Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить ОПН.

· Олигоурия (400-500 мл в сутки).

· Анурия (50-100).

· Уремия (чувство усталости, головная боль, судороги, повторная рвота, рвотные массы нередко с запахом аммиака, диарея чередуется с запорами, зуд кожи.

· Нарушение свертываемости крови (кровоточивость, кровотечение).

· Отек лица, конечностей.

· Мучительная жажда, сухость во рту, голос глухой.

· Метеоризм, боли в животе.

· Брадикардия.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1.Сообщить немедленно врачу
2.Уложить больного, голову на бок	Профилактика асфиксии рвотными массами, западение языка
3.Согревание тела,
4. Измерить АД, пульс	Контроль состояния
5.Учивать почасовой диурез (с помощью катетера)	Контроль состояния
6.Выполнять назначения врача

Подготовка аппаратуры, инструментария.

· Шприцы, иглы, жгут.

· Гемодиализ, плазмоферез.

Подготовка медикаментов.

· Дофамин (допамин, допмин) капельно - 0,05% раствор в 5% растворе глюкозы по 5-10 кап./мин (за сутки 200-400 мг препарата для взрослого).

· Гепарин (5-10 тыс. ед. первый раз, а затем капельно в суточной дозе 40-60 тыс. ед).

· Лазикс по 40-80 мг повторно.

Оценка достигнутого.

· Состояние улучшилось – восстановления диуреза, исчезновения судорог, жажды, брадикардии. Продолжать ранее начатые мероприятия.

· Состояние ухудшилось – экстренная госпитализация в реанимационное отделение, располагающее возможностью проведения гемодиализа и плазмофереза. Положение больного при госпитализации - лежа, с приподнятой головой и согнутыми в коленях ногами.

 

II. ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ЗНАНИЙ

Внимательно изучите учебные таблицы манипуляций.

Алгоритмизируйте действия по всем манипуляциям, ответьте на предложенные вопросы.

Это поможет Вам выявить «слабые места», непонятный материал «пробелы» в знаниях, закрепит Ваши знания и практические навыки.

Задание №1. Ответьте на предложенные вопросы.

Назовите причины развития гипертермии.

Перечислите клинические признаки коллапса.

При каких инфекционных болезнях может развиться инфекционно-токсический шок?

Какие показатели при ИТШ говорят о стабилизации состояния пациента?

Какие медикаменты необходимо подготовить для оказания врачебной помощи при обмороке.

Перечислите заболевания, при которых может развиться острая печеночная недостаточность?

Перечислите стадии развития острого живота.

Назовите клинические проявления перитонита.

Задание №2. З аполните предложенные таблицы. Составьте правильный алгоритм действий.

Тактика медицинской сестры при гипертермии.

Действия	Обоснование
1.
2.
3.
4.
5.
6.

 

Тактика медицинской сестры при анафилактическом шоке.

 

Действия	Обоснование
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Тактика медицинской сестры при судорогах.

 

Действия	Обоснование
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Тактика медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении.

 

Действия	Обоснование
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

III. КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

Для контроля полученных знаний:

· ответьте на вопросы посттеста

· решите ситуационные задачи

Задание №1. Ответьте на предложенные вопросы.

1. Основные проявления отека Квинке:

А) потеря сознания, повышение АД,

Б) отеки на лице по утрам, нарушение мочеиспускания,

В) отеки нижних конечностей, боли в области сердца,

Г) отеки на лице, затруднение дыхания, осиплость голоса.

 

2. При лечении отека гортани применяют:

А) валидол, корвалол,

Б) преднизолон, лазикс,

В) клофелин, дибазол,

Г) антибиотики, сульфаниламиды.

 

 

3. Анафилактический шок чаще наступает при введении больному:

А) вакцин, сывороток,

Б) сердечно-сосудистых препаратов,

В) мочегонных,

Г) периферических вазодилататоров.

 

 

4. Резкое падение АД наблюдается при:

А) анафилактическом шоке,

Б) крапивнице,

В) отеке Квинке,

Г) аллергическом дерматите.

5.Неотложная помочь при анафилактическом шоке состоит в
введении:

А)строфантина, анальгина,

Б) дибазола, лазикса,

В) адреналина, преднизолона, супрастина,

Г) морфина, гепарина.

 

6. Неотложная помощь при легочном кровотечении начинается с введения:

А) дицинона, аминокапроновой кислоты,

Б) гепарина, ацетилсалициловой кислоты,

В) димедрола, супрастина,

Г) анальгина, баралгина.

 

7. В оказание неотложное помощи при коллапсе входят назначения:

А) лазикса,

Б) папаверина,

В) нитроглицерина,

Г) преднизолона.

 

8. Пеногасители применяются при:

А) отеке легких,

Б) отеках нижних конечностей,

В) отеке Квинке,

Г) отеке мягких тканей при укусах пчел.

 

9. В неотложную помощь при желудочном кровотечении входит назначение:

А) гепарина, аспирина,

Б) преднизолона, гидрокортизона,

В) этамзилата натрия, аминокапроновой кислоты,

Г) папаверина, дибазола.

 

 

10.Неотложная помощь при печеночной колике состоит в введении:

А) атропина, баралгина,

Б) дибазола, лазикса,

В) димедрола, супрастина,

Г) гепарина, аспирина.

 

 

11.В оказание неотложной помощи при почечной колике входит назначение:

А) баралгина, но-шпы,

Б) тавегила, супрастина,

В) дибазола, папаверина,

Г) гепарина, аспирина.

 

 

12. Кровь при кишечном кровотечении:

А) алая, пенистая, выделяется при кашле,

Б) цвета «кофейной гущи», выделяется при рвоте,

В) со сгустками и примесью пищи, выделяется при рвоте,

Г) алая, выделяется через нос при сморкании.

 

 

13.Боли опоясывающего характера, тошнота, рвота с примесью

желчи — характерные признаки:

А) острого холецистита,

Б) острого панкреатита,

В) острого гастрита,

Г) острого энтероколита.

 

 

14. Боли в правом подреберье, тошнота, рвота, положительные симптомы Ортнера, Керра характерны для:

А) острого панкреатита,

Б) острого холецистита,

В) острого гастрита,

Г) острого энтероколита.

 

15. Признаками острой непроходимости кишечника являются:

 А) боли в животе, рвота желчью и каловым содержимым, неотхождение газов

 Б) боли в животе, частый жидкий стул, тошнота, рвота

 В) боли в животе опоясывающего характера, тошнота, рвота

 Г) острые, «кинжальные» боли в животе слабость, холодный пот

 

16. Острые, «кинжальные» боли в эпигастрии, слабость, падение АД — характерные признаки:

А) острого аппендицита,

Б) острой непроходимости кишечника,

В) острого панкреатита,

Г) язвенной болезни желудка, осложненного прободением.

 

17. Такие симптомы, как выраженная слабость, головокружение, падение АД, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул характерны для:

А) желудочного кровотечения,

Б) легочного кровотечения,

В) кровохарканья

Г) маточного кровотечения.

 

18. В клинике почечной колики выделяют следующие симптомы:

А) боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, ключицу,

Б) боль в левом подреберье «опоясывающего» характера,

В) боль по всему животу с локализацией в правом паху

Г) боль в пояснице с иррадиацией в пах и половые органы

 

19. При печеночной колике развивается желтуха:

А) подпеченочная (механическая),

Б) надпеченочная (гемолитическая),

В) печеночная,

Г) физиологическая.

 

20. Для какого заболевания гортани характерен лающий кашель?

А) дифтерии гортани,

Б) стенозирующего ларингита,

В) опухоли гортани,

Г) атрофического ларингита.

 

 

21. Отсутствие сознания, снижение АД менее 60 мм рт.ст., учащение пульса до 140 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, заострившиеся черты лица, величина кровопотери до 50% ОЦК – клиника:

А) шока первой степени

Б) коллапса

В) шока третьей степени

Г) обморока

 

21. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях,

расширение зрачков, при аускультации – отсутствие тонов сердца - признаки:

А) клинической смерти,

Б) биологической смерти.

В) жизни,

1) ни один из них.

 

22. Возникновение приступа кратковременной потери сознания, чаще в молодом возрасте, снижение артериального давления, бледность кожных покровов — характерные признаки:
         А) коллапса,

Б) обморока

В) истерического припадка,

Г) эпилептического припадка

 

23. Во время транспортировки пострадавшего в бессознательном состоянии необходимо:

А) уложить на бок,

Б) уложить на спину с запрокинутой головой

В) уложить на спину с высоко приподнятым головным концом

Г) уложить на спину с приподнятым ножным концом.

 

24. При оказании реанимационного пособия одним реанимирующим соотношение вдохов и компрессий грудной клетки должно составлять:

А) 1 вдох рот в рот и 15 компрессий грудной клетки

Б) 2 вдоха и 5 компрессий грудной клетки

В) 2 вдоха и 15 компрессий грудной клетки

Г) 1 вдох и 5 компрессий грудной клетки

Задание №2. Решите ситуационные задачи

1. Вызов на дом бригады СП. Мужчина 37 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 7 лет. В настоящее время жалуется на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали «кофейную гущу».

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия.

 

· Ваш п редварительный д иагноз?

· Ваша т актика и н еотложная п омощь н а д огоспитальном этапе?

2. По «Скорой помощи» к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Заболел 3 часа назад. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Объективно: бледен, лицо покрыто холодным потом, заторможен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот напряжен, «доскообразный», резко болезнен в эпигастральной области, больной в вынужденной позе на боку с притянутыми к животу бедрами.

 

· Ваш п редварительный д иагноз?

· Ваша т актика и н еотложная п омощь н а д огоспитальном этапе?

 

3. Женщина 20 лет обратилась с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38'С. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, ушные раковины отечные, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, живот безболезнен.

 

· Ваш п редварительный д иагноз?

· Ваша т актика и н еотложная п омощь н а д огоспитальном этапе?

4. Пациент 25 лет сразу после введения сыворотки стал жаловаться на головокружение выраженную слабость чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыхательных движений грудной клетки — 40 в минуту.

 

· Ват п редварительный д иагноз?

· Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

5. Пациент 18 лет при заборе крови из пальца потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, зрачки расширены АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

 

· Ваш п редварительный д иагноз?

· Ваша т актика и н еотложная п омощь н а д огоспитальном этапе?

 

6. По СП поступил больной 24 лет с жалобами на боли по всем животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области.

Объективно: температура 37,5°С, живот болезнен при пальпации в правой паховой области. Положительны симптомы Ситковского, Воскресенского, Щеткина — Блюмберга.

 

· Ваш п редварительный д иагноз?

· Ваша т актика и н еотложная помощь н а д огоспитальном этапе?

 

 

7. Больная 72 лет обратилась с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвоту желчью. В анамнезе несколько полостных операций.

Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичные. Пульс 68 уд./мин. АД 130/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Аускультативно: отсутствие перистальтики кишечника.

 

· Ваш п редварительный д иагноз?

· Ваша т актика и н еотложная п омощь н а д огоспитальном этапе?

Литература

1. Антонова Т.В., Антонов М.М и др. Инфекционные болезни. СПб.: СпецЛит. 2000.

 

2. Покровский В.И., Лобан К.М. "Руководство по инфекционным болезням" М. 1996

 

3. Ю. П. Дерягин «Грипп и др. острые респираторные заболевания». Учебное пособие Ростов – на-Дону Феникс Красноярск Издательские проектв, 2006год – 160с.

 

4. Ю. В. Лобзин, В.В. Пилипенко, Ю.Н. Громыко «Менингиты и энцефалиты» - СПб:. ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006 год – 128с.

 

5. Зубик Т.М., Иванов И.С., «Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний», 1991г.

 

6. Нисевич Н.Е., Учайкин В.Ф., «Инфекционные болезни у детей для педиатрического факультета», 1990г.

 

7. Справочник врача общей практики по инфекционным болезням у детей под редакцией В.В. Ивановой, г. Санкт-Петербург, 1997 год.

 

8. Чайцев В.Г., «Неотложные состояния при основных инфекциях», 1989г.

 

9. Шувалова Е.П., «Ошибки в диагностике инфекционных заболеваниях», 1985г.

 

10. «Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии». Под редакцией проф. В.Н. Чернышова

 

11. © 2007—2010 Med-Obzor.Ru "Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь" справочник под редакцией академика Чазова, 1990 г.

 

12. Под ред. В. Михайловича "Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях" и другие статьи из раздела Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях.

 

13. «Протоколы скорой медицинской помощи»                        (догоспитальный этап). Под редакцией министра здравоохранения Республики Беларусь                      профессора В.А. Остапенко.

 

14. Василенко Е.А. «Неотложная помощь: домашний справочник». Ростов н/Д: Феникс, 2009 – 237 с.

 

15. Верткин А.Л. «Скорая медицинская помощь». Учебное пособие. Издательская группа «ГЭОТАР - Медиа», Москва, 2007 – 400с.

 

16. А.И. Хоменко, С.К. Шадринская «Антибиотики: химиотерапия инфекционных заболеваний». Серия «Учебники и учебные пособия». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 год – 192с.

 

17. М. Б. Ингерлейб «Полный лекарственный справочник медицинской сестры» (2 издание) Серия «Медицина для Вас» - Ростов н/Д: Феникс, 2004 – 544с.

 

18. Учебное пособие/Под ред. Г.Н. Котельникова. Для студентов факультетов Высшего Сестринского образования, студентов медицинских колледжей 2-е издание переработанное. Ростов н/Д: Феникс, 2007 год – 697с.

 

19. Л.А. Степанова, В.Ф. Яненко, Т.А. Киселева, Е.И. Лесникова «Фельдшер общеобразовательных учреждений». Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д: Феникс, 2003год – 384с.

20. Под редакцией доктора медицинских наук, профессора, член-корр. РАЕ и РЭА Ю.Ю, Елисеева Н.И. Зрячкин к.м.н., Ю.С. Цека к.м.н., Л.В. Малугина, В.А. Подколзина, Е.А. Романова «Полный справочник инфекциониста»: М.: Издательство Эксмо, 2004 – 992с.