение детей в положении лежа, гипсовые кровати, корсеты для ходьбы).

При 1 степени:

· ношение корсета не показано;

· ЛФК, ОРУ, массаж, физиотерапия.

При 2 степени:

· ношение корсета без головодержателя строго по показаниям;

· ЛФК, ОРУ, общеукрепляющее лечение;

· специальные двигательные режимы.

При 3 и 4 степени:

· оперативное лечение;

· обязательное ношение корсета;

· закрепление правильного положения тела.

Задачи ЛФК:

1. Улучшение общего состояния и создание психического стимула для дальнейшего лечения.

2. Закаливание.

3. Улучшение дыхательной функции легких, увеличение экскурсии грудной клетки, повышение обменных процессов в организме.

4. Постановка правильного дыхания.

5. Укрепление ССС.

6. Укрепление мышечной системы, создание мышечного корсета.

7. Постановка правильной осанки.

8. Улучшение координации движений.

9. Возможная коррекция деформации.

Эти задачи решаются за счет ЛФК, плавания, АФК. Принципы ЛФК: применять комплексно с ортопедическим лечением; дозировать нагрузку с учетом силы и выносливости мышц и состояния ССС; в методике ЛГ сохранять медленный темп с хорошим напряжением мышц; избегать висов и пассивных вытяжений, допустимо только самовытяжение; не применять вращающие движения вокруг продольной оси.

Коррекция выполняется за счет специальных корригирующих упражнений. Специальные корригирующие упражнения могут быть симметричными, ассиметричными и деторсионными.

Симметричные упражнения применяют для неравномерной тренировки мышц спины. Этих упражнения способствуют укреплению ослабленных мышц на стороне выпуклости и уменьшению мышечных контрактур на стороне вогнутости, что приводит к нормализации мышечной тяги позвоночного столба и не нарушает возникших компенсаторных приспособлений.

Асимметричные упражнения используются с целью уменьшения сколиотического искривления, воздействуют локально и обеспечивают более равномерную разгрузку, тренируют ослабленные и растянутые мышцы.

Деторсионные упражнения выполняют вращение позвонков в сторону противоположную торсии, выравнивают положение таза, растягивают сокращенные и укрепляют растянутые мышцы в поясничном и грудном отделах. Разработку упражнений проводят с учетом того, что при правостороннем сколиозе торсия совершается по часовой стрелке, а при левостороннем против часовой стрелке.

ЛФК при плоскостопии

В зависимости от причины различают врожденную плоскую стопу, рахитическую, паралитическую, травматическую и статическую.

Врожденное плоскостопие встречается в 3 % всех случаев плоскостопия, однако определить его раньше 5–6 летнего возраста очень сложно.

Травматическое плоскостопие образуется вследствие перелома лодыжек, пяточной кости, предплюсневых костей.

Паралитическое плоскостопие – результат паралича подошвенных мышц стопы и мышц, начинающихся на голени (последствия полиомиелита).

Рахитическое плоскостопие обусловлено нагрузкой тела на ослабленные кости стопы.

Лечение плоскостопия. При выраженном плоскостопии коррекция достигается гипсовыми повязками с фиксацией стопы в варусном положении. В большинстве случаев приобретенного плоскостопия коррекция может быть достигнута систематическим применением физической культуры. Нормальная установка стопы достигается также ношением специальной обуви и стелек-супинаторов.

ри тяжелых формах плоскостопия, вызывающих постоянные сильные боли, показано оперативное лечение.

Профилактика. Воспитание правильной походки - избегать разведения носков при ходьбе, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки.

Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стоп и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп (3–4 раза в день вставайте на внешние стороны стоп и находитесь в таком положении 30–40 секунд).

В конце рабочего дня рекомендуются теплые ванны (температура воды 35–36 С) с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Массируйте плавными, но достаточно сильными движениями переднюю и внутреннюю поверхность голеней, во время массажа стоп особо внимание уделяйте подошве. Основные приемы: поглаживания, растирания, разминания в разных направлениях, поколачивания подушечками пальцев. Длительность одного курса – 1,5–2 месяца, время одной процедуры – 10–12 минут.

Большое значение имеют специальные физкультурные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, живые игры (волейбол, баскетбол и т.д.). Бывая на пляже, побродите или пробегитесь трусцой вдоль берега, зайдя в воду по колено. Если вы достаточно закалены, то при удобном случае побегайте босиком по мокрой от росы или теплого дождя траве. Вы получите несказанное удовольствие и заодно выполните прекрасное упражнение не только против плоскостопия, но и для улучшения кровообращения в ногах.

Лечебную физкультуру начинают при всех формах плоскостопия, обеспечивая нормализацию двигательной сферы, увеличение общей и силовой выносливости мышц нижних конечностей, повышение физической работоспособности и сопротивляемости. Задачи ЛФК: 1) исправление деформации и уменьшение имеющегося уплощения сводов стопы; 2) устранение пронированного положения пятки и супинационной контрактуры; 3) воспитание навыка правильной осанки.

В методике ЛФК сочетают специальные упражнения с общеразвивающими, проводимыми из соответствующих исходных положений. В начале лечебного курса используют упражнения выполняемые из исходных положений лежа и сидя, сочетая их с массажем. Достигается выравнивание тонуса мышц голени.

К специальным упражнениям относятся упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенным увеличением нагрузки на стопы. Эффективны упражнения с захватыванием мелких предметов пальцами стоп и их перекладыванием, катание подошвами ног палки и т.п.

Для закрепления достигнутых результатов коррекции используют упражнения в специальных видах ходьбы на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп. Исправлению положения пятки способствует применение специальных предметов: ребристые доски, скошенные поверхности, массажеры. Перед занятиями целесообразно проведение массажа стоп.

Эффективность лечебной физической культуры повышается при комплексном лечении больных, сочетании ее с гигиеническими мерами, рациональном двигательным режимом, ношением специальной обуви (стелек)