Особенности сестринского процесса у пациентов после операций на органах брюшной полости.

В послеоперационном периоде пациенты в зависимости от объёма оперативного вмешательства помещаются в реанимационное отделение или при неосложнённых грыжах, аппендицитах помещаются в послеоперационные палаты. В первые часы после операции пациент укладывается без подушки, голову поворачивают на бок.          

Необходимо оценить состояние повязок и дренажей, измерить артериальное давление, посчитать пульс, дыхание. Для предупреждения образования гематомы в области раны накладывают груз на 2 часа. Для обезболивания и с целью гемостаза применяют холод на 20 минут с перерывом 40 минут.

  В результате того, что заболевания протекали с рвотой, которая может продолжаться после операции, у больных проводят эвакуацию желудочного содержимого через назогастральный зонд. Его вводят на несколько дней. Кроме того, зонд позволяет проводить раннее кормление больных и бороться с мучительной жаждой. Длительное пребывание зонда приводит к развитию пролежней стенки пищевода, затрудняет откашливание мокроты, повышает соливацию, вызывает боли за грудиной. Больные стараются подавить кашлевой рефлекс. Это всё создаёт условия для возникновения пневмонии.

Но развитию пневмонии способствует длительное нахождение пациента в постели. Необходимо заставлять правильно откашливать, делать форсированный выдох, помогать проводить движения частями тела в постели, затем расширять двигательный режим.

Вставать с постели можно через сутки после аппендэктомии, грыжесечения (неосложнённая форма), на 3-5 сутки вставать с постели можно после операции по поводу кишечной непроходимости, при разрывах паренхиматозных органов, на желчном пузыре, перитонитах.

Для предупреждения эвентрации и образования послеоперационных грыж живот поверх повязки дополнительно укрепляют с помощью полотенца, простыни, пояса.

Важное значение имеет питание, которое в первые 2-4 дня осуществляется парентерально, затем назначается стол “0” – бульон, морс, кисель ½ стакана 6-8 раз в день. На следующий день стол 1”а”- 5 % манная каша, протёртый творог, кефир, йогурт. Постепенно вводится стол 1”б”- протёртые каши, супы, рыба, мясо. Затем пациент переводится на общий стол или в зависимости от заболевания на специальный.

Особое внимание требует кормление больного через гастростому. Следует помнить, что пока не сформировался свищ, может произойти выпадение трубки. Медицинской сестре самостоятельно вставлять её нельзя. Чтобы из трубки не вытекало содержимое желудка, её сгибают и пережимают. Перед кормлением на неё надевают воронку. После кормления проводят туалет кожи вокруг свища.

В послеоперационном периоде может развиться парез кишечника. В первые сутки помогают больному двигаться в постели, приводить ноги к животу. При неотхождении газа вводят газоотводную трубку на глубину 20-30 см., длительность пребывания трубки в кишке не более часа. Назначают микроклизмы с гипертоническим раствором хлорида натрия.

После операции возможно развитие ишурии. Если больной не помочился в течение 6 часов, мочу выводят катетером.

При наличии дренажей в брюшной полости необходимо следить за оттоком по ним. При дренировании общего желчного протока, как только желчь становится прозрачной, дренаж перекрывают на 1-2 часа, а затем на более длительное время. Если состояние больного не ухудшается, желтуха не нарастает, дренаж удаляют на 5-10 день.

  К потенциальным проблемам у пациентов прооперированных на органах брюшной полости относится: кровотечение внутреннее и наружное из раны, инфицирование раны, расхождение швов и звентрация внутренних органов, а также развитие кишечной непроходимости из-за спаечной болезни. С целью профилактики кишечной непроходимости больного заставляют двигаться в постели, при улучшении состояния вставать, ходить. Медсестра обязана предоставить пациенту информацию о клиническом проявлении спаечной болезни.

Швы снимают в зависимости от операции на 7-10 день. После аппендэктомии швы можно снять через один на 5 сутки.

Выписываются пациенты на амбулаторное лечение с ограничением физической нагрузки.

ЗАПОМНИТЕ!

· “Острый живот” характеризуется сильными нарастающими болями в животе, диспепсическими расстройствами, температурной реакцией, положительным симптомом Щёткина-Блюмберга.

· Больному необходимо придать удобное положение.

· Положить холод на живот.

· Госпитализировать в стационар.

· Нельзя: обезболивать, назначать антибиотики, поить, кормить, промывать желудок, ставить клизму, класть на живот грелку.