Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2020-12-06 | 71 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Желчнокаменная болезнь чаще развивается у тучных, пожилых людей, особенно у женщин. Желчные камни образуются первично в желчном пузыре. По химическому составу они могут быть холестериновые, пигментные и смешанные.
В образовании холестериновых желчных камней основную роль играет нарушение стабильности комплекса холестерина, фосфолипидов и желчных кислот. Холестерин выпадает в осадок при недостаточном образовании в печени желчных кислот из холестерина и снижение секреции их; нарушение их обратного всасывания в тонкой кишке; повышение секреции холестерина в желчные пути. Также первичное поражение желчных путей и их сфинктерного аппарата приводят к повышенному всасыванию слизистой оболочкой желчного пузыря желчных кислот, к повышенной концентрации холестерина в желчи вследствие её застоя.
Факторами, способствующими образованию камней являются: приём избыточного количества богатой холестерином пищи (животные жиры), малоподвижный образ жизни, ожирение, функциональное поражение печени после перенесенного гепатита, Наличие камней в желчном пузыре может длительное время не вызывать нарушений проходимости и воспалительных изменений желчных путей и оставаться бессимптомным.
Когда нарушается дренажная функция, камень закупоривает шейку пузыря или холедох, способствуя застою желчи и гипертензии в желчных ходах. Это сопровождается болевыми ощущениями и скрытое течение становится явным. На фоне застоя желчи микробы в пузыре и желчных протоках способствуют развитию воспалительного процесса, который может привести к деструктивным изменениям флегмонозного или гангренозного характера. Кроме этого воспалительный процесс может перейти за пределы желчного пузыря. В силу анатомических и функциональных связей между желчным пузырём и поджелудочной железой может развиться панкреатит. При закупорке камнем большого дуаденального соска возникает механическая желтуха.
|
Чаще всего приступ болей при желчнокаменной болезни провоцируется съеденной жирной, жареной пищей. Больного беспокоят сильные приступообразные боли в правом подреберье. Они иррадиируют в правое плечо, лопатку, в правую половину живота, в эпигастральную область. Боль может быть настолько нестерпимой, что больные кричат, мечутся в постели и “не находят себе места”.
Рвоту в одном случае больные вызывают себе сами, после отхождения желчи интенсивность боли может снижаться. У других больных рвота частая с примесью желчи не приносит облегчения. Стул может быть обесцвечен, задержка газов, появляется тёмная моча. Температура повышается до субфебрильных цифр. При деструктивном процессе появляется озноб с лихорадкой до 400. Желтуха может периодически то нарастать, то ослабевать.
При осмотре больного обращает на себя внимание его беспокойство, выраженная двигательная активность. Кожа может быть иктеричная с расчёсами, конечности холодные. Язык обложен. Дыхание учащено, пульс частый, артериальное давление в норме. Живот может быть вздут, в области желчного пузыря выбухание. Верхний этаж живота в акте дыхания не принимает участия. Положительные симптомы:
· Ортнера-Грекова - боль при поколачивании ребром ладони по рёберной дуге справа; поколачивание по левой рёберной дуге безболезненное;
· Георгиевского-Мюсси – болезненность при давлении между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа и иррадиация в правую надключичную область и шею;
· Мёрфи – усиление боли при пальпации желчного пузыря во время вдоха (глубокий вдох может прерываться);
· Керра – усиление боли на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье;
· Лепене – боль в точке желчного пузыря при поколачивании пальцами по передней брюшной стенке ниже рёберной дуги.
|
При развитии местного перитонита в правом подреберье определяется положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Госпитализируют больного в удобном положении лёжа, холод на живот. В стационаре с целью диагностики проводится УЗИ, холецистография с контрастными веществами – билитраст, билигност. В крови увеличивается количество билирубина, в моче желчные пигменты.
Печёночную колику снимают спазмолитиками – 2% р-р папаверина, но-шпа, баралгин. Проводится дезинтоксикационная терапия. Больных оперируют, удаляют желчный пузырь (холецистэктомия) при лапараскопии или лапаратомии.
Желчнокаменная болезнь сопровождается следующими тяжёлыми осложнениями: холангитом, панкреатитом, нередко возникают гнойники в печени и около желчного пузыря, могут образовываться внутренние свищи между желчным пузырём и различными отделами желудка и кишечника.
В послеоперационном периоде необходимо следить за дренажом стоящим в общем желчном протоке, по которому желчь оттекает в бутылку. По мере стихания острых явлений, когда желчь становится прозрачной, без хлопьев и гноя на 1-2 часа перекрывают дренаж, затем на длительное время. Если не появляется желтуха, то дренаж удаляют на 10-12 день после операции.
На месте послеоперационного рубца может образоваться грыжа.
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!