Классифиция антигипертензивных средств

I Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства).

А - Средства центрального механизма действия (понижающие тонус вазомоторных центров): клофелин, гуанфацин, моксонидин, метилдофа

Б - Средства периферического механизма действия: ганглиоблокаторы, с импатолитики, а дреноблокаторы (a -адреноблокаторы,b -адреноблокаторы,b, a -адреноблокаторы).

II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Фозиноприл

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:

Лозартан, Ирбесартан, Вальсартан

III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия

1. Средства, влияющие на ионные каналы:

а) Блокаторы кальциевых каналов: (фенигидин, дилтиазем, верапамил)

б) Активаторы калиевых каналов (миноксидил, диазоксид)

2. Донаторы окиси азота (натрия нитропруссид)

3. Разные препараты (апрессин, дибазол, магния сульфат)

IV. Диуретики (гипотиазид, арифон).

Тесты для определения итогового уровня знаний

При гипертоническом кризе применяют:

1) гигроний;

2) дибазол;

3) фуросемид;

4) клофелин;

5) октадин.

Определить группу лекарственных средств. Обладают гипотензивной, антиангинальной и антиаритмической активностью, могут вызвать атриовентрикулярную блокаду:

1) β- адреноблокаторы;

2) симпатолитики;

3) α - адреноблокаторы.

Клофелин может вызвать при быстром внутривенном введении кратковременную гипертензию в связи с:

1) возбуждением внесинаптических α₂ - адренорецепторов сосудов;

2) возбуждением β - адренорецепторов сосудов;

3) блокадой пресинаптических α₂ - адренорецепторов.

4. В отличие от симпатолитиков α- адреноблокаторы не вызывают:                

1) гипотензивный эффект;

2) брадикардию;

3) тахикардию.

Общим эффектом каптоприла и клофелина является:

1) гипотензивный;

2) противоглаукоматозный;

3) обезболивающий.

6.Указать общие показания для применения β - адреноблокаторов и диуретиков:

1) гипертоническая болезнь;

2) хроническая сердечная недостаточность;

3) ишемическая болезнь сердца;

4) пароксизмальная тахикардия.

Симпатолитики могут вызвать:

1) повышение секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта;

2) тахикардию;

3) брадикардию.

8. Диазоксид снижает артериальное давление за счет:

1) блокады калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

2) активации калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

3) активации натриевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

4) блокады натриевых каналов гладкомышечных клеток сосудов.

9. Определите лекарственный препарат. Относится к группе ингибиторов АПФ. Применяется для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Продолжительность действия составляет 4-6 часов:

1) капотен;

2) энап;

3) лозартан;

4) валсартан.

10. Укажите, как влияют антагонисты ионов кальция на гипертрофию миокарда и стенок артериальных сосудов:

1) уменьшают;

2) увеличивают;

3) не оказывают влияния;

4) не изучено.

 

Ситуационные задачи

1. Больному с гипертоническим кризом ввели парентерально антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось, но возник ортостатический коллапс. Какой препарат был назначен и механизм его основного и побочного эффектов?

2. Больному с гипертонической болезнью назначили лекарственное средство, после которого давление нормализовалось, но появился запор. Из какой группы лекарственных веществ этот препарат, какой механизм его основного и побочного эффектов.

3. Больному с гипертонической болезнью назначили лекарственное средство, после которого артериальное давление нормализоваться на 3-й день, но одновременно нарушилось носовое дыхание. Какой препарат принимал больной? Механизмы его антигипертензивного и побочного эффектов?

4. Больному с гипертонической болезнью назначили антигипертензивное средство, после которого давление нормализовалось, но возникла атриовентрикулярная блокада. Какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

5. У больного с гипертонической болезнью после нескольких приемов лекарства артериальное давление начало нормализоваться на 3-й день, но одновременно появилась боль в желудке (у больного в анамнезе язвенная болезнь желудка). Какой препарат принимал больной? Механизмы его антигипертензивного и побочного эффектов.

6. Больному с гипертензией было назначено лекарственное средство, после которого состояние улучшилось, но появилась тахикардия. Какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

7. Больному с гипертоническим кризом ввели внутривенно быстро лекарственный препарат, после чего давление еще более повысилось, а потом давление снизилось до нормы. Какой препарат был назначен, какой механизм его основного и побочного эффектов.

8. Больному с острой сосудистой слабостью внутривенно ввели лекарственное средство, после чего давление нормализовалось, но появилась брадикардия. Какое лекарственное средство было введено, какой механизм его основного и побочного эффектов.

           

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 5