Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Топ:
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2020-12-06 | 66 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Перитонит - это гнойное воспаление брюшины, сопровождающееся тяжёлыми общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Причинами этого заболевания являются:
· воспалительные процессы различных органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистопанкреатит, воспаления придатков матки);
· прободение полых органов брюшной полости (при язвенной болезни желудка, при брюшном тифе - подвздошной кишки, при дизентерии – ободочной кишки);
· повреждение органов брюшной полости при закрытой или открытой травме живота (кишечник, печень, селезёнка);
· расстройство кровообращения в сосудах брыжейки кишечника вследствие тромбозов, ущемлений и заворотов кишки;
· занос инфекции из различных гнойников (гематогенный, криптогенный перитонит);
· операции по поводу хронических заболеваний органов брюшной полости (послеоперационные перитониты);
· деструктивные процессы при опухолях.
Площадь брюшины равняется площади кожи и составляет 17000-20000 см. Она обладает огромными возможностями всасывания (диафрагмальная часть и брюшина толстой кишки): за 1 час она способна всосать от 5-6 литров жидкости, а за сутки – более 100 литров. Серозная жидкость в норме обладает бактерицидным свойством. Серозный покров тонких кишок обладает выделительной функцией – образование транссудата. Защитные свойства брюшины связаны с фагоцитарными свойствами, и способностью отграничивать воспалительный очаг, образуя спайки. По окончании процесса спайки могут рассасываться или образовывать плотные тяжи, которые могут нарушать перистальтику кишечника, вызывая кишечную непроходимость.
|
Выраженная складчатость брюшины, наличие карманов затрудняет ревизию брюшной полости при операции и очищение от скопившегося гноя, пищевых и каловых масс. Кишечник, постоянно перистальтируя, разносит инфекцию по всей брюшине. В виду богатства рецепторным аппаратом, импульсы беспрерывно идут в ЦНС, что вызывает рефлекторное расстройство деятельности не только кишечника, но и органов дыхания и кровообращения. Воспаление, нарушая функции брюшины, приводят к весьма тяжелым последствиям. Всасывание большого количества микробных токсинов, скопление гнойного выпота в брюшной полости, нарушение перистальтики, потеря белка, застой в кишечнике с нарушением всасывания, почечно-печеночная недостаточность являются факторами, способствующими развитию тяжелого состояния больного.
По площади поражения различают перитонит местный (ограниченный или неограниченный) и распространенный (диффузный, разлитой).
В зависимости от выпота различают перитониты: серозные, серозно-фибринозные, фибринозно-гнойные, гнойные, геморрагические и гнилостные. По этиологическому фактору различают перитониты, вызванные микрофлорой желудочно-кишечного тракта – кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками, анаэробами, протеем, и микрофлорой, не имеющей отношения к желудочно-кишечному тракту – гонококками, туберкулёзной палочкой, пневмококками. Кроме микробных перитонитов выделяют асептические перитониты, вызванные попаданием неинфицированных агентов, обладающих агрессивным действием на брюшину – крови, мочи, желчи, панкреатического сока.
В течение острого гнойного перитонита выделяют следующие стадии заболевания: реактивную, токсическую, терминальную.
I. Реактивная (первые 24 часа) – стадия максимальных местных проявлений и менее выраженных общих проявлений. В реактивной стадии – боли нарастают по всему животу, из-за них больной принимает вынужденное положение. Больной может быть возбужден. Кожа обычного цвета. Язык обложен. Дыхание свободное. Пульс учащен. Живот напряжен, резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Температура тела 380-390 и выше.
|
II. Токсическая (24-72 часа) – стадия стихания местных проявлений и превалирование общих реакций, характерных для интоксикаций. В токсической стадии температура нарастает, рвота учащается, имеет запах каловых масс и не приносит облегчения. Больной вялый, апатичный. Кожа бледная. Язык обложен темным налетом, сухой. Дыхание поверхностное. Тахикардия 100 и более ударов в минуту. АД снижается. Живот вздут, не участвует в акте дыхания, мышечное напряжение ослабевает, но пальпация резко болезненная, симптом Щеткина-Блюмберга сохраняется.
III. Терминальная (свыше 72 часов) – стадия глубокой интоксикации. В терминальной стадии температура тела в утренние часы может быть нормальной, к вечеру 390 и выше. Ощущение болей в животе не выражено. Больной адинамичен, безучастен. Черты лица заострены. Землистый цвет лица. Дыхание поверхностное. Пульс 120 и выше. АД низкое. Живот резко вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех его отделах. Кишечные шумы в животе не прослушиваются (“немой живот”). Отмечается симптом “ножниц” - тахикардия на фоне нормальной температуры. Состояние септического шока.
Больного необходимо госпитализировать в стационар - лёжа с приведёнными ногами, положить холод на живот. Нельзя обезболивать, поить, кормить, промывать желудок, делать клизму.
Лечение в стационаре включает комплекс лечебных мероприятий:
· хирургическое вмешательство,
· антибактериальную терапию,
· коррекцию тяжелых нарушений обменных процессов,
· восстановление функции желудочно-кишечного тракта.
Для промывания брюшной полости используют перитонеальный диализ – через два дренажа, расположенных в верхнем отделе брюшной полости вводят диализат; отток диализата идет через дренажи, введенные в нижние отделы брюшной полости.
Больной после операции находится в отделении реанимации и в палате интенсивной терапии. Спустя 2 часа, больному придают положение с приподнятым головным концом и приведенными ногами (положение Фовлера). Через нос вводится назогастральный зонд (идет постоянная эвакуация содержимого желудка). В прямую кишку вводится газоотводная трубка; в мочеиспускательном канале стоит катетер. Парентеральное питание проводится в течение 3-4 суток. При стихании болей в животе необходимо активизировать больного (поворачиваться с боку на бок) для предотвращения спаечного процесса.
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!