Лечение симптоматической гипертонии

Почечного генеза

Медикаментозная терапия включает в себя:

1. Лечение основного заболевания.

2. Антигипертензивная терапия лекарственными средствами нефропротективного действия:

ингибиторы АПФ

Rp. Tab. Сaptoprili 0,025 № 30

D.S. Внутрь по 12,5-25 мг 2 р./сут за 1 ч до еды с достаточным количеством жидкости. При необходимости суточную дозу увеличивают постепенно, каждые 2-4 нед. на 12,5-25 мг. D max – 150 мг/сут в 2-3 приема. Пожилым пациентам дозу титруют с 6,25 мг.

или

Rp. Tab. Еnalaprili 0,0025 № 28

D.S. Внутрь по 2,5-5 мг однократно, независимо от приема пищи, с постепенным повышением дозы на 2,5-5 мг каждые 1-2 нед. D max – 20 мг/сут за 1-2 приема.

или

Rp. Tab. Lisinoprili 0,005 № 28

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, с начальной дозы 2,5-5 мг однократно с постепенным повышением на 2,5-5 мг каждые 2-3 дня до средней терапевтической дозы 20-40 мг. D max – 80 мг/сут. Повышение суточной дозы свыше 20 мг обычно не приводит к дальнейшему снижению АД. При подборе доз необходим контроль АД, тщательный контроль функции почек, уровня калия сыворотки крови и других НР.

или

Rp. Tab. Perindoprili 0,004 № 30

D.S. Внутрь, до еды, по 2-4 мг однократно, в одно и то же время (лучше утром). При необходимости через месяц можно повысить дозу до 8 мг/сут. D max – 20 мг/сут за 1-2 приема.

или

Rp. Tab. Fosinoprili 0,01 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, с начальной дозы 5-10 мг однократно с постепенным повышением на 5 мг каждые 7-10 дней до средней терапевтической дозы – 40 мг/сут. D max – 80 мг/сут.

или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (сартаны)

Rp. Tab. Losartani 0,025 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза 12,5-25 мг 1 р./сут. Рекомендуемая средняя суточная доза 50 мг. При необходимости суточная доза может быть увеличена. Подбор дозы осуществляют по схеме: в 1-2 нед. дозу наращивают по 12,5 мг/сут, на 3-4 нед. по 25 мг/сут. D max – 100 мг/сут.

Rp. Tab. Irbesartani 0,15 № 50

D.S. Внутрь, натощак, либо во время еды, начальная доза – 150 мг 1 р./сут. Таблетки запивают целиком, с достаточным количеством жидкости. При необходимости, спустя 2 нед. суточная доза может быть увеличена. Рекомендуемая средняя суточная доза – 150-300 мг. Пожилым (старше 75 лет) и пациентам на диализной терапии рекомендуемая доза – 75 мг/сут.

Rp. Tab. Telmisartani 0,04 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза – 20-40 мг 1 р./сут. Рекомендуемая средняя суточная доза – 40 мг. D max – 80 мг/сут.

Rp. Tab. Candesartani 0,004 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза – 4 мг 1 р./сут. При необходимости каждые 2-4 нед. суточная доза может быть увеличена. Рекомендуемая средняя суточная доза – 8-16 мг. D max – 32 мг/сут. У пациентов с нарушенной функцией почек проводится более медленная титрация доз, D max – 8 мг/сут.

или /и блокаторы медленных кальциевых каналов

Rp. Tab. Amlodipini 0,005 № 30

D.S. Внутрь, независимо от приёма пищи, начальная доза – 5 мг 1 р./сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до среднесуточной – 10 мг в 1 прием. Пациентам невысокого роста, со сниженной массой тела, пожилым, при нарушении функции печени назначаемая доза снижается вдвое.

Rp. Tab. Lacidipini 0,002 № 30

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза – 2 мг 1 р./сут (желательно принимать в одно и то же время, утром). При необходимости суточная доза может быть увеличена через 3-4 нед. до среднесуточной – 4 мг в 1 приём. D max – 6 мг/сут.

или

Rp. Tab. Lercanidipini hydrochloridi 0,01 № 30

D.S. Внутрь, утром, не менее чем за 15 мин до еды, начальная доза – 5 мг 1 р./сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена до среднесуточной – 10-20 мг в 1 прием. Препарат имеет равный двойной путь элиминации и не требует коррекции доз при нарушении функции печени или почек.

Rp. Tab. Verapamili hydrochloridi 0,08 № 100

D.S. Принимать по 1 таб. за 30 мин до еды 3 р./сут (каждые 8 ч). Далее возможен переход на приём пролонгированных форм препарата в индивидуально подобранных поддерживающих дозах 120-240-360 мг в 1- 2 приема.

или агонисты имидазолиновых рецепторов (аИР)

(снижают активность ренина плазмы, содержание норадреналина, ангиотензина-2, альдостерона)

Rp. Tab. Rilmenidini 0,001 № 30

D.S. Внутрь, в утренние часы, во время еды, начальная доза –1 мг 1 р./сут. Если после приема в течение месяца нормализация АД не достигнута, доза увеличивается вдвое (препарат назначается по 1 мг утром и вечером). D max – 2 мг/сут. Отмена препарата осуществляется постепенно. Пациентам с почечной недостаточностью и находящимся на гемодиализе доза должна быть снижена вдвое.

или ингибиторы ренина (ИР):

Rp. Tab. Aliskireni 0,15 № 28

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза – 150 мг 1 р./сут. При необходимости суточная доза может быть увеличена с интервалом 2 нед. 300 мг в 1 прием. D max – 300 мг/сут. Пациентам с нарушениями функции почек (с клубочковой фильтрацией более 30 мл/мин) и печени (умеренной и легкой степени), а также лицам старше 65 лет коррекции дозы не требуется.

и/или диуретики (показаны с учетом натрий-объём зависимого компонента в патогенезе синдрома АГ, при сопутствующем отечном синдроме)

мощные (петлевые):

Rp. Tab. Furosemidi 0, 04 № 50

D.S. Внутрь, натощак по 20-60 мг/сут в 1-2 приёма в первой половине дня е/дн, либо через день.

Rp. Tab. Torasemidi 0,02 № 20

D.S. Внутрь, 1 р./сут утром, независимо от еды, начиная с 1/2 таб. При печеночной и почечной недостаточности более осторожный подбор суточных доз (начиная с 2,5-5 мг). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, при почечной недостаточности – максимальная суточная доза – 200 мг, при нарушенной функции печени принимают не более 40 мг/сут. (В отличие от фуросемида обладает более пролонгированным эффектом, отсутствием феномена отмены. У пациентов с циррозом печени и выраженной СН обладает калийсберегающим эффектом).

Rp. Tab Bumetanidi 0,001 № 20

D.S. Внутрь, по 0,5-4 мг 2-3 р./сут после еды.

Осторожно! Риск гипотонии при комбинации с другими антигипертензивными препаратами (при пероральном приеме в равных дозах в 100 раз активнее фуросемида). Препарат в меньшей степени, чем тиазидовые диуретики неблагоприятно влияет на обмен липидов).

и калийсберегающие диуретики:

Rp. Tab. Eplerenoni 0,025 № 50

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начиная с 25 мг 1 р./сут, с последующим увеличением до 50 мг в сут в течение четырех нед. под контролем уровня калия сыворотки крови и других НР.

или

Rp. Tab. Spironolactoni 0,025 № 50

D.S. Внутрь, после еды по 25 мг 1-2 р./сут в первой половине дня под контролем калия сыворотки крови и других НР.