ЛФК при травмах коленного сустава

Повреждения коленного сустава весьма многообразны: повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, перелом надколенника, повреждения менисков, переломы суставных концов бедра или большеберцовой кости. Нередко (особенно у спортсменов и артистов балета, цирка) встречаются травмы боковых связок коленного сустава (частичный или полный разрыв). Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

При частичном разрыве боковых связок на 3-4 недели накладывается глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение; после него накладывается гипсовая повязка (до средней трети бедра) на 2-3 недели. Методика ЛФК – классическая, по трём периодам.

Повреждение крестообразных связок относится к более тяжёлым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При частичном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка (до средней трети бедра) на 3-5 недель. При полном разрыве проводится оперативная замена связок лавсановой лентой или аутопластика.

В первом периоде занятия ЛГ начинают через 1-2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровых частей тела выполняются упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20 раз), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на оперированную ногу разрешается через 3-4 недели после операции.

Во втором периоде решаются следующие задачи ЛФК: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе; нормализация функции нервно-мышечного аппарата; восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять в и. п. лежа на спине, в дальнейшем – лёжа на боку, на животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе проводится лечение положением или используется небольшая тяга на блочном тренажёре: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата сгибает голень. На блочных или других тренажёрах проводятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

В 3-м периоде (3-4 месяца после операции) задача ЛФК – полное восстановление функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Повреждения менисков занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата – особенно у спортсменов (21,4%). В 17,2% случаев повреждения менисков (чаще внутреннего) сопровождаются повреждением суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения (менискэктомии) и последующей длительной реабилитации – до 4-5 месяцев. В 1-м периоде (раннем послеоперационном) (до 3-4 недель после операции) решаются следующие задачи ЛФК: нормализация трофики коленного сустава; постепенная ликвидация контрактуры; стимуляция сократительной способности мышц бедра; поддержание общей работоспособности.

В этом периоде больным вначале назначается постельный режим; оперированная конечность укладывается в среднефизиологическом положении.

При рецидивирующем синовите накладывается гипсовая лонгета (срок – до 10 дней); проводится физиотерапевтическое лечение. Со 2-го дня после операции начинают занятия ЛГ в палате (20-30 мин.); специальные упражнения вначале не применяются. С 3-4-го дня после операции разрешается ходьба с костылями (в туалет, на перевязки), без опоры на оперированную ногу (3-4 недели). Со 2-го дня после операции выполняются упражнения для голеностопного сустава, а с 3-5-го дня – для тазобедренного (поднимание ноги) С 6-7-го дня оперированная конечность несколько раз в день укладывается в положение разгибания; для этого под пятку подкладывается валик. Экспозиция постепенно увеличивается от 3-5 до 7-10 мин. Если за 5-7 дней не удаётся полностью восстановить разгибание, укладки ноги продолжаются с использованием отягощения весом 1-3 кг (мешочка с солью, песком и др.). С 7-10-го дня – лечебная гимнастика проводится в зале ЛФК (45-60 мин.). Основные требования при выполнении ЛГ – щадящая нагрузка; для коленного сустава и уменьшение удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому на занятиях используются только и. п. лёжа и сидя. Специальные упражнения для коленного сустава выполняются в предельно щадящем варианте: при расслаблении мышц, на скользящих поверхностях и в воде (в бассейне или ванне).

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырёхглавой мышцы бедра; для этого применяется описанная выше методика изометрических напряжений.

При наличии бассейна занятия в нём проводятся с 10-12-го дня после операции. Продолжительность занятия – 30 мин.; температура воды – 30-32°С.

2-й период (функциональный) (от 3-4 недель до 2-2,5 месяцев после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита, однако сохраняются остаточная контрактура коленного сустава и выраженная гипотрофия мышц.

Задачи ЛФК в этом периоде: полная ликвидация контрактур в коленном суставе; восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе; тренировка силовой выносливости мышц бедра; восстановление общей работоспособности. В начале 4-5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе на костылях легко наступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита используется опора на полную ступню, и больные начинают ходить без костылей.

Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После этого пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1-1,5 недель продолжительность ходьбы возрастает до 45-60 мин., а её темп – с 80 до 100 шагов в минуту.

Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводятся их электростимуляция и ручной массаж (курсами по 10 процедур с недельными перерывами) на протяжении всего периода.

Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в день (по 1-1,5 часа); выполняются общеразвивающие и силовые упражнения доста точно большой интенсивности (пульс – до 140-150 уд/мин.) с целью восстановления общей работоспособности.

Тренировку на велотренажёре начинают тогда, когда достигнутый максимум активных движений в коленном суставе превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание – 75°, разгибание – 175°). Продолжительность и мощность тренировок на велотренажёре для спортсменов постепенно увеличиваются: от 3-5 до 20-30 мин. и мощностью от 50-75 до 150-200 Вт. На протяжении всего 2-го периода используются тренировки в бассейне (продолжительностью до 45 мин.).

В 3-м периоде (тренировочно-восстановительном) (от 2-2,5 до 4-5 месяцев после операции) решаются следующие задачи ЛФК: адаптация к медленному бегу; восстановление максимальной силы мышц бедра; частичное восстановление специфических двигательных навыков спортсмена.

Методика ЛФК принципиально не отличается от той, которая используется в 3-м периоде реабилитации вывиха плеча..

ЛФК при повреждениях стопы

Специальная лечебная гимнастика начинается после высыхания гипсовой повязки. Задачами лечебной гимнастики в период иммобилизации являются содействие консолидации перелома путем улучшения местного и общего кровообращения; поддержание должного тонуса мышц, предупреждение образования контрактур (тугоподвижности сустава), атрофии мышц, остеопороза; профилактика гипостатических осложнений, улучшение общего состояния больного.

В этом периоде используются дыхательные и общетонизирующие упражнения, упражнения для здоровой конечности, сгибание и разгибание пальцев стоп и движения в обоих тазобедренных суставах, напряжение мышц поврежденной конечности, особое внимание обращается на укрепление четырехглавой мышцы бедра.

Примерный комплекс для больных в периоде иммобилизации

Исходное положение – лежа на спине

Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох (3–4 раза).

Руки согнуты в локтях, здоровая нога в упоре, поднять грудь – вдох, опустить – выдох (3–4 раза).

Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах здоровой ноги и в свободных суставах больной конечности (10 раз).

Сгибание и разгибание пальцев больной конечности (10–20 раз).

Отведение руки в сторону, поворот туловища, одной рукой коснуться другой руки (8 раз в каждую сторону).

Поднимание и опускание больной конечности (до свисания с постели) (10 раз).

Здоровая нога согнута в колене, поднимание таза, опираясь на локти и здоровую конечность (6 раз).

Сгибание в суставах поврежденной конечности и подтягивание ее к животу, если коленный сустав не иммобилизован (5 раз).

Отведение и приведение прямой ноги (4 раза каждой ногой).

Разведение рук в стороны – вдох, опуская руки вниз и поднимая голову – выдох (4 раза).

Круговые движения одной, затем другой ногой внутрь и наружу (6–8 раз каждой ногой).

Диафрагмальное дыхание (4–5 дыхательных движений).

Дозированное давление на подошву поврежденной конечности рукой помощника (4–5 раз).

Опускание и поднимание поврежденной конечности с максимально возможной амплитудой (10–12 раз).

Напряжение всех мышц поврежденной конечности (4–5 раз).

Правая рука вверху, левая – внизу. Смена положения рук (6 раз).

Поднимание прямой ноги с поворотом внутрь и наружу (9—15 раз в каждом положении).

Сесть, не спуская ног с кровати (3 раза).

Лежа на животе, поднимание поврежденной прямой конечности вверх (4–6 раз).

Ходьба с костылями, вначале без опоры, затем слегка приступая на поврежденную конечность (1–2 мин).

 

Задачами лечебной гимнастики в послеиммобилизационном периоде являются восстановление опорной функции поврежденной конечности; укрепление мышц свода стопы; восстановление движений в ранее иммобилизованных суставах; обучение правильной ходьбе; улучшение осанки; профилактика вторичных изменений в поврежденном суставе; повышение общего тонуса организма. Примерный комплекс упражнений в послеиммобилизационном периоде

Лежа на спине, поднять руки, носки от себя – вдох, опустить руки вниз, носки к себе – выдох (3–4 раза).

Лежа на спине, подтянуть колени к животу со скольжением стоп по постели – выдох, выпрямить ноги – вдох (6 раз).

