Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Дисциплины:
2020-12-07 | 74 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
(консервативные лечебные мероприятия не более 15-20 минут)
1. Мобилизация всего свободного персонала.
2. Оценка объема кровопотери.
3. Согревание женщины (укрыть).
4. Катетеризация центральной вены или как минимум двух периферических катетером катетером, по-возможности, наибольшего диаметра.
5. Катетеризация мочевого пузыря.
6. Утеротоники:
· Окситоцин 5 ЕД в/в или 10 ЕД в/м + 10 ЕД на 400,0 мл изотонического кристаллоидного раствора со скоростью 3 мл (60 капель) в минуту и метилэргометрин 0,2 г в/в или в/м (противопоказан при тяжелой преэклампсии);
· возможно использовать простагландин F2α 2,5 мг исключительно внутримышечно.
· Максимальные дозы: окситоцин – не более 20 ЕД в/в капельно со скоростью 60 капель в минуту, метилэргометрин – до 5 доз (1,0 мг), энзапрост – до 8 доз (20 мг). Смена очереди утеротонических препаратов обусловлена клиническим эффектом.
7. Транексамовая кислота 10-15 мг/кг в/в.
8. Наружный массаж матки через брюшную стенку.
9. Ручное обследование полости матки (кюретаж – в исключительных случаях, если роды были преждевременными или прошло более 2 часов после срочных родов) – при кровопотере 500 мл и более (однократно!).
10. Бимануальная компрессия матки.
11. При остановке кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию (теплые растворы), согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1).
12. Трансфузия СЗП от 10-15 мл/кг при кровопотере более 30% ОЦК и кровопотере менее 30% ОЦК в сочетании с нарушениями свертывания крови: при появлении D-димеров или удлинении АЧТВ; снижении числа тромбоцитов менее 100×109/л, или содержании антитромбина III менее 60%.
13. Трансфузия Эритромассы от 500 мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 25%.
|
14. При кровопотере более 1000 мл и продолжающемся кровотечении – сдавливание брюшной аорты для транспортировки в операционную.
15. При продолжающемся кровотечении и кровопотере более 1000 мл, завершая консервативный этап лечения кровотечения, после введения адекватной дозы СЗП перед операцией коллегиально решить вопрос о введении 90 мкг/кг рекомбинантного VII фактора свертывания крови (Новосевен, Коагил).
16. При продолжающемся кровотечении – лапаротомия.
17. Простагландины (0,5 мг динопростона или 2,5 мг энзапроста) в мышцу матки, перевязка маточных, яичниковых сосудов, компрессионные швы Б.-Линча, при необходимости – Перейра, перевязка внутренних подвздошных сосудов (при наличии подготовленных хирургов).
18. Гистерэктомия должна быть проведена при безэффективности консервативного и хирургического (гемостатические швы) лечения гипотонии матки, при развитии шока, рефрактерного к инфузионной терапии, при коагулопатии потребления.
Категорически неприемлемо повторное применение методов, оказавшихся неэффективными при первом применении.
Применение органосберегающих технологий у пациентки возможно только при наличии подготовленных хирургов, при стабильной гемодинамике, без признаков коагулопатии потребления.
ПРОТОКОЛ № 4
Действия персонала при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком
Приемное отделение:
1. Совместный осмотр: врачом акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом, трансфузиологом; зав. структурными подразделениями, оценка состояния.
2. Катетеризация периферической вены катетером наиболее возможного диаметра.
3. Минимальный объём обследования по базовому протоколу.
4. Инфузионная терапия: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) – при нормальных величинах АД сист., препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин) – при артериальной гипотонии.
|
5. Оценка проходимости дыхательных путей и адекватности спонтанного дыхания.
6. Ингаляция кислорода.
7. Профилактика синдрома Мендельсона: желудочный зонд, церукал 2 мл в/в.
8. Поднять на каталке в родильно-операционный блок;
9. Заказать одногруппные Эритромассу 500 мл, СЗП 1000 мл.
Родильно-операционный блок
1. Катетеризация мочевого пузыря.
2. Оценка состояния гемодинамики.
3. Влагалищное исследование в условиях развернутой операционной с целью уточнения диагноза, определения акушерской ситуации и объёма кровопотери, решения вопроса о методе родоразрешения.
4. Обследование по базовому алгоритму.
5. При клинико-лабораторных признаках геморрагического шока с дыхательной недостаточностью, снижением SpO2 менее 90% и продолжающемся кровотечении – перевод на ИВЛ.
6. Катетеризация центральной вены или двух периферических вен катетером наиболее возможного диаметра.
7. Инфузионно-трансфузионная терапия согласно объёма определённой кровопотери (см. таблицу 1).
8. Преднизолон 90-150-300 мг в/в
9. Контрикал 100-500 тыс.Ед, или Гордокс 500-1000 тыс.Ед. в/в с контролем фибринолиза и фибрин-мономеров – РФМК (лучше - Д-димеров).
10. Экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения.
11. При остановке гипотонического/атонического кровотечения: продолжить инфузионно-трансфузионную терапию, согласно объёма определённой кровопотери и показателей гемодинамики (см. Таблицу №1).
12. Трансфузия СЗП (15-20 мл/кг) мл при кровопотере более 30% ОЦК или в сочетании с нарушениями свертывания: удлинение МНО, АЧТВ (ориентировочные значения АЧТВ контрольной плазмы – 25-35 сек, но эти значения должна предоставить лаборатория); тромбоциты менее 100×109/л, снижение уровня антитромбина III менее 60 %; особенно, появление D-димеров, клинические признаках коагулопатии).
13. Трансфузия Эритромассы от 500 мл при гемоглобине менее 70 г/л, гематокрите менее 25%.
14. При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л, несостоятельности кислородтранспортной функции крови (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов.
В раннем послеоперационном периоде:
1. Инфузионная терапия под контролем ЦВД с учетом физпотребностей, диуреза не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л.
|
2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III генерации + метрогил или защищенные пенициллины, карбапенемы.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений: любые препараты фракционированного гепарина (например, клексан, фраксипарин, фрагмин и др.) в профилактической дозе не ранее 6 часов после родов или достижения хирургического гемостаза под контролем времени свертывания крови или АЧТВ.
4. Обязательным условием их назначения является отсутствие гипокоагуляции.
5. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии, адекватном мышечном тонусе, спонтанном дыхании, восстановлении сознания!!!
6. При возникновении повторного кровотечения – своевременная релапаротомия, гистерэктомия, коллегиально рассмотреть вопрос о необходимости перевязки внутренних подвздошных артерий.
ПРОТОКОЛ № 5
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!