Синтопия желудка (вид спереди и сзади):

а — передняя стенка:

Facies hepatica — печеночная поверхность,

Facies diaphragmatica — диафрагмальная поверхность,

3 — facies libera — свободная поверхность;
б — задняя стенка:

Facies lienalis — селезеночная поверхность,

Facies suprarenalis — надпочечниковая поверхность,

Facies renalis — почечная поверхность,

Facies pancreatica,

Facies colica — кишечная поверхность

 

IV. Макроскопическое строение органа - в желудке выделяют:
1) четыре части (рис. 9):

- кардиальную часть, pars cardiaca;

- дно желудка, fundus ventriculi;

- тело желудка, corpus ventriculi;

- привратниковую (пилорическую) часть, pars pylorica, которая включает в себя привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricus;

2) две стенки:

- переднюю стенку, paries anterior;

- заднюю ставку, paries posterior;

3) две кривизны:

- малую кривизну, curvatura ventricuii minor;

- большую кривизну, curvatura ventricuii major;

4) два отверстия:

- кардиальное отверстие, ostium cardiacum, - мышечный сфинктер отсутствует;

- пилорическое отверстие, ostium pyloricum, - мышечный сфинктер хорошо выражен;

5) между пищеводом и дном желудка расположена кардиальная вырезка, incisura cardiaca, которой изнутри соответствует складка слизистой оболочки (складка Губарева); между телом желудка и пилорической частью находится угловая вырезка, incisura angularis, которая соответствует функциональному сфинктеру;

6) в рентгеновском изображении выделяют следующие формы желудка: крючка (характерна для людей мезоморфного телосложения), чулка (характерна для людей долихоморфного телосложения) и рога (характерна для людей брахиморфного телосложения).

Основные формы желудка:

а — желудок в форме рога. Характерен для брахиморфного типа телосложения (гиперстеники). Желудок располо­жен высоко и почти горизонтально;

б — желудок в форме рыболовного крючка. Характерен для людей мезоморфного типа телосложения (нормостеники). Тело желудка расположено почти вертикально, за­тем изгибается вправо, пилорическая часть направлена вверх;

в — желудок в форме чулка. Характерен для людей долихо­морфного типа телосложения (астеники). Нисходящий отдел опускается до III поясничного позвонка в большой таз. Пилорическая часть круто поднимается вверх, располагаясь, как правило, по средней линии тела

Рельеф слизистой желудка (передняя стенка удалена):

1 — plicae gastricae — складки желудка; расположены хао­тично, между ними находятся желудочные поля;

2 — areae gastricae — желудочные поля;

3 — curvatura ventriculi minor — малая кривизна желудка, на которой складки ориентированы продольно;

4 — plicae longitudinales — продольные складки (желудочная дорожка)

Форма желудка у живого человека непостоянна. Она за­висит от конституции человека, функционального состояния нервной системы, положения тела в пространстве, степени наполнения. В связи с этим при рентгенологическом исследо­вании существует определенная терминология.

V. Микроскопическое строение органа:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

- выстлана однослойным призматическим эпителием (кишечного типа);

- в слизистой оболочке расположены следующие виды желез желудка: собственные железы (фундальные) содержат все виды клеток; кардиальные железы (тела желудка) в основном состоят из слизистых и главных клеток; пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки;

- железы желудка состоят из следующих видов клеток: главные (секретируют пепсиноген); обкладочные или париетальные (вырабатывают соляную кислоту); слизистые (добавочные) и эндокринные (вырабатывают биологически активные вещества — гастрин, серотонин, гистамин и др.);

- в слизистой желудка различают желудочные поля и желудочные ямки: желудочные поля, areae gastricae, - небольшие возвышающиеся участки слизистой оболочки желудка, ограниченные постоянными бороздами различной величины и направлений, объединяющие сходные по клеточному составу группы желез желудка; желудочные ямки, foveolae gastricae, представляют собой устья желудочных желез (рис. 10);

 

- подслизистая основа, tela submucosa, выражена на всем
протяжении, следовательно, слизистая оболочка имеет хорошо
выраженные складки;

- складки желудка, plicae gastricae: по малой и большой кривизне - продольные, plicae longitudinales; в области тела - сетчатые, plicae reticulares; в области кардиального и пилорического отверстий - радиарные, plicae radiales;

2) мышечная оболочка, tunica muscularis:

- наружный - продольный слой, stratum longitudinale;

- средний слой - циркулярный, stratum circulare;

- внутренний слой - косые волокна, fibrae obliquae;

3) наружная оболочка - серозная; желудок по отношению к брюшине лежит интраперитонеально.

При переходе брюшины с желудка на другие органы формируются следующие связки: диафрагмально-желудочная, lig. gastrophrenicum;

желудочно-селезеночная, lig. gastrolienale; желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum — образуют большой сальник, omentum majus; а также печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, которая вместе с печенечно-дуоденальной связкой, lig. hepatoduodenale, образует малый сальник, omentum minus.

ТОНКАЯ КИШКА

Тонкая кишка, intestinum tenue, (греч. enteron), имеет форму трубки, длиной 5-6 метров. В ней выделяют три части: двенадцатиперстную кишку, duodenum; тощую кишку, jejunum; подвздошную кишку, ileum (рис. 11). Тощую кишку и подвздошную кишку, имеющие брыжейку, объединяют под названием тонкой брыжеечной кишки, intestinum tenue mesenteriale. Большая часть двенадцатиперстной кишки располагается экстраперитонеально и является безбрыжеечной, intestinum tenue amesenteriale. Тонкая кишка продолжается в толстую кишку.

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки; она имеет форму подковы.

I. Голотопия: располагается в правом подреберье, regio hypochondriaca dextra; в правой боковой и околопупочной областях, regio abdominis lateralis dextra et regio umbilicalis.

II. Склетотопия:

- верхняя часть проецируется на уровне I поясничного позвонка;

- нисходящая часть опускается от уровня I до уровня III поясничных позвонков;

- горизонтальная часть располагается на уровне III поясничного позвонка;

- восходящая часть поднимается от уровня III до уровня II поясничных позвонков.

Ш. Синтопия:

-  верхняя часть соприкасается с квадратной долей печени, шейкой желчного пузыря и (внизу) с поперечной ободочной кишкой;

-  нисходящая часть прилежит к правой почке и перекрещивается спереди брыжейкой поперечной ободочной кишки;

-  в борозде между головкой поджелудочной железы и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, открывающийся в нисходящую часть примерно на половине ее высоты; внутри подковы двенадцатиперстной кишки находится головка поджелудочной железы.

-  позади горизонтальной части проходят аорта и нижняя полая вена; впереди от нее - верхние брыжеечные артерия и вена.

IV. Макроскопическое строение органа - в двенадцатиперстной кишке различают:

1) четыре части (рис. 12):

- верхняя часть, pars superior (у живого человека ее начальный отдел расширен - луковица, bulbus duodeni);

- нисходящая часть, pars descendens;

- горизонтальная часть, pars horizontalis;

- восходящая часть, pars ascendens;

2) три изгиба:

- верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior (между верхней и нисходящей частями);

- нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior (между нисходящей и горизонтальной частями).

- двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis (место перехода двенадцатиперстной кишки в тощую).

V. Микроскопическое строение органа:

1) слизистая оболочка, tunica mucosa:

-эпителий однослойный призматический (кишечного типа);

- кишечные ворсинки, vili intestinales: внутри расположен млечный (лимфатический) капилляр, окруженный сетью кровеносных капилляров (рис. 13);