Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Дисциплины:
2020-12-07 | 73 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Амбулаторный этап
1. При появлении кровянистых выделений из половых путей во II–III триместрах беременности показана срочная госпитализация в ближайшее родовспомогательное учреждение (в сроке до 34 недель желательно в родовспомогательные учреждения третьего уровня).
2. В женской консультации осмотр шейки матки при помощи зеркал и влагалищное исследование не проводить! – опасность усиления кровотечения.
Скорая помощь
1. Адекватный венозный доступ катетерами наиболее возможного диаметра
2. Начать инфузионную терапию: полностью сбалансированный изотонический кристаллоидный раствор с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) – при нормальных величинах АД сист., препараты ГЭК 130/0,42 (200/0,5 – при отсутствии) или растворы желатина от 500 мл (гелофузин) – при артериальной гипотонии.
3. Оповестить родовспомогательное учреждение о транспортировке беременной с кровотечением.
Приёмное отделение
При поступлении в стационар беременной с ПОНРП и кровотечением необходимо одновременно
• Вызвать на помощь свободный персонал;
• на каталке доставить женщину в операционно-родовой блок;
• развернуть операционную;
• оценить величину кровопотери;
• оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, оксиметрия, Т тела);
• при подозрении на коагулопатию – экстренно провести прикроватный тест времени свертывания и времени кровотечения по Дьюку;
• катетеризировать две вены катетерами, по-возможности, наибольшего диаметра;
• если не было ранее – начать инфузию полностью сбалансированного изотонического кристаллоидного раствора с носителями резервной щёлочности (Стерофундин и пр.) (при отсутствии – прочих изотонических кристаллоидов) в объеме 3 к 1 от предположительной кровопотери;
|
• определить группу крови, Rh-принадлежность, концентрацию гемоглобина, число эритроцитов, гематокрит, коагулограмму;
• заказать препараты крови.
Если состояние беременной и плода позволяют, в акушерском стационаре проводят лабораторно-инструментальные исследования.
Операционно-родовой блок
• Роды через естественные родовые пути возможны при ПОНРП, возникшей во II периоде родов и при непрогрессирующей ПОНРП легкой степени (плод не страдает, объем кровопотери не более 250 мл, отсутствуют признаки шока).
• Во всех остальных случаях – родоразрешить оперативным путем в экстренном порядке.
• Выбор анестезии – ЭТН (ТВА+ИВЛ).
• Операцию должен проводить самый опытный врач акушер-гинеколог из присутствующих на смене.
• Лапаротомия – нижнесрединная, кесарево сечение – в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
• Тщательная ревизия полости матки (пристеночные сгустки крови!).
• Для профилактики коагулопатического кровотечения: СЗП 15-20 мл/кг, транексамовая кислота 15 мг/кг, ингибиторы протеаз (гордокс 500 тыс ЕД или контрикал 100 тыс.ЕД).
• Матку вывести в рану и тщательно осмотреть (матка Кувелера!).
• Обязательно дренировать брюшную полость (отсроченное коагулопатическое кровотечение).
• Во время операции высок риск гипотонического кровотечения – возможно наложение дополнительных гемостатических швов с одновременным введением дополнительных доз утеротоников: 20 ЕД окситоцина на 1000 мл изотонического кристаллоида со скоростью 60 капель (3 мл) в минуту.
• При наличии матки Кувелера, интраоперационном коагулопатическом кровотечении в ране – своевременно решить вопрос об экстирпации матки.
• При массивной кровопотере более 30% ОЦК, концентрации гемоглобина менее 70 г/л (любой из признаков) – продлённая ИВЛ в условиях отделения реанимации не менее 6 часов (до нормализации кислородтранспортной функции крови).
|
В послеоперационном периоде:
1. Инфузионная терапия: под контролем ЦВД, диуреза с достижением показателя не менее 30 мл/час, гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л. Показания к гемотрансфузии определяются индивидуально с учетом фона, анамнеза!
2. Антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения + метрогил или защищенные пенициллины, карбапенемы.
3. Профилактика тромбоэмболических осложнений через 6-8 часов при достижении хирургического гемостаза и восстановлении параметров коагулограммы: любые препараты фракционированного гепарина (например, клексан, фраксипарин, фрагмин и др.) в профилактической дозе под контролем времени свертывания крови или АЧТВ.
4. Перевод родильницы на самостоятельное дыхание и экстубация при стабильном АД и хирургическом гемостазе, отсутствии гипоксемии, адекватном мышечном тонусе, спонтанном дыхании, восстановлении сознания. Рентгенография ОГК не должна иметь признаков острого повреждения легких.
ПРОТОКОЛ № 3
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!