Руки в упоре на локтях; здоровая нога согнута, опираясь на локти и здоровую конечность; поднимая таз, подтягивать поврежденную ногу, слегка перенося на нее тяжесть тела (6 раз).

Лежа на спине, опускание поврежденной ноги до свисания с постели и поднимание ноги (8 раз).

Лежа на спине, поочередное выпрямление рук вперед («бокс») (8 раз).

Лежа на боку, здоровая конечность внизу; согнуть больную ногу в колене, носок на себя (8 раз).

Лежа на спине, руки в стороны; поднимая правую ногу, левой рукой достать носок (8 раз каждой рукой и ногой).

Ноги врозь, носки разведены в стороны; согнуть и разогнуть стопы (5 раз).

Лежа на животе, ноги согнуты в коленях – сгибание и разгибание стоп (8 раз).

Лежа на животе, полностью расслабить мышцы ног.

Сидя на краю постели, захватывание пальцами поврежденной конечности мелких предметов.

Сидя, ноги выпрямлены, круговые движения стоп внутрь, кнаружи (3–4 раза).

Сидя на низкой скамейке, сгибать ноги, скользя по полу, пола касаться всей стопой (8 раз).

Стоя, поврежденная нога на возвышении; опираясь руками, грудью надавить на колено (8—10 раз).

Сидя, стопы на небольшом расстоянии друг от друга; поочередно ставить стопы на внутренний и наружный своды (3–5 раз).

Сидя, поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).

Сидя, руки в упоре на гимнастической стенке – приседание, опуская таз к полу (не отрывая пятки от пола) (3–4 раза, медленно).

Стоя, ноги на ширине плеч; большая часть веса тела перенесена на здоровую конечность; сесть на стул (4–5 раз).

Стоя, с опорой руками на гимнастической стенке, а в дальнейшем без опоры, переносить вес тела то на внутренний, то на наружный свод стопы (6–8 раз).

Сидя, круговые движения руками вперед-назад (по 4 раза в каждую сторону).

Стоя, держась за гимнастическую стенку, спинку кровати, приседания различной глубины, с различным положением стоп (на ширине плеч, пятки вместе, носки вместе, носки врозь); постепенно переносить тяжесть тела на больную конечность (по 3–4 раза).

 Ходьба с помощью костылей следует обращать внимание на правильную постановку стоп; особенно нежелательна избирательная опора на пятку, внутренний, наружный свод стопы; необходимо следить, чтобы при ходьбе на костылях больной не сгибал туловище вперед, больную ногу выносил прямо вперед, а не через сторону, выполнял перенос с пятки на носок. Ходьбу надо начинать с двумя костылями и продолжать до тех пор, пока больной не сможет равномерно нагружать обе конечности и правильно ставить стопу. Затем больной переходит на ходьбу без дополнительной опоры.

Задачей лечебной физкультуры в заключительном восстановительном периоде является приспособление поврежденной ноги к бытовым нагрузкам.

Примерный комплекс упражнений в заключительном восстановительном периоде

Ходьба в различном темпе, переходящая в бег. Ходьба перекатом с пятки на носок с движением рук. Ходьба с перешагиванием и скользящим шагом. Ходьба с широкими выпадами и пружинящими покачиваниями на больной ноге.

Стоя на расстоянии шага от гимнастической стенки, лицом к ней, поставить на нижнюю рейку стенки больную ногу, надавливать на стопу; то же – здоровой ногой (6–8 раз).

Стоя у гимнастической стенки, выполнять перекат с пяток на носки (10 раз).

Сидя нога на ногу, круговые движения в поврежденном голеностопном суставе (10 раз в каждую сторону).

Сидя, захватывать мелкие предметы пальцами поврежденной стопы.

Ходьба по наклонной плоскости, по ограниченной поверхности или по гимнастической скамейке (3–4 раза).

Ходьба с отягощением, приседание и вставание с сопротивлением.

Ходьба приставным, перекрестным шагом.

Перешагивание через 2 палки с постепенным увеличением расстояния между ними (2 мин).

Игра в волейбол (3–5 мин).

Ходьба с подниманием и опусканием рук на каждый шаг (1 мин). В этом периоде лечения заканчивается тренировка функции до ее совершенства.

Занятия могут проводиться в спортивном зале, на открытом воздухе, далее – продолжаться в домашних условиях.