Антигипертензивная терапия в межкризовый период.

Проводится с помощью ЛС следующих групп:

1) альфа-адреноблокаторы ААБ (селективные – доксазозин, празозин, теразозин, неселективные – пирроксан);

2) БАБ (назначаются на фоне ААБ): кардиоселективные, реже некардиоселективные без внутренней симпатомиметической активности при наличии таких показаний как, например, упорная сопутствующая тахикардия и нарушения ритма сердца;

3) БМКК (препараты выбора при нормотонии с кризами, предупреждают развитие индуцированных катехоламинами вазоспастических реакций коронарных сосудов).

a-Адреноблокаторы (селективные):

Rp. Tab. Doxazosini 0,001 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приёма пищи, начиная с 1 мг (1 таб.) 1 р./сут утром, затем через каждые 1-2 нед. ее можно увеличивать до 2 мг, затем до 4 и 8 мг до D max – 16 мг/сут. Пожилым пациентам дозы снижаются вдвое. Обязательны контроль ЧСС и гемодинамики.

Rp. Tab. Prazosini 0,001 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приёма пищи, начиная с 0,5 мг (1/2 таб.) перед сном (за 2-3 сут до приема 1-й дозы отменяются диуретики из-за опасности развития постуральной гипотонии), а далее 2-3 р./сут. С интервалом 3-5 дней суточную дозу можно увеличивать до 6-15 мг в 2-3 приема. D max – 30 мг/сут (крайне редко 40 мг). Пожилым пациентам, больным с почечной недостаточностью дозы снижаются вдвое. Обязательны контроль ЧСС и гемодинамики. Препарат не рекомендуется для длительной терапии ввиду частого развития тахифилаксии.

Rp. Tab. Terazosini 0,001 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приёма пищи, начиная с 1 мг (1 таб.) 1 р./сут утром, затем через каждые 3-5 дней ее можно увеличивать до 5-10 мг/сут в 1 приём (препарат обладает пролонгированным антигипертензивным эффектом, по эффективности уступает празозину). D max – 20 мг/сут, так как дальнейшее наращивание дозы не сопровождается дополнительным антигипертензивным эффектом. Обязательны контроль ЧСС и гемодинамики. Даже тяжелая почечная недостаточность мало или не влияет существенно на клиренс препарата, а недостаточность функции печени приводит к увеличению продолжительности эффекта.

или

Rp. Tab. Pyrroxani 0,015

D.S. Внутрь по 1-2 таб. 2-3 р./сут каждые 8-12 ч независимо от приёма пищи. Максимальная разовая доза для приёма внутрь - 60 мг, максимальная суточная - 180 мг.

b-Адреноблокаторы (кардиоселективные, без внутренней симпатомиметической активности):

Rp. Tab. Bisoprololi 0,01 № 50

D.S. Внутрь, начиная с 5 мг (1/2 таб.) 1 р./сут утром, натощак, либо во время или после завтрака в одни и те же часы, не разжевывая. При необходимости дозы постепенно увеличивают с недельными интервалами на 2,5 мг до среднесуточных - 10 мг. D max – 20 мг/сут. Обязательны контроль ЧСС и гемодинамики. Пожилым и пациентам со сниженной функцией печени и почек назначается в половинных дозах от рекомендуемых.

 

Rp. Tab. Nebivololi 0,005 № 30

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, по 2,5-5 мг 1 р./сут в одни те же часы под контролем ЧСС, АД и других НР. Для усиления эффекта доза может быть увеличена постепенно по 1/2 таб. каждые 2-4 нед. D max – 10 мг/сут. Пожилым и пациентам со сниженной функцией печени и почек назначается в половинных дозах от рекомендуемых.

Rp. Tab. Metoprololi succinatis 0,025 № 30

D.S. Внутрь во время или после завтрака, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости по 25-50 мг 1 р./сут. Дозы наращивают каждые 2 нед. до среднесуточных - 100 мг. D max – 200 мг/сут. Обязателен контроль ЧСС, АД, проявлений НК и НР.

a- b-Адреноблокатор с вазодилатирующими свойствами

Rp. Tab. Сarvediloli 0, 025 № 30

D.S. Внутрь по 12,5 мг (1/2 таб.) 2 р./сут во время еды (во избежание ортостатической гипотензии) либо независимо от приема пищи, предпочтительно в утренние часы в течение 14 дней. При хорошей переносимости и необходимости увеличения дозы назначается по 25-50 мг 1-2 р./сут. D max – 50 мг/сут. Дозу подбирают индивидуально, тщательно мониторируя состояние пациента (риск развития гипотонии и усугубление проявлений НК).

β-Адреноблокатор со свойствами антиаритмика III класса

Rp. Tab. Sotaloli 0,08 № 30

D.S. Внутрь, перед едой, запивая небольшим количеством воды, с начальной дозы 40 мг (1/2 таб.) 2 р./сут, увеличивая при необходимости каждые 2-3 дня суточную дозу до 160-320 мг. D max – 480 мг/сут. Необходим тщательный контроль QТ по ЭКГ, так как при его удлинении высока опасность возникновения аритмии типа torsade de pointes – двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикардии с трансформацией в фибрилляцию желудочков, а также других НР.

  Антагонисты медленных кальциевых каналов − дигидропиридиновые (III, II поколения)

Rp. Tab. Amlodipini 0,0025 № 30

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза – 2,5 мг 1 р./сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена (каждые 7-14 дней), под контролем АД и ЧСС до приемлемой в данной клинической ситуации (среднесуточная доза – 5-10 мг на 1 прием). Пациентам невысокого роста, со сниженной массой тела, пожилым, при нарушении функции печени назначаемая доза снижается вдвое.

или

Rp. Tab. Felodipini 0,005 № 30

D.S. Внутрь, начальная доза 5 мг 1 р./сут, независимо от приема пищи. Титрация доз каждые 7-10 дней до среднесуточной – 10-20 мг на 1 приём под контролем АД и ЧСС.

недигидропиридины – пульсурежающие (при сопутстующих суправентрикулярных нарушениях ритма)

Rp. Tab. Verapamili hydrochloridi 0,04 № 100

D.S. Внутрь, по 20-40 мг 3 р./сут (каждые 8 ч) до еды. При необходимости разовая доза увеличивается медленно, дробно до 120-160 мг и выше под строгим контролем ЧСС, АД, инотропной функции миокарда и других НР. Далее возможен переход на приём пролонгированных форм. Пациентам со значительно сниженной функцией печени и почек назначается не более 120 мг/сут.

или

Rp. Tab. Diltiazemi 0,06 № 100

D.S. Внутрь, запивая небольшим количеством жидкости, по 30-60 мг 3-4 р./сут (каждые 6-8 ч) до еды. При необходимости разовая доза увеличивается дробно (каждые 2-3 дня) до 120-180 мг и выше под строгим контролем ЧСС, АД, инотропной функции миокарда и других НР. D max – 480 мг/сут. При длительной терапии возможен перевод пациентов на пролонгированные формы препарата. Пациентам со значительно сниженной функцией печени и почек, пожилым пациентам назначанную дозу снижают вдвое, титрация доз начинается с 30 мг.

Rp. Tab. Phentolamini hydrochloridi 0, 05 № 100

D.S. принимают внутрь после еды по 0,05 г 3-4 р./сут (при необходимости разовую дозу препарата взрослым увеличивают до 0,1 г) 3-5 раз в день.