Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2020-12-07 | 71 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Догоспитальный этап. Скорая помощь
1. Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
2. Адекватный венозный доступ.
3. Магния сульфат 5 г – 25% 20 мл в/в медленно (за 10-15 мин) и 100 мл капельно 1-2 г/час.
4. Инфузия: только магния сульфат на изотоническом кристаллоидном растворе.
5. При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия: нифедипин 10 мг (под язык), возможно повторить через 20 мин, или клофелин 0,01% 1,0 мл в/м.
6. При судорожной готовности: обеспечение проходимости дыхательных путей.
7. При судорожной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно.
8. Вызвать на себя реанимационную бригаду.
9. При отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – поддержание проходимости дыхательных путей, при необходимости ИВЛ (при наличии реанимационной бригады).
10. Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с преэклампсией.
11. Госпитализация на каталке предпочтительно в родильное отделение многопрофильного ЛПУ.
Приёмное отделение
1. Максимально быстрый перевод в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии.
2. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.
3. Обследование согласно базовому алгоритму.
4. Почасовой контроль диуреза.
5. Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, ЭКГ, ЧДД, пульсоксиметрия.
Отделение интенсивной терапии
1. Обследование по базовому алгоритму.
2. Консультация окулиста, невролога.
3. Катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза.
4. Магнезиальная терапия: если не начата на догоспитальном этапе – ввести нагрузочную дозу сульфата магния 25% 20 мл - 5 гр в/в в течение 10-15 мин. Затем перейти на поддерживающую дозу 1-2 г/час в течение 24 часов.
|
5. Гипотензивная терапия:
• Нифедипин 10 мг (под язык), можно повторить через 20 мин (до 60-120 мг/сутки).
• При ЧСС более 100 уд/мин – атенолол 25-100 мг/сут per os или метапролол (эгилок) до 100-200 мг/сут., а затем - нифедипин до 60-120 мг/сутки. Возможно сочетание нифедипина с клофелином 0,00375 мг/кг/сутки.
• Метилдопа (допегит) 500-2000 мг/сутки.
• При сохраняющемся АД более 170/110 мм рт. ст. нитроглицерин в/в через перфузор под контролем АД (кратковременно до снижения АД на 10-15%).
5. Инфузионная терапия: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) (при отсутствии – прочие изотонические кристаллоиды) в объеме до 15 мл/кг массы тела (или 40-80 мл/ч) при диурезе более 0,5 мл/кг/ч.
6. В случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (кровотечение, острая гипоксия плода и др.) интенсивная терапия продолжается 6–24 час до стабилизации гемодинамики (АД диаст. 90-100 мм рт.ст.), устранения головной боли, достижения противосудорожного эффекта.
6. Оценка состояния плода, родовых путей, выбор сроков и метода родоразрешения.
7. Метод выбора обезболивания при родоразрешении при отсутствии противопоказаний – эпидуральный блок.
Интенсивная терапия продолжается 6 час (в стационарах высокого риска до 12–24 ч), в случае отсутствия других показаний для экстренного родоразрешения (кровотечение, острая гипоксия плода и др.).
ПРОТОКОЛ № 6
Интенсивная терапия эклампсии
Догоспитальный этап. Скорая помощь
1. Оценка тяжести преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боли в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода.
2. Адекватный венозный доступ.
3. Магния сульфат 5 г – 25% 20 мл в/в медленно (за 10-15 мин) и 100 мл капельно 1-2 г/час.
4. Инфузия: только магния сульфат на изотоническом кристаллоидном растворе.
|
5. При АД выше 160/110 мм рт.ст. – гипотензивная терапия: нифедипин 10 мг (под язык), возможно повторить через 20 мин, или клофелин 0,01% 1,0 мл в/м.
6. При судорогах: обеспечение проходимости дыхательных путей; бензодиазепины (диазепам 10-20 мг) в/в однократно.
7. Вызвать на себя реанимационную бригаду.
8. Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с эклампсией.
9. Госпитализация на каталке предпочтительно в роддом многопрофильного ЛПУ.
Приёмное отделение
1. Максимально быстрый перевод в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии.
2. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.
3. Обследование, согласно базового алгоритма.
4. Почасовой контроль диуреза.
5. Неинвазивный мониторинг: АД, ЧСС, ЭКГ, ЧДД, оксигемометрия.
Интенсивная терапия:
Базисная терапия проводится в соответствии с протоколом № 5, объём обследования, согласно базового алгоритма и дополнительно следующие мероприятия:
· Перевод в отделение реанимации.
· Консультация окулиста, невролога.
· При появлении очаговой неврологической симптоматики (парезы, параличи, анизокория) – консультация невролога и/или нейрохирурга для исключения патологии, требующей срочного нейрохирургического вмешательства. Компьютерная томография.
· Нагрузочная доза сульфата магния 25% 5 гр в/в в течение 10-15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час в течение 24 часов (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза).
· Сибазон 10-20 мг в/в.
· В/в тиопентал натрия, диприван с титрованием дозы в зависимости от клинического эффекта.
· Гипотензивная терапия (нифедипин до 60-120 мг/сут, клофелин до 300 мкг/сутки в/м).
· Инфузионная терапия в объеме до 10 - 15 мл/кг/сут (кристаллоиды) только в качестве сред-носителей препаратов.
· Оксигенотерапия.
· После снятия приступа судорог – предоперационная подготовка и немедленное родоразрешение.
· Метод выбора анестезии – ЭТН (ТВА+ИВЛ) или эпидуральная анестезия при отсутствии абсолютных противопоказаний (гипокоагуляция, тромбоцитопения, кровоизлияние, кровотечение, гнойничковые поражения кожи, органические поражения ЦНС, шок любого генеза).
После родоразрешения
· В первые 6 ч – полная отмена всех седативных препаратов (бензодиазепины, барабитураты, опиаты и др.) и миорелаксантов – оценка неврологического статуса, при отсутствии судорожного синдрома.
|
· Противосудорожный эффект достигается насыщением магния сульфатом 1-2 г/ч в/в не менее 48 ч после родов.
· Ограничение инфузионной терапии с учетом физпотребностей вплоть до отмены на сутки, со вторых суток - нутритивная поддержка.
· При сохранении коматозного состояния или судорожной готовности - продолжение ИВЛ в режиме принудительной синхронизированной вентиляции.
· Если сознание не восстанавливается в течение суток после отмены всех седативных препаратов или появляется грубая очаговая неврологическая симптоматика, признаки МРТ, КТ органического поражения головного мозга - перевод в отделение реанимации общего профиля.
Протокол № 7
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!