Пародонтоз: этиология, патогенез, патологическая анатомия, исходы, осложнения

Пародонтоз - хронически текущее заболевание пародонта первичнодистрофического

характера. Встречается в 4-5% случаев всех заболеваний пародонта. Нередко сочетается с

поражением твердых тканей зуба некариозного характера (эрозия эмали, клиновидные

дефекты).

Причина пародонтоза неясна. Фоном для его развития являются те же заболевания, что и

при пародонтите.

Для пародонтоза характерна ретракция десны с обнажением шейки, а затем и корня зуба без

предшествующего гингивита и пародонтита. Процесс развивается чаще всего в области

резцов и клыков. В костной ткани альвеол отмечаются задержка смены костных структур,

утолщение трабекул, усиление линии склеивания остеонов с последующей утратой обычного

строения кости (очаги эбурнеации чередуются с очагами остеопороза); преобладает гладкая

резорбция кости. Эти изменения сочетаются с поражениеммикроциркуляторного русла в

виде склероза и гиалиноза стенок микрососудов с сужением просвета или полной

облитерацией его; капиллярная сеть редуцируется. Отмечаются дистрофические изменения

соединительной ткани.

Идиопатический прогрессирующий пародонтолиз

Идиопатический пародонтолиз - заболевание неизвестной природы с неуклонно

прогрессирующим лизисом всех тканей пародонта. Встречается в детском, подростковом,

юношеском возрасте, сочетаясь с нейтропенией, синдромом Папийона-Лефевра,

инсулинзависимым диабетом. Отмечается быстрое образование десневого и

пародонтального карманов с альвеолярной пиореей, расшатыванием и выпадением зубов в

течение 2-3 лет. У детей происходит потеря молочных, а затем и постоянных зубов.

Пародонтомы

Пародонтомы - опухолевые и опухолевидные заболевания пародонта. Они могут быть

представлены истинными опухолями и опухолеподобными заболеваниями.

Опухоли пародонта. Они могут быть представлены прежде всего многими разновидностями

так называемых опухолей мягких тканей, чаще доброкачественных

(см. Опухоли). Особенностью их течения, определяемой локализацией, является частое

травмирование, изъязвление с последующей воспалительной реакцией.

Опухолевидные заболевания пародонта. Наиболее частым среди них является эпулис,

редко встречается фиброматоз десен.

Эпулис (наддесневик) - собирательное понятие, отражающее различные стадии разрастания

ткани в результате хронического раздражения десны, вызванного травмой (искусственная

плохо припасованная коронка, пломба, корни разрушенного зуба). Возникающее при этом

опухолевидное образование бывает чаще на десне резцов, клыков, реже премоляров, как

правило, с вестибулярной поверхности. Оно имеет грибовидную, иногда округлую форму,

диаметром от 0,5 до 2 см, реже - более. Эпулис прикреплен ножкой или широким основанием

к надальвеолярным тканям. Встречается в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. В период

беременности рост их может ускоряться. Цвет эпулисов белесоватый, красноватый, иногда

буроватый.

По гистологической структуре выделяют ангиоматозный, фиброматозный,

гигантоклеточный (периферическая гигантоклеточная гранулема)

эпулисы. Ангиоматозный эпулис по строению напоминает капиллярную гемангиому, фиброматозный - твердую фиброму. Гигантоклеточный эпулис (периферическая

гигантоклеточная гранулема) состоит из соединительной ткани, богатой тонкостенными

синусоидного типа сосудами, с большим или меньшим числом гигантских клеток типа

остеокластов и мелкими клетками типа остеобластов. Имеются множественные мелкие очаги

кровоизлияний, скопления зерен гемосидерина, поэтому макроскопически этот тип эпулиса

имеет буроватый вид. В нем могут образовываться островки остеоидной ткани и примитивные

костные балочки. Выделяют также центральную гигантоклеточную репаративную гранулему, которая по

гистологической структуре подобна периферической гигантоклеточной гранулеме, но

локализуется в костной ткани альвеолы и ведет к ее разрежению; границы ее четко очерчены.

Гигантоклеточные гранулемы (периферическая и центральная репаративная) часто

локализуются в нижней челюсти и растут в язычную сторону.

Эпулисы часто изъязвляются и тогда поверхностные слои их представлены грануляционной

тканью, в которой много лимфоцитов и плазматических клеток, костная ткань альвеолы может

подвергаться краевой резорбции, зуб расшатывается. В эпителии слизистой оболочки,

покрывающей эпулисы, встречаются реактивные изменения (паракератоз, акантоз,

псевдоэпителиоматозная гиперплазия).

Фиброматоз десен по клиническим проявлениям напоминает гипертрофический гингивит, но

природа его невоспалительная. Причина его не установлена. Образование представляет

собой разрастание плотной волокнистой соединительной ткани (с малым содержанием клеток

и сосудов) в виде валиков вокруг коронки зубов.

Со временем возникает рассасывание межзубных перегородок и гребня альвеолярного

отростка.