Ductus pancreaticus accessorius — добавочный проток

поджелудочной железы, который открывается в двенад­цатиперстную кишку на ее малом сосочке;

Papilla duodeni minor — малый сосочек двенадцатиперстной кишки

 

IV. Макроскопическое строение поджелудочной железы:
1) части:

- головка, caput pancreatis (может иметь крючковидный отросток, processus uncinatus);

- тело, corpus pancreatis;

- хвост, cauda pancreatis;

- 2) поверхности:

- задняя поверхность, facies posterior;

- передняя поверхность, facies anterior;

- нижняя поверхность, facies inferior;

3) края:

- верхний, margo superior (образует сальниковый бугор, tuber omentale);

- передний, margo anterior;

- нижний, margo inferior.

V. Микроскопическое строение органа. В поджелудочной железе
выделяют экзокринную и эндокринную части.

1. Экзокринная часть поджелудочной железы является сложной альвеолярно-трубчатой железой и вырабатывает панкреатический сок. Структурно функциональной единицей этой части железы является ацинус, включающий секреторные клетки и выводной проток, окруженные кровеносными капиллярами. Совокупность ацинусов, открывающихся в междольковый проток составляет дольку поджелудочной железы. Из дольки выходит выводной проток, ductus excretorius, впадающий в проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, проходящий по всей железе. Последний вместе с общим желчным протоком образуют печеночно-поджелудочную ампулу, ampulla hepatopancreatica. Реже проток поджелудочной железы самостоятельно впадает в просвет нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

2. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена островками Лангерганса-Соболева, которые расположены преимущественно в области ее хвоста. Среди островковых клеток различают: бета-инсулоциты, вырабатывающие инсулин (их 70 %); альфа-инсулоциты, образующие глюкагон (их 20 %); С, Д, РР- инсулоциты, продуцирующие соматостатин, панкреатические полипептиды и др.

По отношению к брюшине поджелудочная железа лежит ретроперитонеально.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка, intestinum crassum, (греч. colon) является продолжением тонкой кишки и последним отделом пищеварительного канала.

В толстой кишке различают три основных отдела:

1 - слепая кишка с червеобразным отростком, caecum (греч. typhlon) et appendix vermiformis;

2 - ободочная кишка, которая включает: восходящую ободочную кишку, colon ascendens; поперечную ободочную кишку, colon transversum; нисходящую ободочную кишку, colon descendens; сигмовидную кишку, colon sigmoideum (греч. romanum);

3 - прямая кишка, rectum (греч. proctos).

Толстая кишка имеет ряд особенностей:

1) ленты, taeniae, -локальные утолщения продольного мышечного
слоя:

а) сальниковая лента, taenia omentalis, - место прикрепления
сальника;

б) свободная лента, taenia libera;

в) брыжеечная лента, taenia mesocolica, место прикрепления брыжейки.

2) гаустры, haustrae, — чередующиеся расширения просвета кишки;

3) сальниковые отростки, appendices epiploicae, - локальные скопления жировой ткани под брюшиной стенки кишки;

4) толстая кишка серого цвета, а тонкая - розового.

Стенка всех отделов толстой кишки (кроме прямой - будет описана ниже) устроена практически одинаково:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

- эпителий однослойный призматический (кишечного типа);

- в слизистой оболочке встречаются одиночные лимфоидные фолликулы, folliculi lymphatici solitarii;

- слизистая оболочка характеризуется обилием глубоких и широких крипт;

- подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена, поэтому слизистая оболочка имеет полулунные складки, plicae semilunares coli;

2 ) мышечная оболочка, tunica muscularis:

- внутренний слой - циркулярный, stratum circulare;

- наружный слой - продольный, stratum longitudinale, образует утолщения в области линий;

3 ) наружная оболочка - серозная и адвентициальня; отношение к брюшине различных отделов толстой кишки описаны ниже.

Слепая кишка, intestinum caecum(греч. typhlori), расположена в правой подвздошной ямке; по отношению к брюшине лежит интраперитонеально, но брыжейки не имеет. В ней находятся:

- илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale, ограниченное двумя складками слизистой оболочки - илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка), valva ileocaecalis;

- отверстие аппендикса, ostium appendicis vermiformis.
Червеобразный отросток, appendix vermiformis, располагается

интраперитонеально и имеет свою собственную брыжейку. В слизистой оболочке расположены многочисленные лимфоидные фолликулы, которые, в основном, объединены в групповые скопления, которые окружают просвет отростка в виде сплошного кольца, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis. Считается, что они играют роль «сумки Фабрициуса», обеспечивая процессы первичной дифференцировки В-лимфоцитов.

Варианты расположения червеобразного отростка

1) наиболее часто червеобразный отросток находится сзади и ниже конца подвздошной кишки (типичное расположение) в пределах правой подвздошной ямки;

2) на передней поверхности купола слепой кишки в области recessus ileocaecalis inferior,

3) может располагаться позади купола слепой кишки - ретроцекальное положение;

4) в тех случаях, когда слепая кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально, отросток может оказаться в забрюшинном пространстве - ретроперитонеальное положение;

5)  при аномалиях развития слепой кишки он располагается под печенью (подпеченочное) или в малом тазу (тазовое расположение).

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, располагается в правой боковой области живота, regio abdominis lateralis dextra, поднимается от слепой кишки вертикально вверх и достигает правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, где переходит в поперечную ободочную кишку. Она прилегает к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, прикасается к правой почке. По отношению к брюшине орган лежит мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum, начинается в правой подреберной области, regio hypochondriaca dextra, от правого (печеночного) изгиба ободочной кишки, flexura colica dextra (flexura hepatica). В области левого подреберья, regio hypochondriaca sinistra, поперечная ободочная кишка образует левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки, flexura colica sinistra (flexura lienalis), в области которой она прикасается к селезенке и к левой почке. Левый изгиб фиксируется диафрагмально-ободочной связкой, lig. phrenicocolicum. Затем поперечная ободочная кишка переходит в нисходящую ободочную кишку. Вверху она прикасается к печени и желудку; внизу - к петлям тонкой кишки; сзади - к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке; спереди - к передней брюшной стенке (при наполненном желудке она оттесняется в глубину брюшной полости). По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку, mesocolon transversum.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, располагается в левой боковой области живота, regio abdominis lateralis sinistra, прикасаясь к брюшной стенке. При значительном сокращении просвета она спереди прикрывается петлями тонкой кишки. Также как и восходящая ободочная кишка она лежит мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum (греч. - romanum), располагается в левой подвздошной ямке и простирается от уровня подвздошного гребня до левого крестцово-подвздошного сустава. По отношению к брюшине орган лежит интраперитонеально и имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum.

Толстая кишка:

В толстой кишке продольные мышечные волокна концен­трируются в три ленты: