Органоспецифические опухоли челюстных костей.

ОРГАНОНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ (НЕОДОНТОГЕННЫЕ) ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

В челюстных костях встречаются практически все доброкачественные и злокачественные опухоли, которые бывают и в других костях скелета. Среди них выделяют костеобразующие, хрящеобразующие опухоли, гигантоклеточную опухоль, сосудистые, соединительнотканные. Клиническая картина определяется локализацией, распространенностью поражения, осложнениями в этой области, вызывающими не только косметические, но и возможно тяжелые функциональные расстройства.

КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Доброкачественные: остеома, остеоид-остеома, оссифицирующаяся фиброма.

Остеома — доброкачественная костная опухоль с частой локализацией не только в челюстных костях, но и в других костях черепа. Рост медленный. Встречается чаще у женщин молодого и среднего возраста. Выделяют центральную и периферическую остеому — первая развивается из эндооста, вторая — из периоста. Периферическая остеома имеет округлую, реже неправильную форму, консистенции костной плотности, соединенная с челюстью узким или широким основанием. Опухоль чаще диаметром 1—2 см, при больших размерах может вызывать деформацию лица. Центральная остеома располагается в глубине челюстной кости, бывает небольших размеров (до 1,5 см), кортикальный слой челюсти не разрушается. Микроскопически выделяют остеому губчатую и компактную.

Оссифицирующаяся фиброма (фиброостеома) встречается только в челюстных костях (в других костях скелета она называется остеобластомой). Эта доброкачественная опухоль встречается у детей и лиц молодого возраста, обычно до 20 лет. Верхняя и нижняя челюсти поражаются с одинаковой частотой. Представляет собой опухолевый узел с четко выраженной капсулой, гистологически представлена структурами, подобными фиброзной дисплазии, с явлением созревания костных балочек.

Злокачественные опухоли: остеогенная саркома (остеосаркома). Остеогенная саркома (остеосаркома) — самая частая недифференцированная опухоль челюстных костей с преимущественной локализацией в нижней челюсти. Возникает в детском и молодом возрасте (10—20 лет), чаще улиц мужского пола. Разрастаясь внутри челюсти, растет очень быстро, не имеет четких границ, разрушает кортикальную пластинку челюсти, прорастая в мягкие ткани. Зубы в пределах опухоли выдвигаются, становятся подвижными. Может возникнуть патологический перелом челюсти. Уже в начальных стадиях развития дает гематогенные метастазы в легкие. Гистологически выделяют остеолитическую и остеопластическую формы, в последней опухолевая ткань представлена атипичными, с полиморфозом остеобластами, строящими структуры атипичного остеоида и атипичных костных балочек с формированием очагов уродливой примитивной кости. В остеолитических саркомах имеются очаги некроза, кровоизлияний, возникают кисты.

ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ

Эти опухоли встречаются в челюстных костях реже, чем костеобразующие.

Доброкачественные: хрящевая опухоль гиалинового хряща называется хондромой, локализуется преимущественно в переднем отделе верхней челюсти. Опухолевый узел может располагаться в глубине челюсти энхондрально или же под периостом (экхондрально) — псриостальная, юкстакортикальная хондрома, растущая за пределы челюсти. Хондрома растет медленно, макроскопически имеет форму узла дольчатого хрящеподобного вида. Микроскопически — строение фелого гиалинового хряща с беспорядочным расположением хонд- роцитов без признаков атипизма, иногда обнаруживаются очаги миксомитоза и вторичной оссификации с образованием костных балочек. Опухоль может малигнизироваться, становясь хондросаркомой. Изредка встречаются и другие доброкачественные хрящеобразующие опухоли, такие как хондробластома и хондромиксоидная хондрома,

Злокачественные: эта хрящевая опухоль называется хондросаркомой. Опухоль встречается значительно реже, чем остеогенная саркома, и в отличие от нее в старшем возрасте (40—60 лет). Локализация её чаще всего та же, что хондромы, т.е. передний отдел верхней челюсти, нижняя челюсть поражается редко. Растет довольно медленно и может долго не давать метастазов. Макроскопически опухолевый узел дольчатого строения, плотной консистенции, на разрезе голубовато-белого цвета, полупрозрачного вида с очагами некроза и кровоизлияний. Микроскопически ткань хрящевого характера с выраженным атипизмом и полиморфизмом хондроцитов с образованием «пухлых» клеток с очагами кровоизлияний, некроза и миксоматоза.

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома, остеобластокластома, бурая опухоль). Эта опухоль органонеспецифична, но среди всех опухолей челюстных костей она встречается в 30% случаев. Возраст больных молодой, нередко детский, превалирует женский пол; локализуется чаще всего в области премоляров нижней челюсти, внутрикостно, растет медленно, со временем вызывает деформацию челюсти в виде выбухания с подвижностью, а затем смещением зубов и рассасыванием их корней. Кортикальный слой челюсти истончается, возможен периостальный остеогенез, а также патологический перелом. У детей кортикальный слой часто разрушается.

Макроскопически представляет собой узел 2—3, а иногда и 5 см в диаметре, без четких границ, в основном мягкой консистенции, пестрого вида на разрезе за счет чередования участков белесовато- серого цвета с темно-красными, желтоватыми, бурыми, содержит кисты разной величины с прозрачным или кровянистым содержимым. Микроскопически состоит из клеточно-волокнистой ткани с полями и гнездами характерных опухолевых клеток двух типов: мелких, типа остеобластов, и гигантских многоядерных, типа остеокластов. Опухоль представлена также сосудами синусоидного типа или очагами «тканевого» кровотока, когда эритроциты располагаются среди клеток, подвергаются гемолизу с образованием зерен гемосидерина, что и определяет бурый цвет опухоли. Очаги некроза заканчиваются формированием кист. Встречаются также очаги ксантоматоза и неполноценного остеогенеза. Редко встречается злокачественный аналог опухоли, когда анаплазии подвергаются клетки типа остеобластов.

В челюстных костях иногда можно встретить и такую органонеспецифическую опухоль, как десмопластическая фиброма. Обнаруживается эта опухоль, как правило, у детей. Растет с разрушением кортикальной пластинки челюсти. Кроме этой опухоли, встречается гемангиома (чаще кавернозная), редко гранулированная, чаще сочетающаяся с поражением мягких тканей лица и слизистой оболочки полости рта. Не исключены и другие опухоли мезенхимальной группы, как доброкачественные, так и злокачественные. Очень редко, преимущественно у мальчиков-подростков, встречается костномозговая опухоль неясного генеза (саркома Юинга).